Syndróm akútneho respiračného zlyhania: príčiny, liečba, symptómy

Klinicky je nemožné určiť úroveň PAO₂ a Raco₂, takže presná diagnóza je možné iba v dôsledku arteriálnej analýzu krvných plynov. môžu byť identifikované dva typy ochorenia.

Príčiny syndróm akútnej respiračnej tiesne

častý

• Bronchiálna astma útok.
• Progresie ochorenia.
• Zápal pľúc.
• Pľúcny edém.
• Pľúcna embólia.
• Infekčné komplikácie kyfoskoliózy alebo iné chronické ochorenie pľúc.
• Výpotok v pleurálna dutine.
• Pneumotorax.
• Akútne poranenie pľúc.
• Respiračnej depresie.
• Lieky, ako sú opiáty.

málo

• Pľúcny edém / Atelektáza (opuch, cudzie teleso, spútum obštrukcie, infekcie).
• Akútne objavil slabosť dýchacích svalov, myasthenia gravis, poliomyelitíde.
• Prekážka (cudzie teleso, nádor, epigpottit).
• poranenia hrudníka.
• Anafylaxia.

Porážka drene alebo miechy s poruchou funkcie dýchacích svalov:

• Infekčná procesy (botulizmus tetanu).
• Myasthenia gravis.
• Poranenie.
• Otrava liekmi.
• ALS (atrofická laterálna skleróza), roztrúsená skleróza.
• Polimieloradikulonevrity.

Porušenie kostra hrudníka (napr Zlomeniny rebier), obmedzuje pohyblivosť membrány (zápal pobrušnice, pankreasu, črevné obštrukcie).

Obštrukcie horných dýchacích ciest:

• Zatiahnutie jazyka.
• Dramatický opuch slizníc horných dýchacích ciest (zápalové, toxických, alergických alebo spálenie).
• Mechanické uzáver dýchacích ciest (cudzie teleso, krv, plodová voda, nádor, voda utopenia, obsah žalúdka).
• Reflex kŕče alebo ochrnutie hlasiviek edému.

Obštrukcie bronchiálna stromu v dôsledku zvýšenej sekrécie bronchiálnych žliaz, bronchospazmu, zápalových procesov:

• Bronchiálna astma.
• Otravy FOS.
• Ťažká bronchitída.

Významné zníženie respiračné povrchu pľúc:

• Rozsiahla zápalová pľúcne tkanivo.
• Spontánna alebo traumatické pneumotorax.
• Pľúcne atelektáza.
• Intersticiálna a alveolárna pľúcny edém.

Mechanizmus syndróm akútnej respiračnej tiesne

Rozlišovať ventiláciu a parenchymálnych ARF.

Vetranie odn má za následok rýchlo progresívne hyperkapnia a mierne hypoxémie. Drvivá väčšina prípadov Voda padá na bronchopulmonálna obštrukčnou chorobou.

Rozvojom parenchymové ARF sú ochorenia, ako je ťažká pneumónia, deštruktívne stafylokokové pneumónia u detí, rovnako ako syndrómu respiračnej tiesne dospelých (ARDS), alebo "šoku" svetla (nájdené v traumatické, kardiogénneho, rovnako ako pneumónia, radiačnej poranenia th t d.) ..

Keď je v kombinácii vetranie a parenchýmu ARF stať považovaný za ťažkou formou astmy.

Odn sa vyznačuje závažné zmeny krovoobrascheniya- na druhej strane, ťažké obehové poruchy spôsobiť zmeny v výmeny plynov (obehový hypoxia).

Odn, nasleduje hypoxiou a hyperkapniou a iste spôsobiť vážne zmeny v centrálnom nervovom systéme, vyznačujúci eufória, excitácia, halucinácie a straty vedomia.

Symptómy a príznaky syndrómu akútnej respiračnej tiesne

Dýchavičnosť je pozorovaná častejšie. Zistite, ako rýchlo sa vyvinul tento symptóm.

Nie vždy u pacientov s respiračné zlyhanie, dýchavičnosť, napríklad, že je prítomný v progresii CHOCHP s hypoventilácie ( "blue Otechnik"), rovnako ako počet centrálnych a vetranie porúch, ako je syndróm Guillainov-Barrého alebo predávkovanie.

Depresia vedomia môže byť jediným príznakom respiračného zlyhania u starších pacientov.

História môže byť prítomných označenie príčiny respiračného zlyhania:

• Bronchiálna astma alebo chronická bronchitída a fajčenie.
• Chronické ochorenie pľúc (napr., Fibrotizující alveolitída, sarkoidóza).
• Vzhľad spúta a horúčka (pneumónia).
• Opuchy dolných končatín v dôsledku chronické pľúcne ochorenie srdca a hypoxii / hypercapnické zadržiavanie tekutín obličkami.
• Hemoptysis (pneumónia, pľúcna embólia).
• Prijatie a / alebo predávkovanie drogami.
• Neurologické príznaky, ako je bolesť v nohách a parestézia.
• Alergie.

V stabilnom stave pacienta treba vyhodnotiť funkčné testy, napríklad zistiť, ako ďaleko sa pacient mohol chodiť na vodorovnú plochu a na to, čo podlaha dokáže zdvihnúť bez zastavenia zistiť frekvenciu exacerbácií ochorenia, predchádzajúce hospitalizácie, či už ventilátor pacient strávi či existujú komorbidity.

vyšetrenie pacienta

Vykonávať počúvanie pľúc.

Počúvať suché šelesty [obštrukcie prúdu vzduchu alebo obmedzené (obštrukcii) alebo generalizované (napríklad bronchiálna astma, pľúcny edém)], chrôpky (infekčné proces, pľúcny alebo fibróza edém), bronchiálna dych (ukazujúce na utesnenie tkaniva pľúc alebo kolaps, ale môže tiež nastať pri fibróze alebo auscultated cez zadržiavacie časti exsudátu v pleurálnej dutine), príznaky pneumotoraxe alebo pleurálny výpotok.

Nesú prehmatanie hrudníka a krku identifikovať krepitácie (pneumotorax a pneumomediastinum).

Vykazujú známky hlbokej žilovej trombózy (opuchy dolných končatín, teplý na dotyk kože s alebo bez bolesti).

Diagnóza syndróm akútnej respiračnej tiesne

Typ 1. Hypoxia s RAO₂ menej ako 8 kPa pri dýchaní vzduchu alebo kyslíka s normálnou alebo znížené hodnoty Raco₂.

Type 2. Hypoxia s RAO₂ menej ako 8 kPa pri dýchaní vzduch alebo kyslík so zvýšeným Raco₂ (>65 kPa) (tj., Najmä alveolárna hypoventilácia).

V praxi môžu byť prítomné oba typy jeden pacient.

Základné laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu v syndrómu ARF

1. X-ray pľúc.
2. Skenovanie.
3. ERF štúdie ukazovatele.
4. saturácie hemoglobínu kyslíkom (nasýtenia).
5. Vyšetrovanie krvných plynov (RAO₂ a Raso₂) Acidobázickej stavu (CBS).
6. Kompletný krvný obraz, hematokritu odhodlanie.
7. EKG graf.

Etapy diagnostického hľadanie

1. Základom diagnostického algoritmu je stanoviť prítomnosť odn. Je charakterizovaný náhlym vznikom alebo zhoršenie dramatické symptómy, ako je dýchavičnosť alebo dýchavičnosť, cyanóza alebo akrocyanóza, tachykardia, zmeny krvného tlaku (nárast a potom prudký pokles).
   Intenzita týchto porúch, rovnako ako zmeny v CNS je spoľahlivým kritériom pre stupne závažnosti pacienta.
2. Diagnostický vyhľadávanie Druhý možný fáza môže byť Auskultačné dát a (alebo), bolesť na hrudníku, príznaky obštrukcie horných dýchacích ciest (zachrípnutie a strata hlasu, kašeľ, stridor a ďalšie.) Selection penivý tekutého ružové alebo červenej krvi cez nosné dierky, na ktorom možný predbežný výber alebo pripomienku o možnej príčine ARF.
3. Medzi ďalšie metódy výskumu prispeje k stanoveniu definitívnej diagnózy.

Tieto choroby a stavy sú uvedené iba ako prvý predpoklad, diagnostické hypotézy, vyžadujúce anamnézu a fyzikálne vyšetrenie príťažlivosť.

Respiračné zlyhanie: laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

ďalší výskum

• Arteriálnej krvné plyny. Pri dýchaní vzduch, a vo vážnom stave - pri dýchaní kyslík (s prihliadnutím Fio?).
• X-ray of dýchacích orgánov.
• Elektrokardiogram. Vykazujú známky pľúcnej embólii, ischémiu myokardu alebo tachyarytmií.
• Krvné testy. Počet kompletný krv (anémia, leukocytóza), koncentrácia močoviny, elektrolytov a glukózy.
• spútum vyšetrenie. Žltá alebo zelená farba spútum, jeho povaha (sliznice, hnis, zmiešaný s krvou).
  Nútené vitálnej kapacity alebo nútený expiračnej objem na 1 min. Pre podozrenie slabosti dýchacích svalov (napr., Guillain-Barre syndróm).
• Screening pre sepsu. Spútum, krv v horúčke alebo podozrenie na infekciu podľa RTG dýchacích orgánov

Ak nie je uvedené inak, do úvahy nasledujúce metódy výskumu:

• stanovenie koncentrácie kyseliny acetylsalicylovej a paracetamolu v krvi;
• toxikológia skríning v plazme a moči;
• krvný test na prítomnosť glukózy a ketónov;
• systematické röntgenové vyšetrenie pľúc, aby zistil akékoľvek zmeny;
• Vyhodnotenie RTG dýchacích orgánov:

1. Infiltrácia / horieť pľúcneho tkaniva: alopécia alebo vlastné imanie.
2. Kontrastné bronchiálna zápal pľúc označuje vzduch.
3. Pľúcny edém v dôsledku ľavej komory srdcové zlyhanie (kardiogénnom) typický periférne (pripomínajúce krídla BAT) žilového hromadenie v horných lalokov, Kerley linky typu B na obvode pľúcach, s alebo bez pleurálneho výpotku a kardiomegalie.
4. Nekardiogénny pľúcny edém [ARDS / akútne poškodenie pľúc (ALI)]: typický periférne stmavnutie s alebo bez kontrastu vzduchu priedušiek, žiadny žilová kongescia v horných lalokoch, Kerley línie typu B, pleurálny výpotok alebo kardiomegália.
5. Pleurálny výpotok.
6. Plot blackout podozrivý z bronchogénneho karcinómu.
7. PE: jasne definované pozemok stmavnutie na obvode malého pleurálneho výpotku, lokalizované oblasti vyčerpania prekrvenie, expanzia pľúcnej tepny.
8. Pneumotorax (je potrebné odlíšiť od veľkého býka).
9. Poranenie / rebrá zlomeniny.
10. Difúzne pľúcne ochorenie (napr., Fibrotizující alveolitída): malých pľúcnych polí, sieťovaného intersticiálna tieň na periférii a v bazálnej pľúc.

Diagnostické kritériá pre Centrogenic a neuromuskulárnych respiračných ochorení

Táto skupina dýchacích porúch klasifikované ako patologické stavy súvisiace so zmenami vo funkcii dýchacích svalov v súvislosti s porážkou dychového centra a miechy alebo miechy.

Botulizmus. Ide o závažnú infekčné ochorenie, toxický, spôsobená toxíny a súvisiace prijímacích nekvalitných výrobkov. Inkubačná doba je menej ako 8 hodín. Botulotoxín pôsobí na dýchacie centrum a priľahlé vzniku mozgového kmeňa, ostro depresívne inervácie dýchacích svalov.

Kľúčové diagnostické kritériá

1. Prehĺtanie poruchy.
2. Porušenie fonácie - afónia s úplnou parézou na obalom.
3. Afázia.
4. Dvojité videnie.

Myasthenia gravis. Autoimunitný proces s produkciou protilátok proti proteínom čelnou doskou rôznych skupín kostrových svalov, vrátane dýchacích ciest. To narúša normálne prenos neuromuskulárnej stimulácie. Vyvíja rôzny stupeň svalová slabosť, ochrnutie, kým ťažké hlboké dýchanie poruchy. Respiračné krízy dochádza v dôsledku nedostatočných dávok anticholínesterázy liekov na ich pravidelnom používaní. To môže byť vyvolaná infekciou alebo stresu.

Myastenické kríza vyvíja na pozadí postupného vyčerpania kontraktilné funkcie dýchacích svalov.

Kľúčové diagnostické kritériá

1. Zvýšenie svalovej slabosti.
2. Vyhlásil slinenie.
3. Rastúce amimia, ptóza.
4. Vyvinúť afónia, afázia.
5. Vývoj respiračné zlyhanie (dýchanie urýchlený, ale membrána v pokoji).

Diagnostické kritériá pre určité podmienky sprievode ARF u detí

Cudzie teleso v dýchacích cestách. Najčastejšie sa v dýchacích cestách získať semená, orechy, hrach, steblá obilnín, mäsa a rybie kosti, hračky a ďalšie predmety detailov. Klinický obraz závisí na lokalizácii cudzieho telesa.

Cudzie telesá hrtana a priedušnice. Najčastejším príznakom v nich je vyslovované kašeľ, prichádzajúci bezprostredne po aspirácii. Čiernemu kašľu je sprevádzané dýchavičnosť, sčervenanie tváre, alebo vývoj cyanóza, vracanie, slinenie a slzenie.

Priedušiek cudzie teleso. Prvými príznakmi sú kašeľ a dýchavičnosť. Potom sa stav je stabilizovaný, a dlho cudzie teleso môže byť vyjadrená v prieduškách bez klinických prejavov alebo spôsobuje opakujúce sa záchvaty dýchavičnosti.

Následne v mieste cudzieho telesa usporiadanie sekundárnych zápalových zmien dochádza.

Odn s chronickými pľúcnymi chorobami

Počas exacerbácie dekompenzácia a chronických nešpecifických pľúcnych ochorení podľa zvýšenú bronchiálnu sekréciu, a oneskorenie obsah počúvaním pozorované rozptýlené suché šelesty, prevládajúci nízke tóny, niekedy v kombinácii so zmiešaným mokré šelesty. Pre stanovenie diagnózy sú dôležité príznaky heterogenita a asymetria počúvanie, ich zmeny pri pokuse o kašeľ, alebo zmeniť pozíciu. Pri zhoršení môžu byť závažné ARF vyžadujúce intenzívnu starostlivosť.

Hlavné diagnostické kritériá chronickej bronchitídy

1. Kašeľ po dlhú dobu.
2. Počas exacerbácie ochorenia zvyšuje množstvo hlienu a Muko-hnisavý spúta.
3. Príznaky intoxikácie.
4. Pri exacerbácii ochorenia v analýze krvi označenej leukocytóza a zvýšenie ESR.
5. Bronchoskopia odhaľuje obraz atrofickej alebo hypertrofické priedušiek.

Liečba akútneho syndrómu dychovej tiesne

Závažnosť respiračné zlyhanie určuje úroveň reakcie na terapiu kyslíka. Nemožnosť prispôsobiť 40-60% kyslíka hypoxia alebo hyperkapnia progresívne znamenať potrebu mechanickej ventilácie alebo asistovanú ventiláciu, v závislosti od klinického stavu a základné príčiny respiračného zlyhania.

Nepriaznivé prognostické faktory:

• Neschopnosť hovoriť kvôli dýchavičnosti.
• respiračné rýchlosť v priebehu 40 min.
• PSV <33% от должного значения у пациента с приступом бронхиальной астмы.
• Tachykardia viac než 100 za minútu alebo bradykardia menej ako 60 za minútu.
• Únava alebo kóma (potrebujú okamžitú podporu dýchania).
• Stridor.
• Saturácia pulzný oximetria aspoň 90%.
• Šok (hypotenzia a tachykardia). Môže indikovať napínacie pneumotorax, ťažká ľavej komory srdcové zlyhanie, závažná pneumónia alebo masívne pľúcna embólia.
• Hyperkapnia sa vyvíja v mnohých chorôb v konečnom štádiu pľúc (vrátane astmy a zápalu pľúc), a to nielen v CHOCHP pacienta a svedčiace o vyčerpaní. Dokonca aj starší pacienti môžu dobre reagovať vykonávať ventiláciu a vykazujú dobré výsledky, čo však závisí od povahy ochorenia a premorbid stavu pacienta.

Všeobecne resuscitácia (ABC algoritmus)

• Ak pacient okamžite sipot volať anesteziológa rozhodnúť o potrebe intubáciu.
• Pacient by mal byť v polohe v sede (bez hypotenzia) začať 60% kyslíka, kyslíkom, ak neexistuje žiadny náznak, že pacient trpí COPD (v tomto prípade 24 až 28% kyslíka a).
• Uistite sa, že respiračné úsilie pacienta sú primerané a účinné (určuje frekvenciu a hĺbku dýchania), sa vykonáva pulzný oximeter.
• V prípade vyčerpania dýchacích svalov spôsobiť, aby som pomohol tímu anestézie starostlivosti a rozhodnúť, či previesť pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• V prítomnosti kómy a respiračné urezhenii podozrenia na predávkovanie opiátmi (zreničky) alebo benzodiazepíny. 200-400 ug naloxón i.v. bolusu a následne po kvapkách udržiavanie a / alebo intravenózne flumazenil [200 x g po dobu 15 sekúnd a potom každých 60 sekúnd na 100 mg [maximálnej dávky 1 mg (2 mg, v prípade, že pacient je v jednotke intenzívnej starostlivosti)] ].
• Poskytujú žilovej prístup.
• Určiť, BP a HR odhaliť príznaky srdcového zlyhania (zvýšenie tlaku v krčných žíl, inšpiračné praskanie, edém) alebo PE (zvýšenie tlaku v krčných žíl, tachykardia, hypotenzia, žiadna zmena počúvanie s alebo bez hluku pleurálna trenia).

Indikácie pre intenzívnu terapiu

• Progresívne únava a depresie vedomia.
• Shock, bez rýchlej reakcie na úvodných núdzových opatrení.
• Respiračné zlyhanie nereagujú na počiatočnú terapiu.