Zvlášť bronchiálna astma. kombinovaná senzibilizácie

Video: Chrípka a ostatné palubnej infekcie Flu Part 1

Kombinovaná senzibilizácie - je výsledkom vícemocného senzibilizácie na 3 - 4 skupiny alergénov.

Kombinovaná alergie spôsobuje ťažkosti v procese diagnostiky ochorení - k určeniu spektrum alergénov a správny výber taktiky liečby a liečebné sekvencie alergénov počas imunoterapie.

Prejavy kombinovaných alergií môže dôjsť k pomalší, okamžité, rovnako ako zmiešané typy alergických reakcií a zahŕňajú senzibilizácie heterogénne.

V kombinácii peľová senzibility etiológie je pozorovaný u rozšírených chorôb: atopickej astma, senná nádcha, alergická nádcha, potravinové alergie a drog.

Výrazný nárast počtu pacientov pri súčasnom súbežným zvýšená citlivosť na rôzne alergény ako mikrobiálneho pôvodu (domáci, epidermálna, peľ a potravín), čo spôsobuje tvorbu tela precitlivenosti včasného typu s dlhými obdobiami exacerbácie a závažnej alergickej procesu, predstavujú metódy pre rozvoj problému korekcie týchto podmienok. Problém polisensibilizatsii na peľ a potravinové alergény štúdií uvedených v X. S. Hutuevoy.

kritériá

Pri alergii na peľ alergie dochádza k ovociu a zelenine. U pacientov s precitlivenosťou na peľ brezy ako potravinové alergény sú jablká, čerešne, broskyne, marhule, hrušky, mrkva, zeler. V našich štúdiách bolo popísané závažné alergické reakcie v podobe anafylaktického šoku, ktorý sa vyvíjal v použití hroznovej šťavy u pacienta s precitlivenosti na peľ Asteraceae a peľu ambrózie.

Cez niektoré štúdie uskutočnenej na štúdiu o súčasnom precitlivenosť na neinfekčných alergénov, v súčasnej dobe je stále zakrývať klinický priebeh astmy pri súčasnom alergie, v závislosti na alergénu spektra. Nevyvíjal väzieb medzi klinických a imunologických diagnostických kritérií.

Pozorovali sme 213 pacientov so sprievodným senzibilizáciu na 3 a 4 rôznym skupinám alergénov neinfekčné. Z nich 50,2% pacientov malo súčasne s alergiou na potraviny v domácnosti a epidermálne allergenam- na 25,3% bola zistená senzibilizáciu pre domácnosti, epidermálne a peľové alergény, a 24,5% - do 4 skupín po alergénov (domáci, epidermálne, potravy a peľ) (tabuľka. 13).

Súčasné senzibilizácie u domácich, epidermálne a peľové alergény bola zistená u 25% pacientov s bronchiálnou astmou.

Klinické príznaky prieduškovej astmy závislé na alergénne spektrum klinických prejavov a peľu senzibilizácie.

V spojení z domácností, a epidermálne alergie pri súčasnom senzibilizáciu na peľ lúčnych tráv, zvyčajne astma mal benígne povahy, ako alergia na peľ sprevádzaná len rinokonyunktivalnym syndróm.

Vďaka kombinácii domáceho a epidermálne alergia sa precitlivenosť na pele burín, a to na peľu ambrózie, astma získal rekurentná malígne priebeh, pretože väčšina pacientov sú alergickí na peľ peľu ambrózie bola sprevádzaná astma.

Ak domácnosť astma v kombinácii s alergiou na peľ lúky a buriny, v období kvitnúcich lúčnych tráv oslávil rinokonyunktivny syndróm a v období kvitnúcich burín pripojil ťažkého astmy v dôsledku alergií na ambrózie.

Peľová senzibilizácie vo väčšine prípadov sprevádza peľový astmy: počas kvitnúce ambrózie pacienti mali ťažké astmatické záchvaty počas zastavený len s ťažkosťami kvôli vysokej koncentrácii ambrózie v ovzduší. Astma pokračoval v zime z existujúcich alergií domácnosti, ale miernejšie a nie je sprevádzaný syndrómom výrazným rinokonyunktivalnym. U pacientov s astmou, peľ zodpovedal obdobie kvitnutia lúčnej trávy.

Tabuľka 13. Funkcie spolupráce senzibilizácie u pacientov s atopickým astmou

Vzhľad peľovej alergie bola potvrdená prítomnosťou pozitívny nosovej provokačný test alergénom ambrózie, pozitívne výsledky PACT a pozitívne bazofilné testu. U pacientov, ktorí majú letnú sezónu choroby bola spôsobená a senzibilizácie na roztoče, boli rozdiely v klinických prejavov choroby. Ak ste alergickí na ambrózie v pozadí rinokonyunktivalnogo syndrómu, astmatické záchvaty vyvinuli, stav pacientov prudko zhoršila v popoludňajších hodinách, a to najmä za slnečného počasia.

Ak sú vyjadrené ako prenášaným kliešťami zložka prevažovali astmatické záchvaty doma v noci v posteli. Počas niekoľkých dní uviesť, trvalo chorí, prechodne zvýšiť, dýchavičnosť. Podmienkou chorých prudko zhoršila v dôsledku vplyvu "vínny" alergény: denne - Vysoká koncentrácia peľu ambrózie v ovzduší v noci - úzky kontakt s alergénom roztoče. Prítomnosť "tick" zložky v peľu astmy ťažké diferenciálnej diagnostike atopických a infekčné-dependentné formou ochorenia.

Tu je príklad ťažkého astmy s kombinovaným domácnosti, epidermálne a peľu senzibilizácie.

Výpis z histórie №5812

Sick BA poslal do centra allergologicheskny miestny lekár určil ako astma infekčné alergickú formulár.

Sťažnosti pacientov s astmou v zime aj v lete, nádcha, upchatý nos, dýchavičnosť, kašeľ s hlienu hlienu charakteru.

Chorý prvýkrát za 7 rokov, kedy sa v lete začala rušiť výtok z nosa, kýchanie, svrbenie očí, a potom tam boli útoky dýchavičnosť. Až do veku 15 rokov len chorých v lete. Liečiť GP ambulantnej a ústavnej. S 23-tich rokov, a choroba sa stala obťažovať v zime, choroba sa stal celoročné charakter. Winter astmatické záchvaty častejšie rušená v noci doma. V lete, najmä ťažké obdobie august-september-október. Nerozumné výtok z nosa, kýchanie, upchatý nos pravidelne narušený v zime aj v lete.

Zvlášť sa pacientov stav zhoršil v 37 rokoch, kedy časté astmatické podmienky boli základom pre priraďovanie okrsku kliniku prednizolón (30 mg denne počas režimu). Astma je vážnejšie, sotva zastavený. Pacient stratil schopnosť pracovať, a za posledných 40 rokov je pacient vybral skupina 2 postihnutia. Napriek tomu, že udržiavacie dávky hormónov bol 4 tablety za deň prednizolónu, astmatické záchvaty naďalej ťažkosti. Užíval som si inhalačná sympatikomimetickú a teofedrina.

Ako dieťa, často ochorie zápalom pľúc a ďalších chorôb poprel. Alergická anamnéza nie je zaťažený.

V alergických ochorení u pacientov podstúpilo kabinetu celkové klinické vyšetrenie a alergie.

Na fluorogram hrudníka: zvýšená pľúcna vzor v základnom pásme a nižšie pľúcne polia, korene sú uzavreté, srdce bez osobennostey- na fluorogram prínosových dutín: zníženie temennej v pneumónie-Riadenie používateľských maxilární pazuh- záver ENT: chronická nádcha, alergická komponentom- EKG: 1) platný sínusový rytmus, 2) hypertrofia pravej predsiene a pravej komory, a 3) difúzne myokardiálnu zmeny.

vyšetrenia alergie stanovením vzoriek kožné alergie, bodnutie, a bazofilov-foot Test odhalil alergiu na kliešť, epidermálnej, peľových alergénov - tráva a peľu ambrózie. Určené špecifické protilátky IgE sa ambrózie pakt (++). Atopická genéza potvrdila choroba stanovení celkového imunoglobulínu E, ktorý je 2000 IU / ml.

Konečná diagnóza: astma, atopický formu, ťažký priebeh. Hormonálne závislá voľba. Alergia na kliešť, epidermálne alergény. Senná nádcha: alergická nádcha, zápal spojiviek, precitlivenosť na peľ ambrózie. Nam II st., Chronická pľúcna srdce vo fáze odškodnenie.

Tak, diagnóza liečby (infekčné-alergická - atopickej forme bronchiálnej astmy) u daného pacienta, nedostatok včasné špecifickej alergénovej imunoterapie viedlo k ťažkým bronchiálna astma, postihnutia pacienta.

Súčasné senzibilizácie u domácich, epidermálne, potravinových alergénov bola detekovaná v 50,2% (z 213) pacientov s bronchiálnou astmou. V 23,4% z týchto klinických prejavov potravinovej alergie ešte len v ranom detstve, akonáhle opadla potravinové alergie, ktoré získali benígna priebeh bronchiálna astma. V 75,7 ± 4,12% pacientov s príznakmi potravinovej alergie pretrvávali po mnoho rokov, ale jasne vedeli "svoj" alergén.

Pacienti sú väčšinou indikované pre alergie na vajcia, ryby, mlieko, med, čokoládu, minimálne - na citrusov a jahôd. Tam majú kožné manifestácie - žihľavka, angioedém, respiračné rhino-tracheobronchiálny syndróm (prekrvenie nosovej sliznice, kašeľ, pískanie). U niektorých pacientov, jedlo za predpokladu astmogennoe akciu.

S alergiou na potraviny v prvom rade na alergie sú vajcia, med, jahody, citrusové plody. Alergické reakcie na výrobky pretekajúcich bezprostrednej typu, tak u pacientov jasne definuje hodnotu potravinovej alergie v následnom útoku astmy. Z nich, väčšina (62,0 ± 9,1%) došlo multivalentné senzibilizácii na potravinové produkty, ktoré sa prejavuje vo forme ataky bronchiálnej astmy.

Kombinácia "potraviny" a "bežné" astmy tvorili recidivujúce priebeh, a zabrániť opakovaniu zvyčajne nie je vždy možné, pretože rad potravinových alergénov každoročne rozširovať, a to najmä v skupine pacientov, ktorí neprejdú alergén špecifická imunoterapia.

Vysoká miera IgE protilátok sa zistili u pacientov s existujúcimi kožných prejavov alergií (718,7 IU / ml). Celková hladina IgE u pacientov s respiračnými symptómami potravinovej alergie bola nižšia (377,1 ME / ml). Keď astmogennom akcie "alergénne" potraviny označené časté astmatické záchvaty, ktoré tvoria tieto opakujúce sa a ťažším klinickým priebehom astmy.

Recidivujúce priebeh prieduškovej astmy s kombináciou domácnosti, epidermálnej, a alergie na potraviny v 54,2% pacientov tiež podporovaná prítomnosťou výrazného precitlivenosti na roztoče.

Výpis z histórie №5144

DF pacient aplikuje na alergénne kancelárie sa sťažujú na útoky dýchavičnosť, piskot, suchý kašeľ, často v noci. Identifikovať senzibilizácie zaškrtnúť a epidermálne alergény.

diagnóza: atopickej astma. História: trpiaci alergiou na potraviny na 3 roky. Potom, čo jesť čokoládu, med, citrusy bol žihľavka a po jablká, paradajky, melóny, dáta majú astmatických záchvatov.

V lete roku 1985, pacient vytvoril po jedle čerešne udusenia. V dopoludňajších hodinách požiadala allergologu- v čase spomínanej inšpekcie bronchospazmus, poklepal suché piskot. Avšak, jeho matka sa rozhodla znovu vidieť a znovu dal jej čerešne v čaji (dcéra nevedela o ňom), a potom vyvinuli okamžitú alergickú reakciu v podobe sčervenanie tváre, svrbenie a udusenia. Atopickej astma genéza od seba ostro pozitívne kožné testy na alergény z domáceho prachu, perové vankúše, čerešne, tiež potvrdila vysokú hladinu celkového imunoglobulínu E (800 IU / ml).

Špecifických IgE protilátok na čerešne stanovila tak, že priamy bázomilné testu. Reakcia bola silne pozitívna - 30% (+++).

Všetky vyššie uvedené vyplýva, že dieťa okrem domácností, epidermálne alergie a alergie na potraviny a prejavy žihľavky a astmy potravín.

V dôsledku toho, že klinické prejavy alergie na potraviny majú vplyv na klinický priebeh astmy. S týmito prejavmi priedušková astma mal recidivujúce priebeh.

Analýza dôvodov závažnosti astmy v kombinácii Appliance, epidermálne a potravinovou alergiou, ukázal, že je dôležité v prítomnosti ko-senzibility účinku provokáciou na frekvencii exacerbácií použitie alergénne potraviny.

Osobitný záujem je skupina pacientov, ktorí súčasne scitlivenie do 4 skupín po neinfekčných alergénov - domácnosť, epidermálnej, potravín a peľu. Ona bola diagnostikovaná u 24,5% pacientov. Trvanie pozorovania väčšiny pacientov sa pohyboval od 15 do 30 rokov. Súčasné alergia vznikla v čase od 3 do 18 rokov.

Polyvalent senzibilizácia nie je vždy diagnostikovaná včas. Pri neskoršom nástupom peľovú alergiu často na pozadí existujúceho bývania alebo potraviny senzibilizácie, test s kožnou alergiou s peľovými alergénmi v ranom štádiu boli negatívne. citlivosť kože z týchto pacientov sa objavili oveľa neskôr klinické prejavy.

Tak zo 7 pacientov, 2 z kože a testy na alergie kladných po 4 rokoch, a po 5 - 6 až 10 rokov, ktoré tiež vedie na konci diagnózy alergiou na peľ. V týchto prípadoch iba použitia ďalších diagnostických metód, ako je poskytovateľ PACT, bazofilné testovacie Shelley a intranazálne provokačné testy umožnili potvrdiť prítomnosť pravého senzibilizácie.

Diagnostika potravinovej alergie u pacientov s polyvalentné scitlivenie narazil ďalšie problémy, pretože je dobre známe, že diagnostická hodnota kožných testov, potravinové alergie, je nízka. Z tohto dôvodu, alergická história dát opakovane testovaný zostavenie potraviny denník, prevedením testu eliminácie. Pacient vyučovacia metóda vedenie potraviny denník a kreslenie eliminačnej diéty a nasledovala provokačný test - používanie alergénnych potravín.

Dáta histórie o dostupnosti potravinovej alergie neskôr overená a potvrdená aj výsledky testov na alergie. Pre potvrdenie pacientov atopie u sa táto skupina určený celkovým IgE, ktorá na úrovni v rozmedzí od 211 do 2400 IU / ml, s priemerom 718,6 ± 45,2 IU / ml.

Napríklad dávame klinické sledovanie pacientov s inými súbežnými senzibilizácie.

Výpis z anamnézy №453

PN pacient určené alergológa sa sťažnosťami astmy v priebehu celého roka, často doma, v noci, upchatie nosa, kýchanie, svrbenie očí, dopravné zápchy a ich zime iv lete. Chorý prvýkrát v roku 1973, v júni došlo k výtok z nosa, kýchanie, horúčky, a v auguste - prvý astmatický záchvat. V septembri bol ešte obťažovať výtok z nosa, kýchanie, svrbenie očí. V zime, nádcha pretrváva problém, astmatické záchvaty prebehli, ale miernejšie. V júli 1974, novo rinokonyunktivalny syndróm, v auguste a septembri - závažné astmatické záchvaty, a tak každý rok klinické prejavy pomerne stabilný strach chorý. V nasledujúcich častých prechladnutia, zápal žlčníka.

Alergická histórie: alergická nádcha otca, môj dedko z matkinej strany - žihľavka, majú natívne staršiu sestru - angioedém, senná nádcha. U väčšiny pacientov s atopickým detstva diatézou, potravinové alergie, astma po konzumácii kuracieho vývaru, kuracím mäsom. Pacient jasne označí charakter odstránenie astmy, ako je bývanie v Leningradskej sestry dobrý pocit, astmatické záchvaty neboli.

Pri formulovaní kože alergie testovanie domácnosť, epidermálne a peľových alergénov, reakcie boli veľmi pozitívne: s alergénom z domáceho prachu +++ +++ perové vankúše, vlnené ovce +++ vzorky peľových alergénov boli pozitívne. Ta dievča ročne vynaloží na jednom behu špecifickou imunoterapiou domácností a epidermálnej alergény, a potom v zime astmatické záchvaty zastavil, ale v letnom období v chorobe zostal, tj. E. V júni, júli, auguste, septembri, ustaraným výrazom rinokonyunktivalny syndrómu a astmy.

Navyše pacient špecifickej liečby peľové alergény, prvýkrát v roku 1985 v lete dievča nemali astmatické záchvaty len vadilo drobné prejavy rinokonyunktivalnogo syndróm. SIT sa konalo na pozadí eliminačnej diéty. Bronchiálna astma v tomto prípade považovať za atopickej alergie v kombinácii s: potravy, domácnosť, epidermálne. Iba perzistentné alergén-špecifická imunoterapia v kombinácii s eliminačnej diéty je možné dosiahnuť dobrý terapeutický účinok.

To znamená, že prvý deň liečby v štúdii sa uskutočnil alergénne poliallergiya - potraviny, peľ, domácnosti a epidermálne so zachovanými potravinovej alergie prítomných.

Klinické prejavy potravinovej alergie u pacientov tejto skupine malo vplyv na priebeh bronchiálnej astmy. V prípade, že potravinová alergia mal len v minulosti, blednutiu potravinové alergie astma získal benígny priebeh. Potravinové alergie s kožnými prejavmi mal malý vplyv na priebeh astmy.

Respiračné prejavy potravinovej alergie prispeli k zmene povahy astma, astmatické záchvaty stala častejšie, strach celoročnej alergickej nádchy. V 30,0 ± 6,3% vyšetrených pacientov malo priamy účinok potraviny astmogennoe a astma sa opakujúce charakter, skvelé potravinové alergény rozšírené, a to bolo ťažké predpovedať, ktorý z nich bude vyvolať záchvat dýchavičnosti.

Pri kožné prejavy potravinovej alergie prevažovali mono- a bivalentná alergie (68,2%) s respiračnými prejavmi - multivalentné senzibilizácia, 60% pacientov je uvedené 3-8 spôsobovať významné potravinové alergény. Jasne vedeli, "ich" potravinové alergény a snažil sa vydržať eliminačné diétu, pretože pri najmenšom chýb diéty začne prejavy potravinovej alergie.

Peľ peľ senzibilizácie bol sprevádzaný astmy u 57,7 ± 9,0% pacientov, zostávajúce 42,3 ± 6,8% pacientov malo prejavy nádcha, zápal spojiviek, peľ intoxikácie príznaky (bolesti hlavy, zlá spánku, únava, slabosť, zimnica) ,

Zhodnotili sme potravinové alergie a jej vzťah s rôznymi formami súčasnom senzibilizácie.

Ak existuje alergiu na lúku a buriny pacienti často ukazujú alergia na vajcia, ryby, vodné melóny, a v prítomnosti alergie na peľ stromov v spojení s alergiou na tráve sa objavujú náznaky alergiou na kôstkovín, vrátane 9 pacientov malo alergiou na ovocie ( jablko, broskyňa, čerešňa, orech, granátové jablko).

Prítomnosť potravinové alergie na kôstkovín u pacientov alergických na peľ stromov (jelša, lieska a brezy, duba, brestu, atď), vysvetlené štrukturálne spojenie medzi breza peľové alergény a potraviny. U alergiou na peľ je celkom bežné alergie na ovocie a zeleninu. Medzi najčastejšie potravinové alergény, ako sú jablká, čerešne, broskyne, marhule, hrušky, mrkva, zeler. Popísali sme ťažkú alergickú reakciu, ktorá sa vyvinula v priebehu používania medu u pacienta s precitlivenosti na peľ ambrózie a anafylaktického šoku, ktorý sa vyvíjal pričom pohár hroznovej šťavy.

V prítomnosti alergiou na peľ stromov a burín lúčnej, v domácnosti a epidermálne alergény ochorení sa neustále recidivujúce priebeh. Astmatické záchvaty v zime trápia kvôli precitlivenosti na domácnosť epidermálnej alergény, v apríli-máji vstúpil alergia na peľ stromov, v júni a júli sú alergickí na peľ lúčnych tráv a v auguste a septembri v dôsledku alergií na ambrózie. Je to práve táto skupina pacientov bolo nesmierne ťažké a to ako v diagnostike a v terapeutických podmienkach.

Jedna forma senzibilizácie spojené do druhého, a bronchiálna astma získal ťažký priebeh, okrem toho, že všetky mali polyvalentné scitlivenie označujúci 3 - 8 alergénnych potravín, a v spektre peľové alergény prešiel ambrózie alergén. V 61,4% pacientov, okrem peľovej alergie a potravinovej alergie, domácnosť a epidermálnych alergie sprevádzaný výrazným precitlivenosti na roztoče.

V dôsledku toho je ťažké astma závisel nielen na alergénne spektre, ale aj klinické prejavy spojené formy senzibilizáciu. Kombinácia pacienta ambróziový, kliešť astma a potravín sa priebežne vytvorené ťažký recidivujúce priebeh.

Je potrebné poznamenať, že v tejto skupine je doba trvania ochorenia u 95% astmy sa pohybovala od 3 - 18 a iba 5% pacientov s astmou má trvanie 5 rokov.

Tu je výňatok z anamnézy pacientov s bronchiálnou astmou s poliallergiey do 4 skupín alergénov.

Výpis z histórie №445

LN pacient adresované alergológ do 6 rokov sa sťažností na astmu výdychové charakteru viac doma v noci (v dome osobitného, jednoposchodový, tmavá), kašeľ s vykašliavaním hlienu, nádcha neopodstatnené. Chorý prvýkrát po zápale pľúc. Následne sa záchvatmi dýchavičnosti zvýšil. Liečených pre ambulantné a ústavné. Alergická anamnéza: potravinová alergia matky. V minulosti, väčšina pacientov so sklonom k alergiám sa dva mesiace, nasleduje vyrážky na tele pri používaní citrusov, čokoláda, vajcia, dusenie - po konzumácii kačacieho mäsa a rýb.

pacientov stav sa prudko zhoršuje v období od augusta do septembra, a to aj v októbri, a to sa prejavuje syndróm rinokonyunktivalnym spojený so záchvatmi dýchavičnosti. Alergických pacientov boli skúmané v štúdii, odhalila sprievodný domácnosť, epidermálne a alergiou na peľ. Počas kvitnúce ambrózie (august-september), pacient cestoval do regiónu Elbrus, kde sa cíti dobre a sa vracal do mesta Nalčik, kedy ambrózie už prehnané.

Tak, astma začal v detstve, poliallergiya vytvorené v stupňoch nasledujúcim spôsobom: alergia na potraviny pre domácnosť, epidermálne, peľových alergií na buriny.

Alergologické vyšetrenie potvrdilo charakter atopickej ochorenia, celkový IgE - 500 IU / ml, kožné alergie testy preukázali, alergia na domáci prach (++++), Peru airbagy (+++), ovčej vlny (++), peľu burín - ++++ ambrózie, Artemisia +++, ++ labuť s potravinové alergény - silne pozitívnu reakciu s alergénom mliekom +++, ++ vajcia, kačica ++. Špecifické IgE, špecifického spôsobu PACT, potvrdila alergia na potravinové alergény - mlieko ++ ++ vajcia, Ambrosia ++. Preto sa u tohto pacienta špecifický klinický a alergologické vyšetrenie potvrdilo alergiu na 4 skupiny neinfekčných alergénov.

Tak, alergia na 4 skupiny alergénov - domácnosť, epidermálnej, potravín a peľ astmy často získané ťažké rekurentná priebeh, ktorý bráni etiologický diagnózu.

Hutueva S.X., Fedoseev VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno