Liečba spontánneho pneumotoraxu. Spôsob kontinuálneho odsávanie

Video: Disociácia recidivujúce tracheoezofageálnou fistuly (RNTSH RAMS, Bazarov DV)

Pacient P., 61 rokov, sa zapísal 26 / XI 1955. V súvislosti so zvýšenou kašeľ a respiračné zlyhanie. Nevoľnosti emfyzém 12 rokov. Na prijímacom stave strednej závažnosti, cyanóza tváre a prstov, dýchavičnosť až 27 dychov za jednu minútu, BP 100/75, pulz 88 za 1 minútu, uspokojivé plnenie. Na spodnej časti hrudnej kosti - systolický šelest. Pečeň sa zvýšila o 6 cm, bez periférneho edému. Svetlo rozptýlené suché a vlhké znejúce piskotmi. Rádiologické nálezy odhalili pokročilý rozšírený emfyzém. V analýze krvi označené poliglobuliya: Er. - 5240000, P -. 90 U, A -. 7750, vzorec normálne, ROE - 3 mm / h. N2O2- 91%.

Počas piatich dní pobytu v nemocnici bol podráždený, ospalý, cyanotická, prijímanie digitalis, respiračné analeptic, kyslík. 2 / XII zhoršil, zvýšená slabosť a bolesti hlavy. Pacient "sčernela", pokryté lepkavé potom a omdlel. Pulse nie je hmatateľný, dych sa stal povrchné. Dan kyslík predstavil strophanthin. Na základe bicie podozrenia spontánneho pneumotoraxu a produkoval vháňanie vzduchu, ktoré pochádzajú z pleurálna dutiny pod tlakom. 6 hodín neskôr, bez toho, aby nadobudol vedomie, zomrel.

rubrika: chronický hnisavý zápal priedušiek, bežné emfyzém, ľavý obojstranný spontánny pneumotorax. Hypertrofia pravej komory srdca, rozšírenie pravých srdcových dutín. Prekrvenie brucha a mozgu.

Pacient A., 52 rokov, bola prijatá vo vážnom stave 6 / X 1965. V roku 1943, zápalu pľúc a tuberkulóze. V roku 1947 bol spracovaný na tuberkulózu (v balení fáze) v nemocnici. Od tej doby som si všimol, dýchavičnosť pri chôdzi, ale veľa pracoval fyzicky. V januári 1953 bola spontánna pneumotorax vľavo, ľahko likvidovať po konzervatívnej liečbe. Ku 4 / X 1955 cítil som uspokojivo, hoci dýchavičnosť intenzívnejšie. 4 / X po ťažkej práci s bolesťami na hrudi a dýchavičnosť v pokoji a 5 / X sa objavili opuchy nôh.

Keď sa správa o závažné ochorenie. Nútený polosedu. Cyanóza. Svaly ramenného pletenca a krku napäté. barel hrudníka. Pľúcne hranice rozšírila. Dýchanie oslabené ľavej strane, právo nie je počuť. Počet dychov - 28 v 1 minúta. Srdcové ozvy tlmený. Pulse - 110 do 1 minúty. AD-160/100. Fluoroskopie 7 / X potvrdila obojstranný spontánny pneumotorax - svetlo prednačítaného na polovičný objem, špička hrotmi je pevná. Ľavá pľúca je emfyzematóznych. V hornej oblasti fibrózy, proti ktorému širokým šrafovaním hustý ohniská viditeľný tieň. Membrána je nízka, sploštené, takmer nehybný. Srdce usporiadané zvisle posunutá doľava.

Konzervatívna liečba zlepšila stav vzduch začal sa rozptýliť, ale obehové poruchy postupovala. 16 / X nočný vzduch začal znovu vstúpiť do pohrudnice. Napriek okamžitému odsávanie, pacient zomrel.

rubrika: pľúcna tuberkulóza (starý hustý ohniská). Pľúcna fibróza. Rozšírená rozdutie pľúc. Spontánna pneumotorax. rakoviny žalúdka (sekčný find). Artérioskleróza. Smrť bola spôsobená rekurentné pneumotoraxe. Tak, v spontánneho pneumotoraxu, aj keď sa najprv prúdi priaznivo ako uzavretý čiastočne, prognóza môže byť veľmi závažné. Podľa nášho druhého pacienta sa podarilo výrazne znížiť respiračné zlyhanie, ale nie úplne jednoduché násilia, zrasty medzi pohrudnice sa netvoria a recidíva pneumotoraxe objavil neznesiteľný.

Tretí pacient zomrel z progresívneho kardiopulmonálnej zlyhania po 4 týždňoch po eliminácii pneumotoraxe. Otázka taktiky v spontánneho pneumotoraxe si zaslúži pozornosť a diskusie. U pacientov s tenzné pneumotorax, ktorý je kontinuálne vstrekuje do pleurálnej dutiny vzduch rýchlo ohroziť život, taktiky od začiatku byť aktívny. Ak pred stav pneumotorax nie je príliš ťažký, odstránenie vzduchu z pleurálna dutiny môže obnoviť narušenú platbu. Konštantná sanie môže byť odstránený, aby sa dosiahlo dýchacie poruchy a uzavretie ventilu.

S pacientom, 39 rokov, sa zapísal 1 / VIII 1960 štyri roky lieči astmu. V dopoludňajších hodinách, tam je astmatický záchvat, silná bolesť v boku. Diagnóza "spontánneho pneumotoraxe" bol doručený v ten istý deň, a pacient bol hospitalizovaný. Keď dostanete uspokojivý stav, svetlo bolo len čiastočne vopred. V noci sa vzduch opäť prichádzajú do pohrudničnej dutiny, pľúca sú úplne zovreté vyvinuli kolaps. Lekár v službe punkcia na odstránenie vzduchu a pacientov stav sa zlepšil. O týždeň neskôr prišiel opakujúce pneumotorax, opäť sprevádzané kolapsom. Tlak v pleurálnej dutine + 12 / + 2. konštantný odsávanie bola vykonaná. Po niekoľkých hodinách sa prúdenie vzduchu prestal v pleurálnej dutine, a o týždeň neskôr bol prepustený pacient.

Ak má byť napätie pneumotorax ašpirácie vykonávané pod takým tlakom, čo by umožnilo, aby sa odstránili z pohrudnice viac vzduchu, než dostane späť. Toto môže byť vidieť na manometri alebo pacienta pohody.

Ak sacie počas 3-5 dní, nie je ľahko identifikovať trendy expandovať k a, veríme, že ukazuje, že operácia, ak infiltrácie vzduchu cez otvor v pohrudnice môže podporovať vznik perzistujúcej pľúcnej-pohrudničnej fistuly.

Pacient N., 39 rokov. Pred 18 rokmi o infiltráciu detekovanej po trpia chrípka, bola uložená umelý pneumotorax. Adhézie nemohol prepálenie, vyvinutý pnevmoplevrit, pneumotorax sa rozpustí a 6 mesiacov od pleurálnej dutine periodicky odsaje exsudát. Od roku 1951 je pacient nelieči, považoval za zdravý a röntgenové vyšetrenia odhalilo len "pohrudničnej prekrytie." V roku 1966 došlo k útoku na dýchavičnosť a silné bolesti v boku, ktorý trval niekoľko dní. Pri fluoroskopie odhalila pneumotorax, pľúcna predpätý viac ako polovica objemu v dutine vymedzenej zosilnenou viscerálny pleury, stanovené exsudát.

Aj keď sa predpokladá, že pneumotorax došlo v dôsledku prasknutia buly, na vyšetrenie, navyše k zahusťovanie pohrudnice, neboli vykonané žiadne zmeny. Vzhľadom k tomu, konštantný túžba pneumotorax likvidovať zlyhal, to bolo robené torakotomie. Pri kontrole svetlo stopy tuberkulózy boli identifikované, segment S1 bulózna zmenil a pevné niekoľko strunovidnymi avaskulárna zrastov u špice. Zostávajúce úseky nie sú ľahko meniť. Resekcia v kombinácii s pleurectomy. Pacient zotavil.

Keď X-ray hrubých zmien pacienta v pohrudnice zabránené detekovať bulózna oblasti a bola diagnostikovaná klinicky. Silný, tuhé zabránené expandovať do pľúc pohrudnice, pleurálna aj pľúcnej fistula uzavretý: v priebehu operácie sa počas úniku inflačnej pľúc vzduchu nie je detekovaná. resekcia operácie pľúc v kombinácii s možnosťou pleurectomy a účelnosti, ktoré jasne ukazuje LK Bogush, bude liečiť pacienta.

S významnými Atelektáza taktikou jeho aktívne rovnanie, podľa nášho názoru, je racionálne u všetkých pacientov. Po uplynutí krátkej doby (niekoľko dní) odsávanie pohrudnice, eliminuje pneumotorax a rýchlejšie obnovuje dýchacie funkcie. 3-5 dní diera v pohrudnice zvyčajne uzatvára dosť dobre slabý podtlak, ktorý je generovaný saním v pleurálnej dutine, nevedie k relapsu.

Sanie môže byť vykonaná a hustým ihlou, ale výhodné vyrábať takzvané "uzavreté" torakotomie paratsenteznoe otvorom vykonanej trokaru sa drží cez tenkú trubicou vinylchloridu. Ten sa zavádza do pleurálnej dutiny a po odstránení trokaru zavádzača je pripojené k saciemu systému. Použili sme tlak -8, -10, -12 cm vody. Art. Najvhodnejším miestom defektu - v druhom medzirebier v medioklavikulární línii. V prípade, že pacient mal veľké množstvo tekutiny, punkcia sa vykonáva na strednej alebo nižšej zadneklyuchichnoy línie. Po rovnanie pľúc pohrudnice mozgov sa koná v sebe - dva dni sa pravidelne upnuté.

Týmto spôsobom sa podarilo narovnať plne predinštalovaný jednoduché aj po 3-5 týždňoch pneumotoraxe.

Pacient K., 39, baník trpí chronickou bronchitídou, v roku 1965, trpel zápal pľúc dym. 13 / II 1965 chrípka pozadí vyvinul spontánneho pneumotoraxe na ľavej strane. Easy bola plne predinštalovaným do koreňového adresára. Po dobu jedného mesiaca Konzervatívna liečba neviedli k zníženiu respiračné ochorenia, ale nie pľúc bol zaznamenaný, aj keď tlak v pleurálnej dutine bola -4 / -2, a po jednej tekutiny a odvádzanie plynu bola 850 ml -12 / -14. Pacient bol prevedený na chirurgickom oddelení, ktorý založil stálu sania. 2 dni ľahko zlikvidovať. O týždeň neskôr, pacient bol prepustený.

Pacient A., 70 rokov. Fajčí s 15 rokov. S týmto pripojili kašeľ a sipot pozorované u viac ako 20 rokov. V posledných rokoch sa záchvatmi dýchavičnosti. Systematicky spracované a prezeral. 11 / I 1965 sa náhle objavil v pravom hornom kvadrante bolesti, nevoľnosť, vracanie. Bolesť šíri na bruchu, boku, bol krátky dych. Miestny lekár podozrenie na zápal žlčníka a predpísaná antibiotiká. O deň neskôr sa zhoršil a pacient prevezený do nemocnice. Diagnóza nekrózy zamietnutá, ale odhalil akútna ischemickú cievnu mozgovú príhodu s obrnou z rúk. Krvný tlak - 225/100. Symptomatická liečba, ale v pravom hornom kvadrante bolesti pretrvávajú a 22/1 sa dramaticky zvýšil. Potom bolo zistené, spontánna pneumotorax, ktorý bol potvrdený pomocou rtg žiarenia. 25/1 začal sania.

Všetky sťažnosti zmizli, 29/1 mierny rovnanie. 2 / II pleurálna rúrky odstrániť. Keď je röntgenové vyšetrenie odhalilo množstvo emfyzém, prítomnosť veľkého bul v pravej pľúca. Následne paréza rúk padol, ale zostala slabá. Operácia nebola navrhnutá, takže sme si mysleli, že nebezpečné, vzhľadom na pokročilý vek pacienta a predchádzajúce mozgovou mŕtvicou. O rok neskôr pacientov zdravotný stav je uspokojivý, dýchavičnosť a kašeľ pretrvávať.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, spôsob kontinuálneho odsávanie rýchlo odstrániť dýchacie poruchy, u pacientov už sťažujú na bolesť a dýchavičnosť. Eliminuje hypoxia a rozpaky zmiznúť srdca.

Pri konštantnom sania je rýchle a úplné reekspansiya jednoduché, a to z neho robí dať prednosť prepichnutie. Aj keď toto je tiež niekedy dať podnet k rozšíreniu na predpätia po dlhú dobu ľahké, ale v tomto prípade, vyhladzovanie je pomalý, pretrvávajúce v exsudátu sinus punkciou sa musí opakovať, ohrozujúce infekcie v pleurálnej dutine. 8 našich pacientov, ktorí boli liečení opakovanými vpichy a 5 vytvorené chronickej pneumotorax (dva s malým zvyškovým dutinou) 3 z nich bolo zložité empyém, vyžadujúce chirurgickú liečbu (pleurectomy v spojení s resekčné bulózna segmentu).

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno