Respiračné zlyhanie a sprievodné bolesti. diagnostické testy

Video: Ultrazvuková diagnostika vertebrobazilárního systému ochorenia bazilárnej

diagnostické testy

laboratórny výskum

Jediný diagnostický test povinné laboratórium je stanovenie arteriálnych krvných plynov.

Krv pre analýzu zloženia plynu získaného punkciou tepny, za použitia malého priemeru ihly a heparinizovanej injekčnej striekačky.

Po príslušnej príprave sestra môže bezpečne vykonať tento postup, produkovať upozornenie pritlačený mieste vpichu, a to najmä u pacientov užívajúcich antikoagulanty.

Krvné plyny by mali byť stanovené okamžite, inak neobhodnogo hladiny v krvi (7,4) pri 0,0075 presahujúcej normálnej PaCO2 na 1 mm Hg. v., sv. napr. pri akútnej oneskorenie CO2 so zvýšenou PaCO2 od 40 až 60 mm Hg. Art. Možno očakávať zníženie pH na približne 7,25. Významné odchýlky od tejto očakávanej úrovni znamenať uloženie ďalších porúch acidobazická.

Registrácia hypoxické respiračné zlyhanie sa považuje zníženie arteriálneho parciálny tlak kyslíka (PAO 2) nižší ako 60 mm Hg. Art. hypoxémia hranice trochu ľubovoľne zvolené, ale vychádza z toho, že vzhľadom na povahu oxyhemoglobín disociačná krivky pri nižších stupňov hypoxia hemoglobínu ešte 85 až 90% nasýtené kyslíkom, takže do tkaniva dostatok kyslíka. Naopak, čím vážnejšie hypoxia vedie k zvýšeniu stupňa redukcie oxyhemoglobín a významné zníženie obsahu kyslíka v arteriálnej krvi.

Okrem počiatočnej diagnózu akútneho respiračného zlyhania v budúcnosti interpretácii arteriálnej analýzu krvných plynov môže pomôcť diferenciálnu diagnózu.

To si vyžaduje výpočet alveolárneho parciálny tlak kyslíka (PAO 2), ktorý môže byť rýchlo vypočíta podľa tohto vzorca:

PaO2-R1O2-PaO2 / 0,8

vyznačujúci sa tým, R1O2 - parciálny tlak kyslíka vo vdychovanom vzduchu. Tento parameter, podľa poradia, sa získa vynásobením koncentrácie kyslíka vo vdychované tlaku vzduchu a barometrického (Pg) podľa rovnice:

P1O2 = F1O2xPb.

Napríklad pri dýchaní vzduchu na úrovni mora bude 0,21h713 R1O2, alebo 150 mm Hg. v., a inhalačné zmesi, obsahujúce 35% kyslíku v nadmorskej výške 5000 m nad morom, bude tento pomer 0,35x518, alebo 180 mm Hg. Art.

Znalosť Pao 2, môžeme určiť rozdiel kyslíka alveolárnej-arteriálnej (Aa) PO2 s použitím nasledujúcej rovnice:

(A-A) PO2 = PaO2, PaO2

a pomer kyslík arteriálnej-alveolárny (a / A02) podľa rovnice:

a / AO2 = PaO2 / PaO2

Alveolárna-arteriálnej rozdiel pre kyslík je veľmi informatívny u pacientov, ktorí dýchajú atmosférický vzduch. To odráža závažnosť respiračného zlyhania u všetkých klasických foriem hypoxia, s výnimkou hypoventilácia, vrátane obchvatu, porušovanie difúzna a ventilácia-perfúzie pomeru.

Čím väčší je rozdiel medzi parciálnym tlakom kyslíka v alveolách a do tepien, obísť výraznejšie poruchy a difúzie a ventilácia-perfúzia pomeru. Nie sú striktné pravidlo, že atmosférický vzduch počas dýchania ľubovoľnú hodnotu (Ah) PO2 prekročení veku polovica pacientov v rokoch, sú abnormálne.

V prítomnosti aplikácie hypoventilácie týchto pravidiel v klinickom prostredí umožňuje rýchlo rozlíšiť hypoxii, vyvinutá na základe čistej hypoventilácie gipoventilyatsionnoy hypoxia, v spojení s ďalšími poruchami výmenu plynov. pomer kyslíka Arteriálna-alveolárna je široko používaný u pacientov, ktorí dostávajú ďalšie kyslík (majú pomerne ťažké určiť normálne hodnoty (A-A) PO2). Zvyčajne je považovaný za odchýlku od hodnoty normy a / AO2 menšie ako 0,74.

V budúcnosti môže dôjsť k potlačeniu alebo doplniť analýzu zloženia krvných plynov neinvazívnymi metódami stanovenia rovnaké alebo súvisiace parametre, ako transkutánna meranie parciálneho tlaku oxidu uhličitého, alebo stanovenie saturácie kyslíka oxymetra.

röntgenové diagnostiky

Jedným z najdôležitejších a dostupných inštrumentálnych metód v diferenciálnej diagnostike akútneho respiračného zlyhania je vyšetrenie röntgen hrudníka. V núdzových situáciách často vyžadujú predĺženú röntgen, pretože hlavnú úlohu v tomto prípade sú X-ray hrudníka sa zníži na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti obmedzujúcich porúch. Restriktiviyh prítomnosť parenchýmu pľúc ochorenie alebo hrudnej steny lézií môže byť sprevádzaná výskytom pľúcne infiltráty a pleurálna nalozheniy- výnimkou je pneumotorax.

V neprítomnosti pneumotoraxe, pleurálna presahmi a parenchýmu infiltrácie vylúčenie možno dospieť k záveru, že tieto lézie sa nachádzajú v oblastiach, ktoré nie sú viditeľné v bežnej röntgenové vyšetrenie, t. E. dýchacích ciest (napr. Astma), neuromuskulárne alebo serdechno cievny systém.

Pľúcne funkčné testy

V prípade, že pacient pri vedomí a spoločenský, so štandardným pľúcnych funkčných testov je možné získať ako diagnostické informácie a navrhnúť možnú odpoveď na príslušnú liečbu. Pre stanovenie obštrukcie dýchacích ciest vhodné konvenčné alebo Spirometre meranie maximálny výdychový prietok vzduchu. Informácie o stave neuromuskulárnej tón dýchacieho prístroja definuje maksisalnogo podtlak inšpiračné.

iné metódy

Dodatočné laboratórne testy, ktoré môžu byť užitočné pre diferenciálnu diagnostiku akútneho respiračného zlyhania zahŕňajú pečeňové testy a stanovenie koncentrácie sérového vápnika, fosforu a hemoglobín.

Posúdenie funkčných vzoriek pečene nevyhnutné preto, že ochorenie pečene môže byť narušená výmenu plynov v pľúcach (zvyčajne nespôsobuje vývoj dychovej nedostatočnosti). Vápnik a fosfor sú nevyhnutné pre fungovanie svalov, a hemoglobín je hlavným dodávateľom kyslíka tkanív.

V prípadoch, keď sa predpokladá, že akýkoľvek konkrétny príčinu respiračné zlyhanie, môže byť potrebné zvláštne štúdie pre potvrdenie diagnózy.

diagnostický prístup

Vzhľadom k tomu, akútnym respiračným zlyhaním spojené s život ohrozujúce lekársku pohotovosť počiatočnej fáze diagnózy je zjednodušený a je zameraná na vymedzenie veľkých klinických jednotiek. (Obr. 61) Vyššie uvedený diagnostický algoritmus ilustruje prístup k riešeniu tohto problému sa v núdzovej situácii s použitím najjednoduchších metód prieskumu - röntgen hrudníka a analýzu krvných plynov.

Obr. 61. Schéma diagnostického prístupu k akútne respiračné zlyhanie.

Predpoklady pre tohto prístupu sú:
1) giperkapnyya nevyvíja až do rozbité reťazca "regulácie dýchania - neuromuskulárnej interakcií - mechanická funkcia" alebo rezerv je zvýšiť dychovú prácu;
2) pomocou röntgenový snímok hrudníka porážku určená hrudnej steny infiltrácie a pľúcneho parenchýmu, a v prípade pľúcnej poľa prevažne transparentný eliminácie je zistená patológia nevizualiziruemaya oblastí (dýchacie cesty, krvných ciev, pľúcneho tkaniva).

Po stanovení etiológie ochorení na konečnej diagnóze zohľadňuje klinických príznakov a výsledkov ďalších "výskumných metód.

Tabuľka. 72 predstavuje prístup k diagnostike na základe vyššie popísaného algoritmu, a patofyziologické mechanizmy klasické akútneho respiračného zlyhania (trauma, vaskulárne lézie, rakoviny, infekcie, vrodené poruchy, idiopatickou dôvodov, metabolické poruchy, a imunologické poruchy).

Tabuľka 72. Príčiny akútneho respiračného zlyhania

dôvody	Útlak regulácia dýchania	neuromuskulárne porážka
traumatický	poranenia hlavy predávkovanie sedatívami	poranenie miechy Lekaretvennye lieky opojenie
cievne	Akútnej ischemickej ataky	priečna myelitída
onkologický	Primárne alebo metastatický rakovina	paraneoplastický syndrómy
infekčné	meningitída mozog absces encefalitída	obrna Guillainov-Barrého syndróm tetanus, botulizmus
vrodený	Primárne alveolárna hypoventilácia	svalová dystrofia Nedostatok kyseliny maltózy
idiopatickej	Degeneratívne ochorenie CNS	ochrnutie bránice Amyotrofická laterálna skleróza roztrúsená skleróza
metabolický	kóma myxedema alkalóza	hypofosfatémia
imunologická	Spánková apnoe v alergickou nádchou	myasthenia
Tarakoplastika zlomeniny rebier Po vypálení krusty	Ašpirácie cudzieho telesa závesný	zranenia poranenia inhalácia syndróm Fat embólia cytotoxické lieky Kongestívne srdcové zlyhanie pľúcna embólia otras
pleurálny výpotok	aorty
mezotelióm	rakovina hrtana priedušiek adenóm	rakovina Lymphangitis difúzny limfama
empyém	bronchitída	pneumónia
skolióza	Polikzistoz	Deficit a1 - antitrneina
spontánna pneumotorax	Chronická obštrukčná choroba pľúc	Syndróm respiračnej tiesne dospelých pľúcna fibróza
obezita	laryngism	inhibícia karboanhydrázy Hypoxémia u cirhózy pečene
sklerodermia	Alergická formou astmy	alergický pnevmolit transfúzne reakcie
Ankilokiruyuschy spondylitída	Krikoaritenoidit u reumatoidnej artritídy

Aj keď jednotlivé situácie môže byť priradený k jednému alebo viacerým z týchto kategórií, vo väčšine prípadov sú v dôsledku bežných porúch, ako je pooperačné respiračné zlyhanie, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, predávkovanie liekmi, syndróm respiračnej tiesne dospelých, neuromuskulárnej lézie.

Veľmi často proces presnej diagnózy je stále prebieha, ako sa už používa aktívne opatrenia na zachovanie respiračné funkcie, najmä inhaláciou kyslíka alebo mechanickou ventiláciou.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno