Terapia a diagnostický algoritmus s dýchavičnosťou

URL

Pripomienky k algoritmu: kašeľ

1. Dýchavičnosť je častým príznakom pacientov povodukotorogo vyhľadajte lekársku pomoc. Razlichnyetipy dýchavičnosť môže mať významnú diagnostickú hodnotu. Orthopnea alebo dýchavičnosť v polohe na chrbte, často sa vyskytujúce paroxyzmálnej nočnú dobu, zvyčajne spojené s žilovej pľúcnou zastoem.Platipnoe alebo dýchavičnosť v sede, je najčastejšie spájaný sintrakardialnymi a intrapulmonalnymi skratov a neyromyshechnymizabolevaniyami svaly hrudníka. Trepopnoe alebo dispnoev táto poloha leží na jeho strane, všeobecne vyskytuje u kongestívneho serdechnoynedostatochnosti. Dokonca aj v tých prípadoch, kedy pacient nemá alebo nemôže sťažovať predyavlyaetzhalob dýchavičnosť môžu byť zapodozrenopo dôvody, ako je diaľkové počuteľné šelesty, vtyazhenieinterkostalnyh intervaloch napätie krčných svalov pri dýchaní, nosné zalešťování a ďalšie.

Video: Algoritmus pre stabilizáciu novorodeneckých pacientov v kritickom stave

2. Spirometria by mala zahŕňať forsirovannogovydoha objem za jednu sekundu (FEV1), vrchol ľubovoľný ventilácia (MBE), nútená vitálna kapacita (FVC), celkový emkostlegkih (UEL), difúzna kapacity pľúc (DSL). ZnacheniyaOFV1 refrakcie a 25- 40% spojeného sumerennym normálna hodnota normálne exprimovaný alebo dýchavičnosť. Pre hodnoty FEV 1 a 15% v dôsledku lomu hodnôt a dýchavičnosť typicky prítomných v pokoji. Priobstruktivnyh pľúcne ochorenie pomer FEV 1 / FVC menshe70%. Keď FEV1 / FVC viac ako 70% by malo byť podozrenie restriktivnyydefekt na potvrdenie, že chcete použiť ako takietesty TLC a DSL. Pľúcne funkčné testy ispolzuyutsyatakzhe v diagnostickom náleze u chorých s dýchavičnosť a hrudníka rádiografiu patologicheskimiizmeneniyami.

3. Priame meranie saturácia kyslíkom v pomoschioksimetrii nevyhnutné na určenie skutočného gemoglobinakislorodom nasýtenia. Hodnoty získané pri bežnom krvi gazovogoanaliza sú zvyčajne vypočítané hodnoty (vypočítané z proizvoditsyaiskhodya PaO2 kyslíka napätia, pH a temperaturytela. Analýza: výpočet karbonace nezhoduje sa skutočné prinalichii oxidom uhoľnatým, alebo abnormálne hemoglobínové.

4. Keď etiológie dýchavičnosti nie je po funkčných testov provedeniyastandartnyh jasné a PAO₂ nahoditsyav v normálnom rozmedzí, môže byť užitočné funktsionalnyenagruzochnye pľúcne testy. Cieľom tejto štúdie yavlyaetsyaopredelenie schopnosti transportných systémov kyslíka (srdce, pľúca a dýchacie svaly) poskytnúť potrebné boost dostavkikisloroda tkanív pri fyzickej námahe. Pri skúške na určenie zaťaženia sa bežne používa kontroliruemoyfizicheskoy bežiacom páse alebo veloergometr.Traditsionno počas hodnotených ukazovateľov, ako sú minútovej ventilácie (VE), spotreba kyslíka (VO2), produktsiyauglekisloty (VSO2) a srdcovej frekvencie (HR).

5. Chorobami, čo obmedzuje schopnosť serdtsapovysit srdcového výdaja zahŕňať niektoré porokiserdtsa ventil, zníženie kontraktilné myokardiálnej hmoty a perikardiálna ochorenie, ktoré porušujú diastolického plnenia. Keď syndrómy fiksirovannogoserdechnogo vyhodenie nájde najčastejšie testy sú fizicheskiminagruzkami neschopnosť zvýšiť VO2 fizicheskoynagruzki začiatok a / alebo nízky pomer VO2 / h. Oba tieto priznakasvyazany so znížením objemu zdvihu.

6. Psychogénne dýchavičnosť a hyperventilácia často assotsiirovanys rôzne neurózy. Dýchavičnosť je často intermittiruyuschiyharakter nie je v spojení s fyzickou aktivitou a zvyčajne voznikaetu pacientov do 40 rokov. Dýchavičnosť môžu byť sprevádzané závraty, poruchy koncentrácie, búšenie srdca, únava. Standartnyei funkcie load testy sú normálne.

7. Aj keď srdcové katetrizácia je metóda "zolotogostandarta" v diagnostike intrakardiálneho skratov a pľúcnej hypertenzie, pre tieto účely je možné použiť aj iné menej invazivnyemetody. Patrí medzi ne echokardiografie "bublina" kontrastomdlya stanovenie vnútrosrdcovú bočníkov a pľúcna perfuzionnoeskanirovanie samostatné detektory mozgu a určiť pochkamidlya častice prechádzajúce shunty- dilatirovannyelegochnye tepny.

8. Pľúcna hypertenzia môže byť primárna zabolevaniemneyasnoy prírodné alebo výsledok viacnásobné embólia legochnyhartery. Môže predstavovať príznaky pravostranného srdcového serdechnoynedostatochnosti: pevným ohniskom a druhým delením tona.Diagnoz potvrdená počas katetrizácie pravej otdelovserdtsa.

9. Obštrukcie veľkých dýchacích ciest môže bytvsledstvie prekážky vnútri alebo mimo kompresie priedušnice iglavnyh priedušiek. Najčastejšími príčinami vonkajších ciest sú sdavleniyadyhatelnyh kompresie krku nádory štítnej žľazy sredosteniyai. Vnútorné obštrukcie môže byť tiež vyzvanaopuholevymi útvary, ale vy by ste mali vždy vylúčiť inorodnoetelo.

10. Slabosť dýchacích svalov môže bytsledstviem dysfunkciu motorických nervov, nervosvalovej sinapsovili vlastne myocytov.

11. Pneumotorax môže nastať spontánne iliyavlyatsya následok traumy. Iba spontánne pneumotorax voznikaetchasche u pacientov s cystickou fibrózou, alebo u mladých ľudí svetlo bezvsyakih chorôb (idiopatickej pneumotorax) odnakoego dôvodov môže byť zápal pľúc, Staphylococcus aureus, hronicheskayaobstruktivnaya pľúcne ochorenie, pľúcna tuberkulóza, bronhialnayaastma, intersticiálne ochorenie pľúc (sarkoidóza) zlokachestvennyeopuholi, endometrióza, Marfanov syndróm ,

12. Intersticiálna pľúcna choroba (ILD) obychnopredstavleny ochorenie pľúc parenchým dyhatelnyhputey bez prekážok. Akútna intersticiálna pneumónia, reumatoidná artritída, sarkoidóza, pneumokoniózy sú najčastejšie ILD. Odyshkapri námaha často predchádza vzhľad izmeneniypokazateley funkčných testov. V počiatočných štádiách zabolevaniyizmeneniya CXR vyjadrený alebo b môže chýbať, ale v budúcnosti v súčasnej dobe bolshinstvabolnyh, často v kombinácii so znížením objemu pľúc.

13. Progresívne dýchavičnosť pri fyzickej nagruzkahyavlyaetsya spoločnej manifestáciu kardiovaskulárnych chorôb. Ehokardiografiyachasto pomáha určiť príčinu ochorenia (chlopní vady, zmeny v myokardu a perikardu). Niekedy je potrebné potvrdiť diagnozamozhet katetrizáciu srdcových komôr.

Video: Demidov Anton - šedý zákal