Chirurgia rozdutie pľúc. ľavostranné pneumotorax

Video: Emphysema. žiť zdravo

Pacient K., 42 rokov, vodič trolejbusu. V roku 1960, medzi plnému zdraviu, ako sa vyvíjal spontánne pneumotorax vľavo. Bol liečený konzervatívne. Po rovnanie detekovaný svetlo ohniskovej tuberkulózu vo fáze balenia. VC vo spúte a výplach sa nikdy nenašlo. Počas 6 rokov na jar a na jeseň som sa dostávali profylakticky antibiotiká. Cítil uspokojivo sám dýchavičnosť nebol, ale zdalo sa, pri námahe. Každoročne dýchavičnosť zosilnený a došlo vôbec menej fyzickej námahy. V roku 1966, dýchavičnosť bola pozorovaná aj pri svižnej chôdze.

Pacient prestal fajčiť, to nebol spracovaný a pokračoval v práci. Kašeľ bol v dopoludňajších hodinách, a to bez vykašliavanie, a nespôsobil konkrétne obavy. V auguste 1966 - druhá spontánny pneumotorax na pravej strane s malým výpotku v dutine. Poruchy dýchacieho systému boli mierne. Ľahko sa vopred na menej ako 7 g objemu a šírenie konzervatívnej liečby. Po rovnanie röntgen hrudníka odhalili niekoľko husté tuberkulóznej ložiská a rozdutie pľúc: medzirebrové priestory rozšírené pľúcne polia sú veľké, supertransparency, membrána činí 10 fin, sploštené, jeho výška nie je väčšia ako 1 cm, mobilita pol mezižebřím, transparentnosť pri nádychu a výdychu takmer zmeny, najmä v horných častiach, kde je najviac jasné svetlo. On skeny - malovaskulyarnye zóny oboma vrcholy a pletivo okolo ľavej pľúcach a pravom hornom pásme. Srdce a veľké cievy sa nezmení.

Štúdia odhalila významný vonkajšie dýchanie hyperventiláciu (MOD asi 280% z riadnej) a mierne zníženie MMOD, VC a rezervy dýchanie. Hypoxémia v pokoji a pri priemernom zaťažení nájdený.

Operácia bola odporučená, ale pretože pacientov zdravotný stav bol uspokojivý, ju zamietol a vrátil sa do práce.

30 / X 1966 prišlo tretie útok pneumotoraxe na ľavej strane opäť, rovnako ako pred 6 rokmi. Pri ťažkej kolapsu pacienta bol prevezený do nemocnice na službe, ktorá je vyrobená vagosympathetic blokádu a evakuovaná z pleurálnych 2 litre vzduchu. Potom, čo že je pacient registrovaný u TB klinike, bol poslaný na kliniku tuberkulózy. Tam, 31 / X vzduch cirkuluje späť do pohrudnice. Keď manometria odhalila pozitívny tlak, sanie vzduchu po tom, čo bol -10 / -20, ale nie pľúc bol zaznamenaný, a niekedy plyn znovu vstúpi do pohrudnice.

1 / XI torakotomie vykonávané v 4 vľavo medzirebrové priestor. Horný je pripevnený k hrudnej steny membranovidnoy hrotmi v Si, celý sa skladá z veľkých bublín. Pri nafukovaní pľúc uniká vzduch - Gap býkmi. Malá plocha bubliny pozorované v S4 a SS, celého horného laloku a v hornej časti dolného laloku. Resekcia kde iba Sb nie je zachovaný normálne tkanivo, bulózne zošitá časti, svetlo sa znižuje o 15%. Pnevmotorakopeksiya urobil.

Pooperačný priebeh bol jednoduchý, po 26 dňoch bol pacient prepustený. Vonkajšie dýchanie indexy prišiel k normálu po 6 mesiacoch. Pacient vykonáva rovnakú prácu. Prevezený do zápisu dispenzárnej ako bulózne zmeny sú na druhej strane.

Anamnéze pacienta, jasne ukazuje, že obmedzená rozdutie pľúc, najprv klinicky prejavuje, môže postupovať a viesť k difúznej emfyzém a pľúcna zlyhanie, aj keď choroba nie je časté exacerbácie bronhorespiratornoy infekcie na pozadí stagnujúci prúdu, klinicky prejavuje malý zápal priedušiek.

Ako je zrejmé z kontaktných anamnézy, operácia bola vykonaná vo veľmi ťažkých pacientov. Traja z piatich našich pacientov bolo v kritickom stave. Boli zakázané skupina II, dvaja z nich sotva sa o seba postarať. Máme štyri mali chronickú obštrukčnú chorobu pľúc s krvnou plynovej zásadných zmien, ktoré majú dva - pľúcna srdca. Všetky ochorenia sa výrazne progresívne priebeh, v ktorom energický konzervatívny ošetrenie v nemocnici, viedlo len k miernemu zlepšeniu a veľmi krátkodobé. Strata nádeje na úspech konzervatívnej liečby, a títo pacienti za následok chirurgickej ambulancie. Len bol jeden pacient s pneumotoraxe pred chirurgickým zákrokom v relatívne dobrom stave.

V najťažších prípadoch hlbokej a rozsiahle morfologické zmeny v pľúcnom tkanive spôsobila predĺžený únik vzduchu po operácii. Táto skutočnosť je najvýznamnejšie v pooperačnom období. Keď nie je došlo k chybe pľúc kĺbov, pooperačný priebeh bol jednoduchý, bez ohrozujúce komplikácie. V priebehu a po chirurgickom zákroku u pacientov so zvyčajne nevýrazný vzostup pľúc alebo zlyhanie srdca a dýchacie ťažkosti boli dokonca nižšie ako v predoperačnom období. Preto je hlavným cieľom definovať úspech operácia môže byť považovaná za zabezpečenie tesnosti spojov emfyzematóznych pľúc. V dôsledku nedostatočného prívodu krvi do pľúcneho tkaniva atrofia a tvorby jaziev v emfyzematóznych pľúcach je pomalé. Preto aj v stene močového mechúra, žiadny priamy bronchiálna a bronchiolitída väzby a plní prostredníctvom zaistenia ventilácie nemôže byť stehy rýchlo vstrebateľné stehy. Prestanú držať, kým sa vytvorí jazva.

Najviac hermetické tesnenie je mechanický hardvér, a upevnenie jej hornej lepidla "sekundové lepidlo", je šev spoľahlivejšie (ES box). Starostlivé zaobchádzanie s svetla, jeho výstražné prestávky od ťahu (ktoré sú veľmi ťažké nájsť a šiť), umožňuje úplné rozvinutie prevádzku ľahko a zaistiť jej tesný kontakt a následnú fúziu hrudnej steny.

Monitorovanie pacientov prepustená z nemocnice po operácii, ukazujú, že včasný zásah, keď je dostatočné množstvo, aby výmena plynov z pľúcneho tkaniva, zníženie veľkosti pľúc a umožňuje ju ponechať, aby ďalšie perfúzie deaktivovaný a po dlhú dobu varovať progresiu ochorenia.

Operácia viedlo k zlepšeniu v tých prípadoch, keď sa začal prevádzku choroba. Preto operácie u pacientov, a G. K. na jednej strane za následok výrazné zvýšenie vitality, zlepšené parametre ventilácie (FVC, a MVV) a odstránená hypoxémia sám. Avšak, účinok operácia bola výrazne nižšia ako u pacientov s menej zanedbávané choroby.

Tento vzťah medzi závažnosti zranenia, výsledky a prognózy je prirodzené: výskyt chronickej bronchitídy, fibróza bronchiálna steny, intersticiálna zápal s rozsiahlymi oblasťami zjazvenie pľúc a spôsobiť rozsiahle ničenie pľúcnych mechúrikov - všetko sú faktory, ktoré bránia obnovenie zdravia a v pokročilých lézií nemôže byť úplne odstránené operácii , Vytvára iba priaznivejšie podmienky pre vetranie a čistenie priedušiek, zlepšuje prietok krvi do pľúc. Tieto podmienky boli použité po operácii pre trvalú remisií, ktoré môže byť dosiahnuté iba za rozumnú dávkovacieho režimu s výkonom, prevenciu infekcie, aplikácie dýchacie cvičenia, a tak ďalej. N.

U pacientov s pokročilou emfyzém, keď je hypoxémia a hyperkapniou, a množstvo pľúcneho tkaniva, ktorý je schopný zabezpečiť normálne výmena plynov je malý, operácia je významné riziko a dávajú horšie výsledky ako pacienti s menej bežné rozdutie pľúc, nie tak oslabená predĺženým nedostatku kyslíka a oxidu uhličitého intoxikácie. Úmrtie pacienta spojené s tracheotómiu - nekrotizujúca priedušnice spôsobil absces bilaterálnej zápal pľúc. Možnosť takýchto komplikáciách (popísané inými autormi) nás núti opustiť preventívne tracheotómiu.

Ťažká predoperačné stav u pacientov s pokročilou emfyzém, je veľmi ťažké bojovať s pooperačných komplikácií, pretože rezervné sily tela sú malé a sú rýchlo vyčerpané. Preto sme presvedčení, že prevádzka v tomto štádiu ochorenia je kontraindikované.

Prevádzka poskytuje výrazne lepšie výsledky, pokiaľ nie sú použité v zničenej pacientov v terminálnom štádiu ochorenia, a včasným spôsobom, ako je popísané vyššie, pre ostrovy pacientov, ktoré samotné neboli závažné porušenie výmeny plynov, aj keď sa ventilačné porucha boli významné. V tomto prípade sa pacienti môžu ľahko vyrovnať sa s pooperačné ťažkosti, ktoré neboli rozdelené regenerácie, zranenie sa hojí dobre a zdravie je obnovený vo väčšej miere ako u pacientov s pokročilou emfyzém. Preto sa pri liečbe pacientov s pokročilým progresívnou emfyzém dôležitý včasný chirurgický zákrok - pred tým, než sa vyvíja hlboké pretrvávajúce hypoxémii a hyperkapnia.

Ešte lepšie výsledky sa dosiahnu pri prevádzke s obmedzenou emfyzém, kedy prebieha konanie v stave kompenzácie, je difúzna poškodenie pľúcneho tkaniva a kardiovaskulárny systém nie je ovplyvnený touto chorobou.

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno