Bronchiektázii bronchiektázia, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Zriedka bronchiektázia je vrodená deformita, vyskytujúce sa súčasne s inými vývojovými poruchami.

kmitočet. Prevalencia bronchiektázii podľa rôznych zdrojov, je od 0,3 do 1,2%. Choroba sa najčastejšie začína v detstve. Muži ochorejú 3 krát častejšie ako ženy.

Príčiny bronchiektázii bronchiektázie

Bronchiektázie postihuje osoby všetkých vekových kategórií, ktoré sú často mladí ľudia a deti (od chrípky, čierny kašeľ, osýpky, získanie cudzieho telesa), dospelých a starších ľudí zriedkavo (syfilis, aktinomykózy, rakovina bronhogonnom, tuberkulóza je zriedkavé), a chorý muž častejšie.

Video: bronchiektázie (bronchiektázie). Podrobnú prezentáciu Video

Bronchiektázie skôr vysvetliť tým, že intersticiálna zjazvenie pľúcneho tkaniva zápalových zmien a expanduje do rovnakej rozšíriteľnej vnútri kašeľ šok prieduškovej steny (podobný mechanizmu tzv trakciu a pulsionnyh Divertikuly pažeráka).

V poslednej dobe, bronchiektázie vysvetliť prvú zmenu v pomere bežných elastických síl. S hlbokým mieste poranenia pľúc so stratou elastických jeho sila (vplyv intersticiálna pneumónia), zvyčajne spolu s postihnutou priedušiek a oklúzny, susediace, zdravé časti pľúc kvôli nízkej zhody na hrudi jeho pružný ťah silnejší úsek zasiahnutej oblasti (niekedy dokonca až do východiskového bodu nespojitosti , pľúcnych mechúrikov), vrátane stien priedušiek, ako by zarovnanie tak, hyperextenzie elastické tkanivá zvyšku susedného legkogo- nafúknutý súčasne, tj. napr. prísť do stavu emfyzém. Chrípka, čierny kašeľ, osýpky, častou príčinou bronchiektázia, viesť nielen k hlbšiemu bronchitídy, ale aj ťažkou až ťažkou intersticiálna pneumónia a nárazy elastické tkaniva. Opakovaná intersticiálna pneumónia s miernymi vaskulárne lézie najmä kŕmenie porušiť elasticitu tkaniva, zatiaľ čo sa lobární pneumónia lézie exsudát je obmedzený v alveolách.

Bronchiektázie-častým dôsledkom traumatického poranenia vojenské bronchiálna steny alebo dlhodobo existujúcu atelektáza, pľúc a cirhózy. To znamená, že choroba bronchiektázie celom bronchopulmonálna systému a pohrudnice sú často, ale nie iba priedušky samy o sebe.

Preferenčné lokalizácia bronchiektázie dolných lalokov vysvetľuje najhoršie vyprázdňovanie a väčšiu náchylnosť k.zakuporke hlienu z priedušiek pľúc, kde existuje viac a pevnosť v ťahu pružného porenapryazheniya prečo a emfyzém je tu vyjadrený vo väčšej miere. Prednostné usporiadanie bronchiektázie v ľavej pľúcach je kvôli niekoľkým menej voľný priechod vzduchu je už za fyziologických podmienok ľavú priedušky v dôsledku väčšej jeho tesnosti v porovnaní s pravou a stlačenie bronchiálna konáre pľúcnej tepny a srdce (pravé pľúca, na druhej strane, je ovplyvnená najviac vo vzduchu infekcia, pneumokoky, tuberkulózy Bacillus ).
Bronchiektázie môže vyvinúť veľmi rýchlo s oklúzny bronha- na klinických pozorovaní, po dobu 3 týždňov, pri pokusoch na zvieratách ešte viac. Bronchiektázia môžu zmiznúť, čo potvrdzuje dôležitosť funkčných faktorov vo vývoji ochorenia. Kým všeobecne považované za hrubý bronchiektázie miestnej anatomickú ochorením priedušiek a pľúc, správne prikladajú veľký význam pre vznik ochorení a nervnorefloktornym efekty a poškodenie centrálnej regulácie, vrátane porušenia bronchopulmonálna trofiku. Nepochybne, bronchospazmus, ktorý má významné miesto vo vývoji bronchiektázie a bronchiálnej astmy sa vyvíja nervnoreflektornym spôsobom v rozpore s kortikálnej aktivity.

