Dýchavičnosť: príčiny, liečba, príznaky, príznaky

Dýchavičnosť - to je nepríjemné pocity pri dýchaní, ktoré pacienti opisujú rôznymi spôsobmi v závislosti na príčine.

Patofyziológia dýchavice

Dýchavičnosť nie je nezvyčajné, patofyziológia tohto príznaku nie je isté. Špecializovaná receptory dýchavičnosť neexistuje, hoci údaje MRI naznačujú prítomnosť niekoľkých špecializovaných oblastí v strednom mozgu, sú zodpovedné za vnímanie dýchavičnosti.

Formácia pocity dýchavičnosti v dôsledku komplexnej interakcie medzi stimuláciou chemorecepčnú, mechanické respiračného zlyhania a porúch vnímania v CNS. Niektorí autori opisujú nerovnováhu medzi neurologickou stimuláciu a mechanické zmeny v pľúcach a hrudnej steny ako porušenie neyromehanicheskogo konjugácia.

príčiny dýchavičnosti

Dýchavičnosť môžu byť spôsobené poruchami pľúc, kardiovaskulárneho systému a ďalších faktoroch, a je charakterizovaný tým, ostrosť výskytu.

Medzi hlavné príčiny dýchavičnosti zahŕňajú:

Bronchiálna astma.
Zápal pľúc.
COPD.
Ischémia myokardu.
Deconditioning.

Hlavným dôvodom je zhoršenie ochorenia.

Avšak títo pacienti môžu byť kvôli dýchavičnosti iných akútnych stavov.

Diagnostika dýchavičnosti

Anamnéza. História tohto ochorenia, vrátane doby trvania, povahy počiatku (akútna, progresívny), spúšťa (alergény, studený vzduch, cvičenie, horizontálna poloha). Dýchavičnosť závažnosť závisí na tom, v akej námaha zdá, (napríklad dýchavičnosť v pokoji, je ťažšie). U pacientov s existujúcou dýchavičnosť, je potrebné posúdiť, či to intenzívnejšie.

Životný príbeh zahŕňa choroby, ktoré môžu spôsobiť dýchavičnosť (astma, CHOCHP) a rizikové faktory:

Fajčenie - rakoviny, COPD, kardiovaskulárne ochorenia.
Rodinná anamnéza.
Imobilizácia alebo chirurgický zákrok v nedávnej minulosti, cestovanie na dlhé vzdialenosti, rakovinou alebo rizikové faktory ani príznaky latentnej rakoviny /

Príčiny akútne dýchavičnosťou, ochorenia dýchacích ciest

dôvod	prejavy	diagnostický algoritmus
pneumotorax	Akútna nástup: akútna bolesť na hrudníku, zrýchlené dýchanie, respiračná depresia, tympanic bicie zvuk. Vyvíja po poškodení alebo spontánne (zvlášť vysoký, tenké pacientov a patsientvo COPD)	rádiografiu
pľúcna embólia	Akútna nástup: akútna bolesť na hrudníku, zrýchlené dýchanie, tachykardia. Rizikové faktory: rakovina, imobilizácia, DVT, tehotenstvo, perorálnej antikoncepcie alebo iné lieky, ktoré obsahujú estrogén, hospitalizáciu alebo chirurgický zákrok v nedávnej minulosti, rodinná anamnéza	CT angiografia
Astma, bronchospazmus a podráždenie dýchacích ciest	Sipot a výmena plynov abnormality, ktoré sa objavia spontánne alebo po expozícii špecifických faktorov (alergény, SARS, fyzická záťaž). Možnosť paradoxné pulz. Často - podráždenie dýchacích ciest v histórii	Klinické vyšetrenie. V niektorých prípadoch - vyšetrenie pľúcnych funkcií alebo meranie špičke výdychovej rýchlosti pri lôžku
cudzie teleso	Náhly nástup kašľa alebo piskot (zvyčajne dieťa), alebo v neprítomnosti systémových prejavov SARS	Röntgen inšpiračné a exspiračnej. V niektorých prípadoch, -bronhoskopiya
Toxická ochorenia dýchacích ciest (napr., Inhaláciou chlóru alebo sírovodíka)	Náhly nástup po pôsobení chemických látok vo výrobnom alebo inej manipulácii s bezpečnosťou s detergenty	Inhalačné s chemickými výrobkami o histórii. Rádiografiu. V niektorých prípadoch - štúdie arteriálna analýzu krvných plynov a monitorovanie pre stanovenie závažnosti

Príčiny akútnej dýchavičnosťou, patológie kardiovaskulárneho systému

dôvod	prejavy	diagnostický algoritmus
Akútne ischémiu myokardu alebo akútny infarkt myokardu	Kompresia, alebo bolesť na hrudníku, ktorá môže vyžarovať do ľavej ruky alebo čeľuste, a to najmä u pacientov s ischemickou srdcovou rizika ochorenia faktoroch	EKG srdcový enzýmy
Dysfunkcie alebo prasknutie papilárnej svaly	Náhly nástup bolesti na hrudníku, nový alebo hrubých holosystolický hluku.	Počúvaním. echokardiografia
zlyhanie srdca	Praská, ritm5galopa symptómy centrálneho a periférneho preťaženie objemom. Dýchavičnosť vo vodorovnej polohe (orthopnea), alebo vzhľad dýchavičnosti 1-2 hodiny po spánku (paroxyzmálna nočná dýchavičnosti)	Počúvaním. Rádiografiu. MNP. echokardiografia

Príčiny akútnej dýchavičnosťou, iné dôvody

dôvod	prejavy	diagnostický algoritmus
ochrnutie bránice	Náhly nástup po poranení s poškodením bráničného nervu. častá orthopnoea	Rádiografiu. Fluoroskopie otvor (S kýchanie vzorka)
Úzkostná porucha, ktorá spôsobuje zrýchlené dýchanie	Situačný dýchavičnosť sprevádzal rozrušený a paresthesias prstov alebo kože okolo úst. Nedostatok patológie objektívnym vyšetrenia a pulzný oxymetria	Klinické vyšetrenie. Diagnóza sa stanoví vylúčením iných príčin

Príčiny subakútnej dýchavičnosti, respiračné ochorenia

dôvod	prejavy	diagnostický algoritmus
pneumónia	Horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, v niektorých prípadoch - pleuritická bolesť. Praskanie, zmenšil dych, egofoniya	Rádiografiu. V niektorých prípadoch - krvné kultúry a hlienu. WBC
COPD exacerbácia	Kašeľ (produktívny alebo neproduktívne). Porušenie pohybu vzduchu. Účasť ďalších svalov pri čine dýchaní alebo dýchanie cez našpúlené pery	Klinické vyšetrenie. V niektorých prípadoch - X-ray a arteriálne krvné plyn

Príčiny subakútnej dýchavičnosťou, patológie kardiovaskulárneho systému

dôvod	prejavy	diagnostický algoritmus
Angina pectoris alebo ischemická choroba srdca	Stlačenie hrudnej kosti bez ožarovania na ľavej paži alebo čeľuste na pozadí fyzickej aktivity, a to najmä u pacientov s ischemickou srdcovou rizika ochorenia faktoroch	EKG. Záťažový test tolerancie. koronárnej angiografia
Perikardiálna výpotok a srdcová tamponáda	Hluchý srdcové ozvy alebo rozšíriť echokardiografie srdcový tieň u pacientov s rizikovými faktormi pre tvorbu perikardiálna efúzia (rakoviny, perikarditída, SLE). Možnosť paradoxného pulzu	echokardiografia

Príčiny chronickej dýchavičnosti, respiračné ochorenia

dôvod	prejavy	diagnostický algoritmus
Obštrukčná pľúcna choroba	Fajčenie, barel hrudníka, porušením leteckej prevádzky	Rádiografiu. Pľúcne funkcie (v počiatočnej hodnotení)
Reštriktívny pľúcne ochorenie	Progresívne dýchavičnosť u pacientov s profesijných expozícií alebo pacientov neurologickým ochorením	Rádiografiu. Pľúcne funkcie (v počiatočnej hodnotení)
Intersticiálna pľúcna choroba	Jemne vlhký sipot, suchý kašeľ	KT High Definition
pleurálny výpotok	Pleuritická bolesť, otupenosť, uľahčuje dýchanie. Rakovina, srdcové choroby, RA, SLE alebo akútnej pneumónie	Rádiografiu. CT hrudníka a punkciou pleurálnej dutine

Príčiny chronickej dýchavičnosti, patológie kardiovaskulárneho systému

dôvod	prejavy	diagnostický algoritmus
zlyhanie srdca	Šelesty, cval rytmus, príznaky centrálneho a periférneho preťaženie objemom. Orthopnea alebo paroxyzmálnej nočnej dýchavičnosť	Počúvaním. Rádiografiu. echokardiografia
Stabilná angina pectoris alebo ischemická choroba srdca	Stlačenie hrudnej kosti s možným vyžarujúci do ľavej ruky či čeľuste na pozadí fyzickej aktivity, a to najmä u pacientov s ischemickou srdcovou rizika ochorenia faktoroch	EKG. Záťažový test tolerancie. V niektorých prípadoch - koronárnej angiografia

Príčiny chronickej dýchavičnosti iné dôvody

dôvod	prejavy	diagnostický algoritmus
anémia	Dýchavičnosť pri námahe, a potom - v pokoji. Nedostatok patológie objektívnym vyšetrenia a pulzný oxymetria. V niektorých prípadoch - systolický šelest	kompletný krvný
kanalizácie	Dýchavičnosť iba pri cvičení u pacientov so sedavým spôsobom života	workup

lekárska prehliadka

Prítomnosť horúčky, tachykardia, tachypnoe.

To vykonala úplné vyšetrenie pľúc: charakter prúdenie vzduchu v nádychu a výdychu, dýchanie symetria, suché a mokré dýchavičnosť, stridor. Prítomnosť egofonii, otupenosť. Uskutočnené prehmatanie krčka maternice, supraklavi- kulární a trieslovinových lymfatických uzlín.

