Bronchiektázie v pľúcach: liečba, príznaky, diagnostika, príčiny, príznaky

Príčiny bronchiektázie v pľúcach

Bronchiektázie môže byť difúzna alebo lokálne. Najčastejšou príčinou sú bronchiektázie je cystická fibróza. Difúzne bronchiektázie môže byť spôsobené defekty alebo vzácnych vývoj imunity dýchacích ciest. Alergická bronchopulmonálna aspergilóza - hypersenzitívne reakcie na Aspergillussp - vyvíja hlavne v bronchiálnej astmy, aspoň - pri cystickej fibrózy a môže viesť k bronchiektázie.

Mykobaktérie môže spôsobiť lokálne bronchiektázie a kolonizorovat pľúc u pacientov s bronchiektázie z iných príčin. V niektorých prípadoch nemožno zistiť príčinu.

Patofyziológia bronchiektázie v pľúcach

Všetky ohrozujúce faktory rozbiť systém čistenia a ochranné mechanizmy dýchacieho traktu, čo má za následok chronickou infekciou a zápalu. Ako výsledok, časté infekcie respiračného traktu hromadia viskózna tajomstvo obsahujúce mediátory zápalu a patogénov. Dochádza k postupnému rozširovaniu a deformácie dýchacích ciest. Histologické vyšetrenie bronchiálna steny zahusťovanie je pozorovaný v dôsledku opuchu, zápalu a patologické angiogenézu. Zničenie okolité interstícia a alveol vedie k fibróze a / alebo emfyzém.

Superinfekcie spôsobené odolnými mikroorganizmami, r. H. Mycobacterium tuberculosis a iných mykobaktérií, M. tuberculosis viesť k opakujúcim sa exacerbáciami a degradovať pohyb vzduchu v štúdiu pľúcne funkcie. K dispozícii je pľúcnej hypertenzie a zlyhania pravej komory.

Symptómy a príznaky bronchiektázie v pľúcach

Reklamácia sa objaví nenápadne a postupne pokračujú. Často je dýchavičnosť a piskot. Exacerbácií zvýšenej kašeľ, zvyšuje množstvo a hnisanie spúta. Tam môže byť low-grade horúčka.

Diagnózu bronchiektázie v pľúcach

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.
• Röntgen hrudníka.
• Pre potvrdenie diagnózy - s vysokým rozlíšením CT.
• Pľúcne funkčné testy.
• Špecifický výskum.

Diagnóza je založená na anamnéze, objektívne a rádiologické štúdie začínajú röntgenu.

CT umožňuje rozšírenie dýchacích ciest typu "koľají" alebo tieňového krúžku smerujúce ku zhrubnutie stien bronchov prierezu. Medzi ďalšie nešpecifické zmeny zahŕňajú Atelektáza, konsolidácie a zníženie vaskularizácie.

Pľúcne funkčné testy. Bronchiektázie viesť k obmedzeniu prúdu vzduchu. FEV-1 môže byť zvýšená použitím (3-agonistov. Ukazovatele hlasitosti a rozptyl svetla schopnosť pre oxid uhoľnatý (DLCO) znížená.

Identifikovať dôvody. Výskum zameraný na určenie hlavné príčiny patrí farbenie a kultúry s cieľom identifikovať baktériami, mykobaktériami (komplex Mycobacterium avium a M. tuberculosis) a húb (Aspergillus) infekciu.

Dodatočné štúdie patrí:

• Vyšetrovanie potu chloridu pre diagnózu cystickej fibrózy.
• Stanovenie reumatoidnej faktora a ďalších sérologického vyšetrenia na vylúčenie ochorenia spojivového tkaniva.
• Stanovenie imunoglobulínov, t. H. podtriedy IgG Aspergillus Štúdia Aspergillus pretsipitiny, IgE a eozinofília, aby sa zabránilo alergická bronchopulmonálna aspergilóza.
• agantitripsina úroveň identifikovať svoj deficit.

Keď sú klinické prejavy ukazujú riasiniek dyskinézy, je potrebné vykonať biopsiu epitelu.

Bronchoskopia sa vykonáva v podozrení na anatomické zmeny alebo prítomnosti objektu, čo spôsobuje bronchiálna obštrukciu.

Predikcie bronchiektázie v pľúcach

Všeobecne možno povedať, prognóza je priaznivá. Približne 80% pacientov v neprítomnosti druhej pľúcnej patológie, okrem bronchiektázia, nenastane zhoršenie funkcie pľúc.

Liečba bronchiektázie v pľúcach

• Prevencia exacerbácií s antibiotikami a rutinné očkovanie.
• Opatrenia na odstránenie sekrétov.
• Antibiotiká pre exacerbácií.
• V niektorých prípadoch - chirurgickú resekciou.

Konsenzus o prevencii a zníženie exacerbácií neexistuje. Dlhodobá liečba azitromycínu je účinné v bronchiektázie spôsobené cystickou fibrózou. azitromycín Mechanizmus pôsobenia v tomto prípade nie je známa, môže to nesúvisí s jeho antibakteriálne vlastnosti.

Ďalšia liečba závisí na príčine bronchiektázie. Na liečbu alergickej bronchopulmonálnej asperigilleza používajú kortikosteroidy a azolových fungicídov. U pacientov s nedostatkom imunoglobulínu alebo ₁-antitrypsín podstupuje substitučnú terapiu.

Exacerbácie. recidíva liečba antibiotikami a bronchodilatanciá a mukolytiká. Ako protizápalové lieky používané inhalačné alebo perorálne kortikosteroidy. Výber antibiotiká závisí od toho, či pacient trpí cystickou fibrózou alebo nie.

V závislosti na výsledkoch bakteriologických testov vykonaných na antibiotiká korekciu terapie.

V prítomnosti cystickej fibrózy výber antibiotika závisí na patogénu, ktoré majú byť detekované v spúte. Deti sú často patogény S. aureus a H. influenzae. V tomto prípade použitia fluorochinolónov, ciprofloxacín a levofloxacínom. V neskorších štádiách sa objavia nejaké rezistentné kmene gramnegatívnych baktérií, r. H. P. aeruginosa, Burkholderia cepacia, a Stenotrophomonas maltophilia. Títo pacienti liečení viac antibiotiká (tobramycín, aztreonam, tikarcilín / klavulanát, ceftazidím, cefepim). Často sa vyžaduje intravenózne podanie.

Komplikácie bronchiektázie v pľúcach

Ak je vykonané významné hemoptysis s embolizácia bronchiálna tepny, však v rozpore s resekcii pľúcnych funkcií.

V prípade superinfekcie spôsobenej M. avium, M. avium, predpísané niekoľkých liekov: klaritromycín a rifampicín alebo rifabutín azitromitsin- a ethambutol.

Občas je potrebné v miestnej resekcia bronchiektázie. Avšak, to môže byť nutné po zlyhaní antibiotickej liečby a bolestivých príznakov. U niektorých pacientov s difúznym bronchiektázii transplantácie pľúc sa vykonáva. 5-ročné prežitie, kedy transplantované srdce a pľúc je 65-75%. zlepšuje pľúcne funkcie v priebehu 6 mesiacov a pretrváva po dobu najmenej 5 rokov.