Terapia, chronická bronchitída

URL

Chronická bronchitída - difúzna mukozitída ibolee hlbokých vrstvách bronchiálna steny, vyznačujúci sa tým dlitelnymprogressiruyuschim prúdenia s periodickými exacerbácií.

Prideliť primárne chronickú bronchitídu, samostoyatelnymzabolevaniem ktorý nesúvisí s patológie bronchopulmonálna iliporazheniem iných orgánov a sekundárne chronická bronchitída, razvivayuschiysyana pozadia pľúcne choroby (tuberkulóza, bronchiektázia) alebo iné systémy (chronické zlyhanie obličiek, nedostatochnostkrovoobrascheniya).

Video: Zhigalkin Alexander. Akútna chronická bronchitída

V štruktúre respiračných chorôb hronicheskogobronhita podiel je asi 3O%.
Klasifikácia
· Podľa etiológie:
· Vírusová
· Bakteriálne
· mykoplazmám
· Zápal priedušiek z nepriaznivej fyzikálne a himiotoksicheskihfaktorov
· Povaha zápalu:
· katarálnej
· Festering
· zmarené
· hemorrhagic
· fibrinózní
· Zmiešané bronchitída.
· V závislosti od funkčnej poruchy
· neobstrukční
· Obštrukčná.
· V prípade výskytu komplikácií:
· Nekomplikovaná
· Komplikácie:
· Emphysema
· Difúzne pľúcna fibróza
· Chronické pľúcne srdce
· Respiračné zlyhanie.
· Adrift: akútna fáza, odpustenie fázy.


etiológie
Vývoj chronickej bronchitídy je definovaný vonkajšími a endogennymifaktorami.
· Exogénne neustále ovplyvňuje priedušiek slizistuyuobolochku:
· Tabakový dym
· Znečistenie ovzdušia (oxid uhoľnatý, nedokonalé produkty sgoraniyakamennogo uhlia, zemného plynu, amoniaku a organických kyselín neorganicheskayapyl)
· Nepriaznivé klimatické faktory (mokré a chladné podnebie).
· Endogénne faktory sú:
· Patológia nosohltana
· Porušenie dýchanie nosom
· Genetické predispozície (najmä porušenie fermentnyhsistem a1-antitrypsín)
· Štruktúra lokálnu imunitu.

Infekčné väčšina výskumníkov verí faktoromv sekundárne vývoj choroby. Jeho úloha je zobrazený na pozadí neblagopriyatnogovozdeystviya bronchiálna sliznicu exogénnych faktorov endogénnych sochetaniis že vytvára podmienky priaznivé infitsirovaniyu.V Súčasne infekcie (Streptococcus pneumoniae, vírusy, mykoplazmy) yavlyaetsyaglavnoy príčinou zhoršenia ochorenia.

Úloha alergie vo výskyte chronickej bronchitídy študoval nedostatochno.Odnako uviesť prítomnosť vazomotorických porúch horných dyhatelnyhputey, alergie na lieky, eozinofília v periférnej krovibolee ako 8o% pacientov s týmto ochorením.

patogenézy
· Pri dlhšom pôsobení v prítomnosti exogénne endogennyhetiologicheskih faktorov existuje celý rad patologických protsessovv bronchiálnej stromu.
· Po prvé, zmena štruktúrne a funkčné vlastnosti slizistoyobolochki:
· Goblet hyperplázia buniek
· Hlienu hypersekrécia
· Metaplázia a atrofiu epitelu
· Pokles produkcie imunoglobulínu
· Slizničné edém
· Mukozitída príčiny:
· Reflex kŕč priedušiek
· Porušenie výroby povrchovo aktívne látky, čo vedie k zníženiu v stenách alveol poverhnostnogonatyazheniya
· Výsledkom zápalového procesu je kolaps malých bronhovi obliteráciu bronchiolov (pľúcna fibróza)
· To vedie k ireverzibilnej obštrukciou dýchacích ciest, kotorayaharakterizuetsya as:
· Distribúcia bronchokonstrikciu
· Zistená hodnota viac ako rok
· Nenechajte vyliečiteľné bronchodilatanciá, vklyuchayakortikosteroidy.
· Negatívne dopady na životné prostredie perzistentných napryazheniezaschitnyh mechanizmov hyperaktivity nasleduje zlyhanie.
· Tak, zhoršená priepustnosť a funkcie odvodnenie bronhialnogodereva
· Obštrukcie malých dýchacích ciest spôsobuje hyperextenziu čeľustnej kosti navydohe a porušenie elastických štruktúr stien, ktoré vedetk vývoj pľúcneho emfyzému.
· Rozvoj emfyzému a fibrózy dochádza neravnomernayaventilyatsiya svetlo vyrobiť hypo-a giperventiliruemyh oblasti, ktoré v kombinácii s miestnymi zápalovými zmenami privoditk:
· Porušenie výmeny plynov
· Vývoj respiračného zlyhania
· Arteriálna hypoxémia
· Pľúcna hypertenzia.
· Pravá komora srdca pracuje pod zaťažením, gipertrofiruetsyai dilatiruetsya. Následne zlyhanie pravej komory sa vyvíja, vytvorené "pľúcne srdce"

patologická anatómia
Pri chronickej bronchitídy a hyperplázia dochádza gipertrofiyaslizeobrazuyuschih žľazy, lokalizované v submukóze krupnyhbronhov. V distálnom bronchiálna strom razvivaetsyagiperplaziya pohárov buniek, edém a bunková infiltrácia slizistoyobolochki a tkanivo, peribronchiálním fibrózou mukoidnayazakuporka bronchiálna hyperplázie svalových vlákien. Ako výsledok proiskhoditpostepennoe luminální zúženie a deformácie bronchiálna steny.

klinický obraz
· Reklamácia:
· Kašeľ
· Na začiatku kašľa choroby dochádza v ranných hodinách a soprovozhdaetsyaotdeleniem malé množstvo hlienu. To je spôsobené
· S denným rytmom mukociliárna transport, nedostatochnostkotorogo vyskytuje len v noci
· Matter aktívny fyzický pohyb, soprovozhdayuschiesyauvelicheniem ventilácia, zvýšenie tonusu sympatického inervácie adekvátne bronchodilatáciu.
· Ak dôjde k prvej kašeľ iba počas akútnej (väčšinou chladné a vlhké obdobie roka), potom v dlhodobom Samozrejme zabolevaniyaon sa stal trvalým
· V prípade chronickej bronchitídy distálnej dlhú vremyakashlya nemôže byť z dôvodu nedostatku receptorov kashlevogorefleksa malých priedušiek.
· Pri chronickej bronchitídy je zosilnený pri obostreniyaprotsessa stáva (najmä obštrukčná prevedenie) chrapľavý, agonizující, podporovať rozvoj emfyzému a bronchiektázie.
· spúta
· V skorých štádiách chronickej bronchitídy je pridelené chudé slizistayamokrota.
· V budúcnosti je mukopurulentní a hnisavý hlien, ktorý je zvyčajne spájaný s ďalším zhoršenia ochorenia.
· Pri súčasných pacientov s chronickou bronchitídou dlhých postoyannovydelyayut hnisavý hlien. Jeho množstvo za deň nie je zvyčajne bolee5O ml, ale môže zvýšiť tvorbu bronchiektázie.
· Hnisavý spútum má vyššiu viskozitu, otkashlivaetsyas práce. Počas exacerbácie jeho množstvo sa zvyšuje, niekedy onastanovitsya tenšie vzhľadom mukolytickými akcie bakterialnyhi leukocytov enzýmov.
· V niektorých prípadoch, prípadne hemoptýza (krvné pruhy v spúte, aspoň - v hemoragickej bronchitídy - významné množstvo z nej).
· Dýchavičnosť.
· Dýchavičnosť spočiatku dochádza iba pri veľkej fizicheskoynagruzke pri zhoršení procesu.
· Vznik a rast progresie dýchavičnosti zabolevaniyasvyazano s obštrukciou bronchiálneho stromu, rovnako ako razvitiememfizemy pľúc.
· V priebehu času sa stane konštantný symptóm.
· Prejavy intoxikácie: v akútnej pacienti otmechayutslabost, únava, low-grade teploty, ktoré sú prejavom toxicity.

· Ciele výskumu:
· Generálny inšpekcie:
· V skorých patologických zmien ochorenia nie je zistená
· Vývoj respiračné zlyhanie (a neskôr kardiopulmonálnej) sa objaví:
· Difúzne cyanóza a akrocyanóza
· Opuchy dolných končatín
· Zmeny ruky
· Prsty v podobe "paličky"
· Klince vo forme "sledovať okuliare"

· Kardiovaskulárny systém:
· Norma v raných fázach
• V neskorších fázach:
· Opuch krčných žíl
· Epigastrická pulzácia (známky poškodenia pravého zheludochkapri vývoji kardiopulmonálnu zlyhanie)
· Redukčná zóny srdcovej otupenosť polnogoee až do vymiznutia (vývoj emfyzém)
· Posun smerom von pravom okraji relatívnej nudou srdca (pravá komora dilatačné)
· Jednotné útlm oboch srdcových tónov (kvôli emfyzém)
· II prízvuk tone v pľúcnej tepne (due malogokruga hypertenzia)
· Útlm Aj tone na základni xiphoid procese (ako priznakporazheniya komory myokardu pravej).

· Respiračný systém
· Emphysema:
· Barrel hrudník
· Box note
· Posunutie hranice svetla von
· Zníženie prehliadky dolnej pľúcnej regiónu
· Znížená dych
· Pľúcna fibróza:
· Hlúposť v spodných častiach pľúc
· Bronchiale strata strom:
· Hard dýchanie
· Dry hučanie sipot
· Ak je prekážka - suché sipot
· Zhoršenie objavia vlhké nezvuchnye sipot, kalibrkotoryh závisí na úrovni zničenie bronchiálnej stromu
· Minimálne stúpať udlinenievydoha obštrukcie zjavný najmä pri nútený dýchať do polohy ležmo, zosilnený sipot
· Zmiznutie druhá v závažná respiračná nedostatochnostisvidetelstvuet zablokovaniu malého priedušiek viskózna sekréciou - neblagopriyatnyypriznak označujúce posilňovanie obštrukcie, a hrozbe hypoxémii, hyperkapnia.

· Tráviaci systém
· Rozšírenie z rebrovej oblúk okraja pečene, ktoré obyasnyaetsyaee opomenutie vzhľadom k ťažkým emfyzémom. Pečeň prietom bezbolestná, veľkosť jeho Kurlov nezmenil.
· S rozvojom zlyhania pravej komory a stagnáciu v pečeni zvýšením obehu bolshomkruge veľkosti.

ĎALŠIE výskumné metódy

· Kompletné krvný obraz:
· Mierna leukocytóza posun doľava leykotsitarnoyformuly
· Zrýchlenie ESR
· Pri závažnom rozdutie pľúc a dýchacieho nedostatochnostimozhet byť erythrocytózy a mierne zvýšenie hladiny hemoglobínu.
· Biochemická analýza krvi:
· Výrazný pozitívny "akútnej fázy" parametre: prítomnosť C-reaktívny proteín, zvýšeným obsahom fibrinogénu, kyseliny sialovej, dysproteinémia.
· Spúta vyšetrenia:
· Objasňuje povahu zápalu
· Typ Identifikuje infekčného agens
· Jeho citlivosť na antibakteriálne látky.
· X-ray vyšetrenie odhalilo:
· Amplifikácia a deformácie broncho-cievne vzorka - priznakipnevmoskleroza
· Znaky emfyzém:
· Väčšia transparentnosť pľúcnych poliach,
· Nízke postavenie bránice
· V budúcnosti - pľúcnej hypertenzie "pľúcne srdce":
· LA vydutý trup,
· Rozšírenie bazálnych tepien,
· Nasledoval kužeľovitou kontrakcie a klesajúceho vetvenia diametraperifericheskih
· Bronchography
· Prítomnosť bronchiektázie a deformácie bronchiálnej stromu
· Dif.diagnostika nádory
· Ste Bronchoskopia umožní:
· Vyhodnotiť zmeny na slizniciach: zápal, atrofia, gemorragicheskiykomponent
· Závažnosť zápalu
· Získať materiál pre mikroskopické a cytologické vyšetrenie.
· Dif.diagnostika s tracheobronchiálneho diskkineziey a nádory
· Štúdia respiračných funkcií zisťuje:
· Obmedzujúce a obštrukčné choroby pľúcnej ventilácie
· Prítomnosť obštrukcie poznamenal:
· Zníženie rýchlosti vonkajšieho dýchania: MVL a FEV1, FVC pervyshayuschie uberte
· Rastúce bronchiálna odpor výdych
· Skorým príznakom obštrukčná procesu je: preobladaniemoschnosti inšpiračné kapacita výdychu podľa pneumotachometry
· Usilovného výdychu (FEV) po dobu 1 sek. Spadá pod správnu hodnotu 74%
· Tiffno index - nižšia ako 64%
· Odhalenie sa znovu skúma využívanie externých dyhaniyaposle bronchodilatačných liekov. Aplikácia ireducibilních obštrukčnej zmien.
· Štúdium výdychovej rýchlosti na 75%, 50% a 25% vitálnej kapacity, je možné úroveň obštrukcie priblizitelnootsenit: malý objem
· Elektrokardiografické vyšetrenie odhalí gipertrofiipravyh vývoj srdce:
· Odchýlka pravá os,
· Prechodová oblasť posun vľavo (R / S £ 1 vo V4-V6),
· S-typu elektrokardiogram,
· P akútna Bojová, III, II

diagnóza
· Najväčší význam pre diagnózu chronickej bronchitídy sú:
· Sťažnosti pacientov:
· Kašeľ (v súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie počas meneetreh po sebe idúcich mesiacov na dva roky)
· spúta
· Dýchavičnosť
· Hard dýchanie
· Buzzing roztrúsené suché nezvuchnye (exacerbácia) pískanie.

· Potvrdenie diagnózy:
· Rádiograficky detekovateľné zosilnenie a skreslenie bronchokonstrikciou sosudistogorisunka
· Zníženie expiračná kapacita, FEV1, Tiffno indexu.

Formulácia rozšírená klinická diagnóza
Príklady prevedenia vynálezu Príklad 1 Chronická obštrukčná bronchitída vo fáze obostreniyabez poruchách funkcie dýchacej sústavy

Príklad 2 Chronická obštrukčná hnisavý zápal priedušiek, fáza obostreniya.Emfizema pľúcna fibróza, chronická respiračná nedostatochnost3 rozsah, pľúcne ochorenia srdca, "pľúcne srdce"


DIFERENCIÁLNU DIAGNOSTIKA
Chronická bronchitída je potrebné odlíšiť od chorôb, ktoré sa prejavujú s kašeľ, spútum, respiračné zlyhanie.

Akútny zápal priedušiek je charakterizovaný chronickou:
· Reverzibilné proces
· Kratšia doba trvania choroby
Akútna jeho začiatok (obvykle predchádza podchladenie, akútne respiračné ochorenia)
· Vzhľadom k tomu, akútna bronchitídy ovplyvňuje iba poverhnostnyesloi sliznice, bez tesnenia peribronchiálním tkaniva:
· Ochrana dýchacích orgánov zostáva vezikulárnej
· Sledované nezvuchnye praskanie
· X-ray obraz neodhaľuje konkrétne zmeny hronicheskogobronhita.

Akútny zápal pľúc chronická bronchitída sa vyznačuje:
· Difúzne, zvyčajne obojstranná porážka
· Absencia pľúcneho tkaniva tesniace príznaky
· Limited otupenie alebo jednotvárnosť bicieho zvuku
· Bronchiálna dýchacie
· Zvučný vlhké chrôpky
· krepitácie
· Dlhá história.

Pre odlíšenie chronickej bronchitídy a bronchiálnej astmyschitaetsya spoľahlivým ukazovateľom neprítomnosti:
· Bronchitída útoky dýchavičnosť
· Zníženie alebo vymiznutí príznakov bronchiálnej obstruktsiiposle užívanie bronchodilatancií u pacientov s bronchiálnou astmou.

Diferenciálna diagnóza pľúcna tuberkulóza znacheniepridaetsya dôležité epidemiologické históriu, spútum namikobakterii tuberkulóza
dáta röntgenové

LIEČBA
· Ak máte ťažké kardiopulmonálnej ochorenie priedušiek lecheniehronicheskogo vykonaný v nemocnici.
· Je nutné vylúčiť možnosť exogénne etiologické a endogennyefaktory.
· Strava by mala byť vyvážená, s množstvom vitamínov.
· Liečba kauzálny sa vykonáva v procese akútnej fázy:
· Ak sa necítite dobre,
· Výskyt symptómov intoxikácie
· Zvýšená kašeľ, zvýšená spútum
· Výskyt vlhkých šelesty
· Posilnenie alebo výskyt respiračných a kardiopulmonálnu ochorení
· Zahŕňa použitie antibiotík a sulfo preparatov.Predpochtitelno je podávanie intratracheálne ako aerosóly, ale možno orálne alebo parenterálne podávanie.
· Patogenetický Liečba by mala byť:
· Prispieť k zlepšeniu pľúcnej ventilácie
· Obnova bronchiálna priechodnosti
· Zníženie pľúcnej hypertenzie
· Zníženie zlyhanie pravej komory.
· Za týmto účelom:
· Kyslík
· Expektoranciá (horúci nápoj, mukaltin)
· Mukolytiká (Brómhexín)
· Bronchodilators (aminofylín, efedrín, atropín).
· Ako doplnková liečba je predpísaný:
· Lieky, ktoré zvyšujú telesnú odporu (vitamíny A a C, propolis, levamisol)
· Prostriedky pri potláčaní kašeľ reflex kašľa maloproduktivnomnadsadnom (libeksin, tusupreks, kodeín, dionin).
· Fyzikálne liečby patrí:
· inductothermy
· Použitie aerosolov expektorans, bronchodilatanciá enzýmy
· Použitie parafínu a ozokerit
· Elektroforéza s vápnikom
· Galaterapiya počas teplejších mesiacov.
· Pacienti zobrazené kúpeľnú liečbu na horské klimatické, prímorských letovísk a pláne.

· Kritériá na odpustenie tohto procesu sú nasledovné:
· Zlepšenie celkového stavu (vymiznutí príznakov intoxikácie)
· Zníženie kašeľ a hlienu
· Zmiznutie mokré sipot
· Zníženie miery respiračného zlyhania
· normalizácie "ostrofazovyh" ukazovatele a analizakrovi.

Video: Liečba chronickej bronchitídy