Vykonáva sa kontrola krčných žíl, palpácia oblasti nôh a triesla opuchu.

Počúvaním by mali venovať pozornosť zvučnosti srdcových zvukov a hlukov. Vzorka pre detekciu REM impulz sa vykoná nafúknutím manžety na 20 mm Hg nad systolického krvného tlaku a pomalé odsávaním vzduchu pred prvým Korotkovovej výdychu. Pri ďalšom leptanie označená úroveň tlaku, pričom prvý tón počuť na nádychu a výdychu. Ak je rozdiel medzi dvoma meraniami je väčšia ako 12 mm Hg, znamená, že je paradoxné pulz.

Všimnite si farbu spojivky, farbu stoličku a držať rektálne vyšetrenie.

pozor. Osobitný význam majú nasledujúce príznaky:

Dýchavičnosť v pokoji.
Depresia vedomie, nepokoj, zmätenosť.
Účasť iných svalových skupín pri čine dýchaní, poruchy prietoku vzduchu.
Bolesť na hrudi.
Praská.
úbytok na váhe.
Nočné potenie.
Búšenie srdca.

Máme interpretovať získané dáta. História Dáta a fyzikálne vyšetrenie ukazujú príčiny dýchavičnosti a vyberte algoritmus akcií. Suché sipot ukazujú na prítomnosť astmou alebo CHOCHP. Stridor označuje obštrukciu dýchacích ciest mimo hrudníka (cudzieho telesa, epiglotitída dysfunkcia hlasiviek). Praskanie označujú ľavej komory zlyhanie, intersticiálna choroba pľúc alebo zápal pľúc.

Avšak, život ohrozujúce príznaky sú nešpecifické. Okrem toho, závažnosť príznakov nemusí vždy zodpovedať závažnosti ochorenia (napr tromboembolické u zdravého človeka môže byť sprevádzané len miernym dýchavičnosť). Takže musíte byť vedomí týchto podmienok a vylúčiť je na prvom mieste.

Klinická prognóza vyhodnotiť riziko pľúcnej embólie. Upozorňujeme, že normálne kyslíkové saturácie nevylučuje trombózy.

hyperventilácia syndróm je diagnostikovaný vylúčenie iných príčin dýchavičnosti. Vzhľadom k tomu, hypoxia vyvoláva tachypnoe a miešanie by nemala byť podozrivá z hyperventilácia syndrómu u všetkých mladých ľudí s dýchavičnosťou.

Vyšetrenie. Všetci pacienti vykonaný rádiografie a pulzný oxymetria. Napríklad u pacientov s astmou alebo srdcovú nedostatočnosť v každom exacerbácia rádiografiu trebuetsya- nielen v prípade, ak je ďalší príčinou zhoršenia dýchavičnosti alebo veľmi ťažké. Pre identifikáciu ischemickej EKG vykonal uskutočňuje odber vzoriek krvi pre stanovenie srdcových enzýmov. Tieto kontrolné metódy nie je nutné, ak je ischémie myokardu možno vylúčiť klinicky.

Keď neinformativní röntgen hrudníka a EKG, pri strednej alebo vysoké riziko pľúcneho tromboembolizmu prevádzkovať vetranie-perfúzna scintigrafia alebo CT angiografia. S nízkym rizikom je určená D-dimér úroveň (v prítomnosti krvnej zrazeniny). Normálna hladina D-diméru bráni trombózy u pacientov s nízkym rizikom.

Pri chronickej dýchavičnosti môže vyžadovať ďalší výskum: CT, vyšetrenie pľúcnych funkcií, echokardiografia, bronchoskopia.

krátenie dychu liečby

Liečba závisí na príčine dýchavičnosť.

Keď hypoxémia vykonáva kyslíkovú terapiu k udržaniu kyslíka sutaratsii >88%. Nižšie hodnoty uvedených parametrov sú na najstrmšou časti oxyhemoglobín disociačnej krivky, pričom mierny pokles tlaku kyslíka v arteriálnej krvi vedie k významnému zníženiu saturácie hemoglobínu kyslíkom. Pri ischémia myokardu alebo mozgová nasýtenie kyslíkom by mala byť >93%.

Intravenózne podávanie morfínu v dávke 0,5-5 mg znižuje úzkosť v rôznych stavoch, vrátane akútna infarktemiokarda, tromboembólie a dýchavičnosť, ktorý je často pozorovaný v terminálnych stavoch. Avšak, opioidy môžu poškodiť pacientov s akútnou obštrukcie (napr. Astma, CHOCHP), pretože inhibujú dychového centra a zvýšenie respiračnej acidózy.

základy

Základnou metódou prieskumu je pulzný oxymetria.
saturácia nízkym obsahom kyslíka (<90%) указывает на тяжелое заболевание, однако нормальная сатурация его не исключает.
Nízka saturácia kyslíkom alebo potlačenie vedomia vyžaduje okamžité vyhodnotenie stavu a hospitalizácie.
Ischémiu myokardu a trombóza nie sú nezvyčajné, ale sú nešpecifické príznaky.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno