Exacerbácia chronickej obštrukčnej chorobe pľúc: symptómy, diagnostika, liečba

Respiračné zlyhanie: môže prúdiť typ 1 (normálna hodnota Raso₂, nižšia hodnota RAO₂) Alebo typu 2 (high Raso₂, low RAO₂, ako reflekčná závažného bronchospazmu a / alebo alveolárnej hypoventilácie).

Dýchavičnosť nie sú eliminované alebo čiastočne odstránené bronchodilatanciá.

Zvýšenie vzdelania hnisavého spúta (počas exacerbácie s infekciou).

Fajčenie (v prípade, že pacient nefajčí, vzhľad vysheoboznachennyh príznaky môžu znamenať počiatok neskoré astma).

Depresia vedomia (v tvári vyčerpania, hyperkapnia).

Príčiny akútnej exacerbácie chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

• Exacerbácia infekcie (bez vzniku nových zmien na rtg hrudníka) často odhalí Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, a vírusy.
• pneumónia získaná v komunite (vznik nových zmien na röntgenových snímkach)
• Obráťte sa známym alergénom: COPD môže sprevádzať astma.
• Pneumotorax.
• Expanzia veľkých bul.
• Oneskorené spúta s kolapsom akcie alebo segmentu (atelektáza): zápal pľúc, nadmernú sedáciu alebo anestézie narkotických analgetík (trauma, pooperačné obdobie), depresie vedomie.
• Urýchľovať faktory kardiovaskulárneho systému: ischémia myokardu, pľúcny edém, pľúcna srdca, pľúcna embólia.

Laboratórne a prístrojová vyšetrenia

Všetci pacienti musia absolvovať nasledujúce metódy:

• Močovina a elektrolyty. Vyhodnotenie prítomnosti dehydratácia, zlyhanie obličiek. Riadenie koncentrácie iónov draslíka.
• Kompletné krvný obraz. Leukocytóza alebo anémia (u chronické respiračné zlyhanie môže vyvinúť polycytémia).
• Pulzný oxymetria a arteriálnej krvné plyny. Aby bolo možné posúdiť stupeň dychovej nedostatočnosti a pH a stanovenie adekvátnosti terapie kyslíka.
• Screening pre sepsu. Spútum poslal za kultúrou. Detekcia patogénu v krvi v prítomnosti horúčky a zmien v RTG označujúce zápal pľúc.
• Najvyššia rýchlosť expiračná prietok. Poznať normálne hodnoty pacienta za to.
• Prostý röntgen priedušiek a pľúc. Fokálnej zmeny naznačujú, zápal pľúc.
  Elektrokardiogram. Ischémia myokardu alebo arytmie.

posúdenie závažnosti

Anamnéza. Zistiť, čo je závažnosť CHOCHP v stabilnom stave pacienta, a v porovnaní so stavom pacienta v exacerbácie. Zistiť pacienta o jeho sťažnosti a posúdiť funkčné kapacita exacerbácií CHOCHP je (vzdialenosť, ktorú pacient môže ísť, alebo podlaha, na ktorú môže pacient stúpať bez ostanovki- početnosť exacerbácií, predchádzajúce hospitalizácie, mechanickú ventiláciu, ak už rozhodol). Zistite si, čo je pacient liečený (pravidelná inhalačná nebulizátorový bronchodilatanciá alebo kortikosteroidy ústami kyslíkovú terapiu doma), a nie
či už trpia konkurenčných ochorenia (ischemická choroba srdca, obličky). Je žiaduce, aby príjem dát z predchádzajúcich štúdií (dáta spirometria, arteriálnej krvné plyny).

Research. Vyhodnotiť závažnosť dychovej nedostatočnosti, hypoxia (cyanóza), hyperkapniou (oneskorenie oxid uhličitý ohromujúci), cor pulmonale (periférny edém).

Indikácie k hospitalizácii

• Významnou zhoršenie príznakov.
• Príznaky závažné CHOCHP.
• Objavenie nových symptómov počas inšpekcie, napríklad cyanóza alebo periférny edém.
• Neúčinnosť počiatočné terapie doma.
• Ťažké súbežných porúch.
• Nedostatok dôvery v diagnostike.
• Neúčinnosť udržiavaciu terapiu doma.

Exacerbácia chronickej obštrukčnej chorobe pľúc: Liečba

• Liečba hypoxiou a respiračné zlyhanie.

1. Nemá zmysel rozdeliť pacientov do "ružového pyhtelschikov" (dýchavičnosť zachovať normálnu hladinu a znížiť RaS02 Ra02) a "modrej" Otechnik (stratil podnet k dýchavičnosť udržať Rao₂, a tým zvyšuje Raso₂) Vzhľadom k tomu, väčšina pacientov, existujú náznaky oboch skupín.
2. Oxygenoterapia. Nekontrolovaná spotreba kyslíka môže viesť k hromadeniu oxidu uhličitého v niektorých pacientov. Pred podaním výsledky analýzy plynu arteriálnej krvné predpísané 28-40% kyslíka cez masku. Nosové katétre nemajú požadovanú koncentráciu kyslíka a môže byť pre pacienta nebezpečné. Podľa štúdie arteriálnych krvných plynov sa volí zodpovedajúce Fio₂.
3. Arteriálnej krvné plyny.
4. Ak sa u pacienta s hypoxiou (RAO₂ <100 кПа) нет гиперкапнии (РаСO₂ <6 кПа), то следует начать проведение оксигенотерапии с содержанием кислорода в дыхательной смеси.
5. Opakujte arteriálnej krvi plynov počas 30 minút (predtým v prípade, že je depresia vedomie) potvrdiť opravu hypoxia a hyperkapnia rastúcim vylúčenia. udržiavať Sao₂ >92%.
6. Ak nahromadenie oxidu uhličitého, zníženie koncentrácie vdychovaného kyslíka do 24-28% a opakovaná analýzu krvných plynov po 15-30 min. Cieľová hodnota RAO₂ >7,3 kPa a Raso₂ <7,5 кПа, но эти значения могут быть недостижимы. Сопоставляют величину гипоксии
   (Ktorý môže byť fatálne) so stupňom potlačenie vedomia, arteriálnej pH a respiračné úsilie. Zvážiť možnosť asistovanej ventilácie, ventilátor alebo cieľový doxapramu.
7. Pomocné vetranie. Najvýhodnejším spôsobom pre počiatočné terapie u pacientov s respiračným zlyhaním, 2. typu na pozadí vzplanutia COPD s neúčinnosťou liekovej terapie. Táto metóda umožňuje použitie vysokých koncentrácií kyslíka bez nebezpečenstva nekontrolovaného výstupu RaSOg. Pomocná ventilácia znižuje pravdepodobnosť prenosu pacienta na ventilátor, úmrtnosti a dĺžky hospitalizácie. Potreba nezávislej ventilácie je potrebné zvážiť u pacientov s akútnou exacerbáciou CHOCHP Raso₂ >A pH 6,0 kPa <7,35 и отсутствии эффекта от начальной терапии бронходилататорами.
8. IVL. Zobrazené u pacientov, ktorých účinnosť je nepravdepodobné, alebo rozhodne nebude účinný pomocný vetranie.
9. respiračné stimulanty. To môže byť úspešne nahradený vedenie pomocné ventiláciu. Avšak, keď to je nemožné alebo neefektívne asistovanej ventiláciu pľúc a absencia údajov k ventilátoru môže priradiť Doxapram. To nemá žiadny priaznivý vplyv na 2. typu respiračného zlyhania z dôvodu oslabenia respiračné úsilie.

• Liečba bronchospazmu a obštrukciou.

1. inhalácia zahmlievaním ₂-adrenomimetic s kyslíkom alebo v prípade akumulácie Raso₂ pri dýchaní vzduchu (ak je exprimovaný hypoxii, kyslíka 2 l / min cez nosové ingapiruyut katétrov s inhaláciou rozprašovača).
2. U pacientov s CHOCHP, tam je konštantný bronchospazmus, ktorý nevyžaduje urgentnú opravu, ak však sa pacientov stav zhoršuje, mali by ste zadať intravenóznej aminofylín a / alebo intravenóznej P2-agonistov, ako je tomu v ťažkej astmatický záchvat.
3. Podávané glukokortikoidy.
4. Okamžite vykonať fyzikálnej terapie môže pomôcť evakuovať bronchiálnu sekréciu.

Exacerbácia chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

umelá pľúcna ventilácia

CHOCHP nie je kontraindikáciou k umelej pľúcnej ventilácie u pacientov, ktorí to skutočne potrebujú. Vetranie je určený pre respiračného zlyhania (RAO₂ <7,3 кПа) независимо от уровня РаСO₂, žiadny vplyv počiatočné terapie (vrátane pomocných ventilácie), a v prípade mimoriadne závažnej stavu pacienta, keď všetky ďalšie terapia je známe, že sú neúčinné alebo neefektívne.

Pred intubáciou konzultovať s vysoko postavenými kolegami alebo lekár JIS.

Dobrý vplyv na vetranie možno očakávať v prípade, že:

• akútne respiračné zlyhanie (normálny hydrogénuhličitan obsah, anamnestická dáta ukazujú, akútna choroba);
• Relatívne nízky vek pacienta;
• reverzibilné ochorenia založená etiológie (napr., pneumónia);
• dobrá znášanlivosť zaťaženie a dobrú kvalitu života pred výskytom exacerbácií;
• predtým, než pacient nie je uvedené hromadenie oxidu uhličitého.

Účinnosť vetranie bude nízky:

• U starších pacientov;
• v sprievodných ochorení (napr, ischemickej choroby srdca, zlyhanie obličiek);
• s skôr existujúce problémy pri odstavení pacienta od ventilátora;
• Pacienti, ktorí potrebujú, aby vykonali komplexné domáce terapie (inhalačné cez rozprašovači, kyslíková terapia);
• pri nízkych úrovniach života a nízke tolerancie cvičenia.

Korekcia krvných plynov v priebehu mechanickej ventilácie:

Video: Liečenie bronchiálna astma a COPD počas exacerbácie

• U pacientov s chronickou hypoxii a hromadenie oxidu uhličitého, sú tolerantnejší k patologickým zmenám krvných plynov, než u pacientov s inými príčinami respiračného zlyhania.
• V priebehu umelej pľúcnej ventilácie u pacientov s CHOCHP nie je potrebná na dosiahnutie normálnej hladiny Raso₂ a RAO₂. U pacientov s chronickou hypoxii a hromadenie oxidu uhličitého (čo je potvrdené zmenou krvných plynov alebo hydrogénuhličitany nárastu na normálnu alebo takmer normálnu úroveň pH) sa neodporúča prekladať spontánne dýchanie, krvný plyny až do dosiahnutia hodnoty typické pre pacienta v stabilnom stave. V respiračným zlyhaním 2. typu aj počas ventilácie nutné k udržaniu Raso₂ na úrovni 6-7.5 kPa a ľahké hypoxii, čo sa prejaví spontánne dýchanie pacienta rýchlejšie.

Liečenie príčin akútne exacerbácie chronickej obštrukčnej chorobe pľúc

Infekčné zhoršenie:

• To je indikované vzhľadu hnisavého spúta alebo zvýšenie množstva hlienu.
• V iných prípadoch, amoxicilín podávať orálne alebo vnutrivenno- s nestabilnou alebo žiadny účinok na počiatočnú terapiu cefuroxímu podávané intravenózne potlačiť odolné proti Haemophilus spp.
• Tieto protokoly prijaté riešenie v zdravotníckom zariadení.

Pneumotorax. S významným hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine pacienta, ktorý potrebuje odstránenie vzduchu, s alebo bez konštantnou odvodnenie pleurálnej dutine.

Video: M025 - diagnostika a liečba CHOCHP (krátke demo)