Terapia, kedy a prečo budete potrebovať antibiotiká u chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby?

U pacientov s ťažkou CHOCHP, veľmi moderné konštrukčné aerolínie mení iparenhimy pľúcne zhoršenia základného ochorenia vedie k razvitiyuostroy respiračné zlyhanie (ARF). U týchto pacientov potrebnostv prevedení umelej pľúcnej ventilácie (AV) dosahuje 20-60%, a mortalita nemocnice dosahuje 10-30% [22]. Podľa prospektivnogoissledovaniya vykonávané N. Anthonisen a kol., Vazhneyshimifaktorami 3-ročné prežitie u pacientov s CHOCHP boli vozrastbolnyh a závažnosť bronchiálnou obštrukciou [2]. Dostupnosť soputstvuyuschihserdechno ochorení a viac ako 4 exacerbácia predshestvuyuschiygod sú rizikovým faktorom pre opakujúce sa hospitalizácia [1]. Nedostatok Tyazhelayadyhatelnaya je tiež spojené s antibiotickou liečbou neefektívnosti [9].

bakteriálne infekcie Zohráva vedúcu úlohu priobostrenii COPD. Baktérie detekovaná v 50-60% pacientov s obostreniemHOBL. Najdôležitejšie sú netypizovateľný Haemophilusinfluenzae, Moraxella (Branchamella) catarrhalis a Streptococcuspneumoniae.

role S. pneumoniae a H. influenzae sobostreniem pacientov s CHOCHP bola prvýkrát preukázaná viac ako 40 letnazad. V 54,2% prípadov v prítomnosti sliznice spúta a 90% prinalichii purulentná spútum pridelené patogénne mikrooganizmy, prichemv 90% všetkých pozitívnych kultúr sa zúčastnili H. influenzaea S. pneumoniae [1]. Staršie mikrobiologickej issledovaniyamokroty u pacientov s akútnou exacerbáciou CHOCHP potvrdili, že dáta patogenyvstrechayutsya v priemere u 60% pacientov (tabuľka. 2).

To znamená ďalší, aspoň v COPD skutočnej patogénu,Moraxella catarrhalis nastaviť relatívne nedavno.Analiz Publikovaná dáta ukázali, že 54,6% všetkých pacientov sinfektsiey spôsobené M. catarrhalis, diagnozHOBL [13] bol nastavený.

Zvláštna pozornosť by mala byť úloha Gram mikroorganizmami prevažne Pseudo Monas aeruginosa. Vozbuditelichasche dôjsť v neskorších štádiách ochorenia. V štúdii. Miravitlles a kol. P. aeruginosa Bola zistená u 15% hospitalizovaných pacientov s akútnou exacerbácií CHOCHP. Faktor imeyuschimdostovernuyu spojenie s infekciou Pseudomonas aeruginosa bola pokazatelOFV₁ menej ako 50% [18].

"Atypická" baktérie tiež hrajú úlohu v rozvoji obostreniyaHOBL, ale zdá sa, že ich hodnota je nízka. V jednom zvýšenie issledovaniychetyrehkratnoe titra protilátok k Mycoplasma pneumoniaeu pacientov s akútnou exacerbáciou CHOCHP bola definovaná v 6-8,7% prípadov [7,19].

Chlamydophila (Predtým nazývané Chlamydia) Pneumoniaeigraet niečo väčšiu úlohu vo vývoji vzplanutia COPD. Priznakiaktivnoy infekcie pozorovaná u 7% pacientov [24]. high uroveninfektsii S. pneumoniae Bol nájdený v nedávno provedennomissledovanii v Turecku: v 11 z 49 pacientov (22%). V tejto štúdiipneumoniae bol jedinou príčinou infekcie v 9bolnyh av 2 prípadoch bol patogén v kombinácii s S. pneumoniaea M. catarrhalis [19].

Vírusová infekcia môže byť prichinoydo 30% exacerbácií CHOCHP, v ktorom sa najväčšia hodnota sú virusygrippa A a B, ako aj rhinovírusy [11, 21]. S najväčšou pravdepodobnosťou, rozdiely virologická obraz získaný v rôznych štúdiách týkajúcich sa epidemiológia respiračných variantov virusnyhinfektsy.

Úloha infekcie v COPD faktora

Existuje veľký počet bakteriálnych infekcií v patogenéze bronchiektázie dokazatelstvroli bolezni.Pri táto choroba je bakteriálna infekcia hronicheskiyharakter a môžu spôsobiť zhoršenie ochorenia je vedúci faktoromprogressirovaniya.

Reprodukcia a šírenie baktérií v bronchiálnej sliznice stimuliruetrazvitie zápalovú reakciu. Keď je táto stena bronhainfiltriruetsya aktivuje neutrofily. Výroba z proteázy aktívnych produktov kyslíka vyšší potenciálny zaschitymakroorganizma faktory. Tieto faktory spôsobujú poškodenie agresie epiteliyai stimulujú produkciu hlienu. V dôsledku toho, rozbité mukotsiliarnyyklirens, infekcia pokračuje, stanovitsyahronicheskim zápalovú odpoveď. Neutrofilné elastázy indukuje produkciu epitelialnymikletkami silný chemoatraktant - interleukín-8 (IL-8), sposobstvuyaesche väčší príliv neutrofilov v sliznici. Okrem toho, razrushenieantitel, Comp a komplementu receptory porušuje protsessfagotsitoza. Tak samoprodolzhayuschiysya udalosť slučka sa vyvíja, čo spôsobuje štrukturálne poškodenie pľúc a respiratornogoepiteliya proteínov [5].

Infekčné hodnota faktora vnútri aj prognóza COPD Potvrdenie niekoľkých štúdií. Spojenie úmrtí na CHOCHP bolnyhs so základným ochorením a jeho komplikácií. Akútna respiratornyeinfektsii a nozokomiálnou pneumónie boli najčastejšie prichinoyletalnogo výsledok u pacientov s COPD (asi 20%) [6].

Klinické údaje o vzťahu infekčných exacerbácií s progressirovaniemHOBL trochu rozporuplné. Zo štyroch analyzovaných prospektivnyhissledovany, iba jeden, najviac kvalitatívne plánu, ktorý sa preukázala prítomnosť [15].

Ako dôležité sú antibiotiká v exacerbácií CHOCHP?

Napriek tomu, že drvivá bolnyhs AECB pripraví antibiotickej liečby, hodnota antimikrobiálnych látok v tejto patológie dovolnoprotivorechivo. Hlavným dôvodom je to, že v priebehu obostreniyaHB pacienta môže nástupu spontánny remisii.

Jeden z najznámejších štúdie o úlohe antibiotikovpri exacerbácia COPD, je dielom N. Anthonisen et al. [3] .V závislosti na prítomnosti troch zhoršenie príznakov u pacientov bylirazdeleny 3 klinickej typy (tabuľka 3), a v závislosti otterpevticheskoy taktiku - 2 skupiny. V skupine antibiotiká v porovnaní s placebom, objavil sa väčší počet patsientovs klinické zlepšenie (68% vs. 55%) a menšie protsents klinického zhoršenia (10% vs. 19%). Ďalej bolo otmechenobolee rýchle riešenie zhoršenie príznakov. Výhody antibiotikoterapiibyli najvýznamnejšie u pacientov so zhoršením I a typu II (U80% všetkých pacientov).

A konečne, výhody antibiotickej liečby boli potvrdené vrandomizirovannom, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia vykonaná v Taliansku [1]. Klinický úspech dostovernochasche liečby bolo pozorované v skupine antibiotiká (amoxicilín / klavulanát): 86,4% vs. 50,3%.

Prečo zhoršenie CHOCHP by mala byť predpísaná antibiotiká?

Pri používaní antibiotík môže dostizhenienemedlennyh a dlhodobé účinky. Pre okamžité obavy: prevencii hospitalizácia, zníženie invalidných dní, skracuje dobu trvania symptómov, znižuje rýchlosť klinicheskogouhudsheniya a prevenciu progresie ochorenia v stadiyuparenhimatoznoy infekcie (pneumónia). Dlhodobé účinky zahŕňajú: prevencii progresie poškodenia pľúc, vývoj vtorichnoybakterialnoy kolonizácie po vírusovej infekcii a udlinenievremeni medzi exacerbácií [1].

Antibiotiká môžu znížiť bakteriálne zaťaženie v dyhatelnyhputyah.

Airways u pacientov s CHOCHP nie je sterilná, bakteriineredko kolonizáciu dýchacích ciest a v remisii, nevyzyvaya s klinickými príznakmi. V neprítomnosti pryamyhdokazatelstv sa zdá pravdepodobné, že použitie antibiotikovpri exacerbácia COPD znižuje progresiu bakteriálne záťaže ipredotvratit ochorení vo fáze parenhimatoznoyinfektsii.

Antibiotiká môžu zabrániť rozvoju vtorichnoybakterialnoy infekcie.

V bežnej klinickej praxi, antibiotiká naznachayutsyav 80-89% exacerbácií chronickej bronchitídy. Ak vezmeme do úvahy, že okolo50% všetkých exacerbácií CHOCHP nie sú viazané do kontaktu s baktériami, rutina ispolzovanieantibiotikov sa môže zdať neprimerané. Avšak, vírusové infekcie, prelomenie bariéry sliznicu môže prispieť kolonizatsiiili infekciu bakteriálnymi patogénmi, takže vymenovanie antibiotikovteoreticheski môže zabrániť rozvoju týchto udalostí.

Antibiotiká môžu "prelomiť" začarovaný kruh infekcie iumenshit poškodenie pľúc.

Ako bolo uvedené vyššie, u pacientov s bronchiálnou hronicheskoybakterialnoy kolonizácie a opakujúce sa bakteriálne sekrečné infektsiyamiotmechaetsya konštantný ekzoproduktov, znamená sedenie makroorganizmu zodpovedá zápalovú reakciu s funkčným progressiruyuschimuhudsheniem bronchiálnou epitelu. Teoreticky ispolzovanieantibiotikov môže viesť k eliminácii baktérií a tým obrazomprervat zápalového procesu.

Klasifikáciu pacientov s CHOCHP a voľba antibiotickej liečby

V drvivej väčšine sluchaevantibiotikoterapiya exacerbácie CHOCHP menovaného empiricheskoyosnove. Spútum kultúra v vypolnyaetsyane rutinnej praxi častejšie než v 10% prípadov, a to najmä v tých pacientov s ťažkým [25]. V posledných rokoch štúdie ukázali, že empiricheskayaantibiotikoterapiya neúčinné v 26% prípadov u ambulantných pacientov, a 27% - u hospitalizovaných [1, 16]. Niet pochýb o tom, že neudachaterapii zvyšuje ekonomické náklady na liečbu a okrem toho k zhoršeniu pľúcnej funkčné rezervy.

Vzhľadom k tomu, rizikové faktory, vek, funkčné osobennosteybolnyh bola navrhnutá celá rada klasifikačného usporiadania prednaznachennyhdlya empirický výber antibakteriálne chemoterapie. Klassifikatsiyapozvolyaet s najväčšou pravdepodobnosťou predpokladať etiologicheskiyfaktor a znížiť pravdepodobnosť zlyhania liečby. Naiboleepolno spĺňa tieto požiadavky zatriedenie navrhované v roku 1997 medzinárodná skupina odborníkov na pľúcne a infektsionnymzabolevaniyam (tab. 4) [12].

Skupina I - akútna tracheobronchitída. Vyznačujúci sa tým, simptomyostro vynoriť sa kašeľ s spúta výrobou a nedostatku legochnogoanamneza. Hlavnými pôvodcami sú vírusy. Antibakterialnayaterapiya neodporúča.

Skupina II - jednoduché chronická bronchitída. Sem obostreniyaopredelyaetsya ako 1 alebo 2 podľa klasifikácie N. Antonisen.Funktsiya pľúc je zvyčajne zachovaná, žiadne rizikové faktory, neeffektivnostiterapii. Z tejto skupiny je charakteristické veku menej ako 65 rokov, FEV₁>50% predpokladanej, <4 обострений в год. Основными возбудителямибактериальных обострений являются H. influenzae, M. catarrhalisa S. pneumoniae. Na liečbu odporúča aminopenicilíny (amoxicilín, ampicilín) a makrolidy (erytromycín, klaritromycín, azitromycín) v neprítomnosti účinku môže byť ispolzovanyftorhinolony (levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín). Neredkoyprichinoy exacerbácie v tejto skupine je vírusová infekcia.

Skupina III - komplikácie chronickej bronchitídy.Počas zhoršenie symptómov (zvýšená kašeľ, zvýšená kolichestvamokroty a hnisavé spútum) je výraznejšie, než v skupine patsientovII. Vyznačuje sa výrazným funkčným poškodením (FEV₁ <50% от должного). Возраст данных больных,как правило, >65 лет, они чаще имеют сопутствующие хроническиезаболевания (застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет,хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, нарушениепитания), или постоянно принимают глюкокортикостероиды. Течениебронхита характеризуется, как минимум, четырьмя обострениями вгод. Этиологическим фактором обострений, помимо типичных возбудителей,являются грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella pneumoniae) .U akútne chemoterapie odporúča fluorochinolóny (levofloxacín, ciprofloxacín, ofloxacín), amoxicilín / klavulanát a cefalosporíny (cefuroxim), ktoré sú považované za lieky, prvý liniiterapii.

Skupina IV - chronická bronchiálna infekcie. Harakternyte rovnaké vlastnosti ako v skupine III, ako aj konštantný a významný spúta produktsiyagnoynoy Dispert pozadia. Valcové bronhoektazy.Osnovnye patogénmi exacerbácií o kompyuternoytomografii vysokom rozlíšení rovnaké ako často zistené v skupine III, s uvelicheniemdoli P. aeruginosa. pridelenie P. aeruginosa y dannyhbolnyh potvrdzuje, "prechodoch" Pseudomonas fluorochinolóny medzi CHOCHP a bronhoektaziey.Preparatami vybrať (ciprofloxacín).

Stratégia antibiotickú terapiu obostreniiHOBL

Pretože nie každý exacerbácia HOBLimeet bakteriálneho pôvodu, antibiotiká nie sú vsegdaopravdano. Antimikrobiálne Chemoterapia vykazuje aspoň 2-3 nalichiine kritériá N. Anthonisen. Na druhú stranu, antibiotikidolzhny používa u všetkých pacientov s CHOCHP v prítomnosti odn. To neexistuje žiadny ideálny liek, ktorý deystvovalby celý rad potenciálnych patogénov.

Ampicilín a amoxicilín sa najčastejšie používa pri empiricheskoyterapii vzplanutia COPD mierne až stredne závažné. Prípravky neyavlyayutsya ideálne riešenie v oblastiach s širokým výroby rasprostraneniemshtammov b-laktamázy, rovnako ako v exacerbácia, keď pravdepodobnosť infekcia spôsobená P. aeruginosa.

Použitie vysokých dávok ampicilínu alebo amoxycilínu zaschischonnyhingibitorami b-laktamázy činnosť zvyšuje aminopenitsillinovprotiv H. influenzae a M. catarrhalis. Podľa effektivnostidannye drogy prekročiť cefalosporíny, a sú porovnateľné s ciprofloxacínom.

Počas exacerbácie CHOCHP, vysokou účinnosťou ftorhinolonov.Eto vzhľadom k ich aktivite proti H. influenzae a M. catarrhalis,Vysoký stupeň preniknutie do sliznice priedušiek dýchacích ciest isekret umožňuje dosiahnutie koncentrácie effektivnyhprotiv S. pneumoniae. Zvýšenie odolnosti voči konvenčné antibiotiká respiratornyhpatogenov (beta-laktámy, makrolidy, tetracyklíny, kotrimoxazolu) a širokým spektrom aktivity vyvodyatnovye fluorochinolóny (levofloxacín, gemifloxacin, gatifloxacín, moxifloxacín), v rade lieky výberu pre ťažké obostreniyahHOBL [1, 23].

Nízka aktivita proti H. influenzae ispolzovanieeritromitsina limity pre liečbu exacerbácií CHOCHP. Avšak "nové" makrolidy (azitromycín, klaritromycín), vysoko aktívny protivgemofilnoy palice, dlhý polčas vylučovania horoshopronikayuschie sliznice a dýchacích ciest zasluzhivayutvnimaniya ako účinné a bezpečné lieky na liečbu obostreniyHOBL.

Hoci pľúcna suboptimálne farmakokinetika nekotoryetsefalosporiny, ako je cefuroxímiumaxetil, vysokiyuroven preukázať klinickú účinnosť u infekcií spôsobenýchS. pneumoniae, H. influenzae a M. catarrhalis.Táto skutočnosť, rovnako ako dobrú znášanlivosť cefalosporínov pozvolyayutrassmatrivat orálny formulácie generácie II-III (cefuroxímiumaxetil, cefaklor, cefpodoxím proxetil), ako antibiotiká dlyaempiricheskoy liečenie akútnych exacerbácií CHOCHP.

Antibiotiká ďalšie skupiny, ktoré môžu byť použité dlyaempiricheskoy liečbe exacerbácií COPD sú uvedené v tabuľke. 5.

Video: Rozhovor s lekárom pulmologem Karnaushkin MA COPD je ochorenie (fajčiarsky bronchitída)

Dĺžka liečby antibiotikami u hospitalizovaných pacientov nedostatochnochetko stanovená. K dnešnému dňu prakticky žiadne štúdie, ktoré preukázali, že kratšie kurzy antibiotickej terapie (s výnimkou azitromycínu) môže účinne znížiť bronhialnogodereva "bakteriálne zaťaženie" a viesť ku klinickému zlepšeniu. Preto dlitelnostterapii exacerbácia CHOCHP by mala byť aspoň 7 dní.

Video: Prednáška 4 Mnoho tvárí CHOCHP modernými prístupy k diagnostike a racionálne terapie Časť 1 Assist

Bakteriálne patogény detekované v 50-60% pacientov s obostreniemHOBL, a to hlavne Haemophilus influenzae,Moraxella catarrhalis a Streptococcus pneumoniae.Bakteriálna infekcia je často chronické imozhet zhoršiť. Ona je popredným ochorenie faktor opredelyayuschimprogressirovanie.

Ak vezmeme do úvahy tieto údaje, môžeme konštatovať, že suschestvuyutdokazannye predpoklady pre používanie antibiotík v obostreniiHOBL. Prístup navrhnutý N. Anthonisen, vyznačujúci sa tým prostotoyprimeneniya a ďalej potvrdili klinické nálezy: antibiotikidolzhny použité v prítomnosti aspoň 2 kardinalnyhsimptomov exacerbácií CHOCHP. Je možné dosiahnuť dlhodobé pozitívne účinky nemedlennyhi. Prvou z nich sú: predotvrascheniegospitalizatsii pacientov, zníženie počtu invalidných dní, skrátenie doby trvania príznakov, znížiť klinicheskogouhudsheniya rýchlosť a prevenciu progresie ochorenia v stadiyuparenhimatoznoy infekciu. Medzi ne patrí - progresie povrezhdeniyalegkih, prevencia sekundárne bakteriálne infekcie a vírusová kolonizatsiiposle predĺženie času medzi exacerbácií.

o klasifikácii pacientov s CHOCHP na základe navrhovanej mezhdunarodnoygruppoy špecialisti v pľúcnych a infekčných chorôb, možno predpokladať kauzálny infekčné činiteľ a znachitelnosnizit pravdepodobnosť zlyhania liečby.

1. Allegra L, Grass. C, Grossi E., et al. Ruolo degli antibiotikum! Neltratta-Mento delle riacutiza della bronchite Cronica. Ital.J. Hrudníka. Dis. 1991 45: 138-48.

2. Anthonisen N. R., Wright E.C., Hodgkinov J. E., a kol. Prognosisin chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Am. Rev. Resp. Dis.1986- 133: 14-20.

3. Anthonisen N. R., Manfreda J. Warren C.P.W., et al. Antibiotictherapy v akútnej exacerbácie chronickej obštrukčnej pulmonarydisease. Ann. Intern. Med. 1987- 106: 196-204.

4. Guľový P., J. M. Harris, Lowson D., et al. Akútne infekčné exacerbationsof chronickej bronchitídy. Q. J. Med. 1995- 88: 61-8.

5. Bruce M. C., Poncz L., et al. Biochemické a pathologicalevidence pre proteolytické deštrukciu pľúc spojivových tissuein cystickou fibrózou. Am. Rev. Resp. Dis. 1985- 132: 529-35.

6. Burrows W., Earle R. H. Priebeh a prognóza chronických obstructivelung ochorení. N. Engl. J. Med. 1969- 280: 397-404.

7. Carillo A. D., R. S. Gold, Gordon W. virologické štúdie chronicbronchitis. N. Engl. J. Med. 1964- 270: 123-7.

8. DeAbate C. A., Henry D., Bensch G. Jubran A., et al. Sparfloxacinvs ofloxacín v liečbe akútnej bakteriálnej exacerbationsof chronickej bronchitídy: multicentrickej, dvojito zaslepenej randomizovanej komparatívnej štúdii. Hrudník, 1998- 114:. 120-30.

9. Dewan N. A., Rafique S., Kanwar V., Satpathy H., et al. Acuteexacerbation CHOCHP: faktory spojené s chudobnými liečby outcome.Chest, 2000- 117: 662-71.

10. Fagon J.Y., Chastre J., Gibert C. akútne respiračné failurein chronická obštrukčná choroba pľúc. Bakteriálna infectionas za zrazeninovú faktor. In: Derenne J.-P., Whitelaw W. A., SimilowskiT. (Eds.), Akútne respiračné zlyhanie. New York: Marcel Dekker, Inc., 1995 ..

11. Goh S. K., Johan A., Cheong TN Wang Y.T. Prospectivestudy infekcií atypických pneumónií organizmov v acuteexacerbations chronickej bronchitídy. Ann. Acad. Med. Singapore.1999- 28: 476-80.

12. Grossman Pokyny R. pre liečbu akútnych exacerbationsof chronickej bronchitídy. Hruď, 1997- 112: 310-3.

13. Hager H., Vergnes A., Alvares S. et al. Branchamella catarrhalisrespiratory infekcie. Rev. Nakaziť. Dis. 1987- 9: 1140-9.

14. Huchon G., Woodhead M. a európska štúdia na AcquiredPneumoniae spoločenstva (ESOCAP) výbor. Vedenie infekcií dospelých komunitné acquiredlower dýchacích ciest. Eur. Resp. Rev. 1998- 8 (61): 391-426.

15. Kanner R. E., RENZETTI A.D.Jr., Klauber M. R., Smith C. B., Golden CA. Premenné spojené so zmenami v spirometria hospitalizovaných pacientov s obštrukčnou chorobou pľúc. Am. J. Med. 1979- 67: 44-50.

16. MacFarlane J. T., Colville A., Guion A., Macfarlane P. M., Rose D. H. Prospektívna štúdie etiológie a výsledok infekcie adultlower-dýchacích ciest v komunite. Lancet, 1993-341: 511-4.

17. mája J. R. Bakteriológie chronickej bronchitídy. Lancet, 1953- 2: 534-7.

18. Miravitlles M., Espinosa C, Fernandez-Laso E., Martos J. A., J. A. Maldonado, Gallego M. Vzťah medzi bakteriálne florain spúta a funkčného poškodenia u pacientov s akútnou exacerbationsof CHOCHP. Hruď, 1999- 116: 40-6.

19. Mogulkoc N., Karakurt S., Isalska V., Bayindir U., CelikelT., Korten V., Colpan N. akútna purulentná exacerbácia chronicobstructive pľúcne choroby a Chlamydia pneumoniae infection.Am. J. Resp. Krit. Care Med. 1999- 160: 349-53.

20. Niederman M.S. CHOCHP: úloha infekcie. Hrudník 1997-112: 301-302.

21. Seemungal T., Donaldson G. C., J. Breuer, Johnston S., JeffriesD.J., Wedzicha J.A. Rhinovírusy sú spojené s exacerbationsof CHOCHP. Eur. Resp. J. 1998- 12 (28): 298.

22. Seneffe M. G., Wagner D. P., Wagner P. P., et al. Nemocnica AND1-ročné prežitie pacientov prijatých do jednotkách intenzívnej starostlivosti withacute zhoršenie chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. JAMA.1995- 274: 1852-7.

23. Siafakas N. M., Vermeire P., Pride N.B. a kol. Optimálne riadenie assessmentand chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) .Eur. Resp. J. 1995- 8: 1398-420.

24. Von Hertzen L, Isoaho R., Leinonen M., Koskinen R., LaippalaP., Toyryla M., Kivelä S.L., Saikku P. Chlamydia pneumoniae antibodiesin chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Int. J. Epidemiol. 1996-1925 (W): 658-64.

25. Woodhead M., Gialdroni Grassi G., Huchon G. J., a kol. Useof vyšetrovanie v infekcie dolných dýchacích ciest v thecommunity: európsky prieskum. Eur. Resp. Dis. 1996- 9: 1596-600.

cefotaxím -

klaforan (Obchodný názov)

(AventisPharma)