Patologickej anatómie. Bronchiektázie zvyčajne postihuje dolnej laloky, hoci rybolov v dolnom laloku pľúca je ovplyvnený súbežne s jazykom, v pravej súčasne s priemerným podielom.
Bronchiektázie dutých stien sa skladá z vláknitého alebo granulácie náhradné tkaniva svalovej vrstvy a často iné bežné konštrukčné prvky-okolo priedušiek sú systémovej fibrózy (od Atelektáza!) Časti a čerstvé zápal pľúc.

klasifikácia.

Bronchiektázie rozdelený:

• Tvar - valcovitý, saccular, vretenovité zmiešané;
• fáza toku - exacerbácia, remisie;
• Prevalencia - jednostranné, dvojstranné (s označením lokalizácia segmentu);
• flow - mierne, stredne ťažké, komplikácie (krvácanie do pľúc, amyloidóza vnútorných orgánov, pľúcne srdce).

Symptómy a príznaky bronchiektázii bronchiektázie

znížená najmä pre tvrdé pretrvávajúci kašeľ s vydaním veľkého množstva hlienu hnilobných na horúčkovitých stúpne oneskorením spúta a na miestne zmeny v pľúcach, odolné ohniská prejavuje dýchavičnosť.
Purulentná spútum, trojvrstvové, niekedy až do 1 litra alebo viac za deň, často obsahuje nečistoty krv.

Zvýšenie teploty je zvyčajne pozorovaná vo forme krátkych pripomínajúcej ataky malárie po nohy chladenia a t. D., Z dôvodu pravdepodobne väčší sklon priedušky s poruchou inervácie reagujú na rôzne podnety chladenie, malý virulentný infekciu, je tiež možné kvôli opakovaným obštrukciou priedušiek, požiar v podobe multi-dňový horúčkou, pri príjme oneskorenie hnisavého hlienu, často s dobrým celkovým stavom. Ťažká horúčka s dýchavičnosť, dochádza pri cyanóza pneumonic exacerbácia, tak charakteristické, ako bolo uvedené vyššie, a pre rozvoj bronchiektázie.

Pacienti, aby ich uspokojivé jedlo. Čelí mierne cyanotická, s pokročilými kožnými malými venami- krčných žíl opuchnuté z neustále útoky kashlya- prsty často vo forme bubna palice.
Hrudník je emfyzematóznych, jej pohyblivosť obmedzená, často viac na strane primárnej lézie. Bicie zvuk je zvyčajne v rámčeku, stlmí jasne vyjadrené vo veľkých perifokální zápalových zmien, a to najmä v léziách pohrudnice. Auscultated bronchiálna, bronhovezikuljarnoe alebo sa zmenšil dych s oblasťami mokré piskot, väčšinou vyjadril, stredné a veľké kalibru, často v spojení s pleurálna trenie, často po mnoho rokov na rovnakom mieste, najčastejšie vľavo pod lopatkou, v axilárny línii na ľavom okraji pred srdcom ,

Normálny x-ray odhaľuje emphysematosa pľúca tyazhistost alebo stmavnutie dúhovky v tvare trojuholníka s vrcholom v brán pľúc, aspoň "voštinové" štruktúry, duté, aj hladiny kvapaliny v dutinách bronchiektázie. Mimoriadne jasný obraz už v prvých období choroby dáva kontrastný bronchography po naplnení prieduškovej iodolnpolom predvŕtavacou expanznú meshetchatye alebo valcový, v tvare kužeľa, tvaru varikózny alebo tvoria zhluky vinograda- priedušky majú tvar "strom s listami" namiesto normálneho "zimné strom". Sami pivničky kvôli rozdutie nie sú naplnené kontrastný hmotnosti. Zistiteľné bronchiektázie oneskorenie iodolipola priedušiek viac dní 1-3 označuje porucha vyprázdňovania funkcie priedušiek. Tak obohatená o jód olej ďalej rozkladané enzýmami a absorbuje svetlo. zmeny v krvi zníži na leukocytóza a zrýchlený ESR u vypuknutia choroby.

Formulárov a komplikácie bronchiektázii bronchiektázie

Bronchiektázie môže vzniknúť náhle, vyvíja po osýpkam a čiernemu kašľu (u detí), nasledovaný chrípkou, otravy bojové plyny, vdýchnutie cudzieho telesa. Typicky, bronchiektázia nastane chronicky, rokov a dokonca desaťročia, a obdobie možno rozlíšiť schématicky: skoro, študoval podrobnejšie v posledných desiatich rokoch, vďaka z časti k bronhografii, počas krutej chorobe, pretrvávajúca infekcia bronchiektázie zodpovedajúcimi dutinami a neskorého obdobia, dystrofického, bohaté komplikácií.

Na začiatku obdobia je zobrazený na pozadí je malý, všeobecne modifikované alebo takmer úplnú zdravotnú rekurentná bronchitídu, epidémie zápalu pľúc, suchý zápal pohrudnice alebo jednoducho náchylný k "studenej" opäť "chrípka", raz-dva-dňový vzostup teploty a následnou bronchitídy je, a to najmä v chladnom období, hemoptysis niekedy aj bez horúčky a izolačnej charakteristiky hlienu. Spútum výroba nie je konštantná, zvyčajne sliznice alebo Muko-hnisavú. Takzvaný suchý bronchiektázie nastať bez hlienu. Často existujú známky zápalu vedľajších nosových dutín, pretrvávajúce prechladnutie v kombinácii s pretrvávajúci kašeľ (aj keď často skrytý zápal prínosových dutín nastať) niekedy bliká astmatický zápal priedušiek.

Vyjadrená doba bronchiektázia je charakterizované výskytom klasických príznakov: uvoľňovanie veľkého množstva hlienu Trojvrstvové s zápach, prítomnosť neustále počúva šelest v postihnutých častiach pľúc, "bubon prsty", atď ...

Video: bronchiektázie

Neskôr obdobie vyznačujúci sa tým ďalšiemu rozvoju hnisavého procesu s radom komplikácií a zvýšenie kachexia. K dispozícii sú nové zápalu okolo bronchiektázie s výsledkom into- hnisanie, niekedy prírode sneti, pľúcne krvácanie, pneumoempyema, progresiu pnovmoskleroza a bronchoalveolárnej zvanej ektatichesky rakoviny pochádzajúce z predĺženej steny priedušky založené na chronický zápal tkaniva (v iných prípadoch, naopak, primárny bronchogénny rakovina vedie k sekundárnej bronchiektázie) - bronchiektázia v dutinách môžu vyvinúť aktinomikotichesky proces (sekundárna pľúcna aktinomykóza).

Všeobecne podvýživa a metabolické procesy vedúce ku kachexii a často amyloidu degenerácie orgánov, predovšetkým amyloidní nefróza, ktorý najprv sa objaví albuminúrie a v budúcnosti môže viesť k zlyhaniu obličiek a úmrtia z urémia. Bronchiektázii ako spoločnú vec amyloidu nefróza, že v prípadoch, ako je poškodenie obličiek z nejasných dôvodov by mala byť v prvom rade myslieť na to bronchiektázie.
Pyo-septiky účinky pľúcnych lézií môže byť mediastinitida, mozog absces, soptikopiemiya.

Významný fibróza s pravostranným zlyhaním srdca as nekomplikovanú rozdutie pľúc sa vyvíja menej často, zrejme kvôli prevahe porúch Pyo-metabolické.

Vrodená bronchiektázie dochádza často skryté, a po infekcii, typ bežného bronchiektázie.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku bronchiektázii bronchiektázie

Pre správne rozpoznanie bronchiektázie mali byť vedomí jeho frekvenciu a zlá klinickými prejavmi na začiatku, často skryté periode- aj keď sploštené a komplikované ochorenie často mylne odhaliť ďalšie pľúcne a mimopľúcna ochorenia.

Zvlášť časté u pacientov s bronchiektázie chybne rozpoznať chronickú bronchitídu (treba pripomenúť, že medzi zdanlivo zdravých jedincov s chronickým kašľom alebo recidivujúce pľúcne krvácanie najviac robiť to zle bronchiektázia), opakujúce sa "chrípka", alebo malárie (vzhľadom k horúčkovité, niekedy s krátkym polčasom rozpadu boom teploty s respiračné príznaky alebo bez nich), opakujúce sa pneumónia, suché zápal pohrudnice a (namiesto hlavného bronchiektázie).

Často prítomnosť hemoptysis, dlhšie trvajúci kašeľ, nádcha vedie k diagnóze pľúcnej tuberkulózy. Ale tuberkulóza zvyčajne postihuje horné lalôčiky, spútum vyčnieva menej, a je prostý zápachu, na pozadí jasných röntgenových posluchových príznaky často dosť vyjadrených, hemoptysis nastať s horúčkou, vyznačujúci sa tým, lézie hrtana, hrubého čreva, chýbajúce časti s bronchiektáziách zápal prínosových dutín, ktoré majú sklon k "prechladnutie" Katarr.

Často chybne rozpoznať iba gangrénu alebo absces pľúc, bronchiálna astma, mozgový absces (metastatické), chronickej nefritídy (s amyloidu nefróza) - pokiaľ je táto odovzdaná v prípade skrytých prúdiacich bronchiektázie primárne pľúca.

A nemôže byť obmedzená iba na diagnózu bronchiektázie: treba určiť dobu a možné komplikácie tohto ochorenia, pretože má veľký praktický význam pre stanovenie zdravotného postihnutia a správnej liečby jednotlivých pacientov.

Treba mať na pamäti, že klinické symptómy môžu byť bronchiektázie a ochorení na báze sekundárnej bronchiektázie môže ležať bronchogénny pľúc, aorty a podobne. D. Bronchography, bronchoskopia spútum na rakovinových bunkách a iných techník podporovali uznanie ochorenia.

Prognóza a schopnosť pracovať. Pacienti s chronickou bronchiektázie po dlhú dobu sú do značnej miery schopný pracovať, a to najmä v teplejších mesiacoch a pri pobyte v priaznivých klimatických usloviyah- v exacerbácií, ktoré pravidelne potrebujú byť hospitalizovaný.

Chronické formy sa vyskytujú 10-15 alebo viac rokov, počítajúc od začiatku, len zriedka správne uznal obdobie choroby.

Prognosticky nepriaznivé by mali byť považované bronchiektázia bilaterálne spoločné, vrece, lobární, s posunom mediastínu, s častými prepuknutiu horúčkovité, s množstvom röntgenových dát, s prítomnosťou purulentná sinusitídy, vývoja odtlačkov prstov vo forme bubna palice.

Smrť nastáva zápal pľúc, gangrény a pľúcne absces, pľúcne krvácanie, mozgový absces, amyloidóza, kardiopulmonálnej ochorenia.

Prevencia a liečba bronchiektázii bronchiektázie

Aby sa zabránilo bronchiektázia je nevyhnutné boj proti infekciám (chrípka, osýpky, čierny kašeľ, atď.), Je najčastejšou príčinou ochorení, skoré radikálny liečenie zápalu pľúc, atelektáza, rehabilitácia a všeobecné hygienické režimu vlaky dýchanie a normalizovať aktivitu nervového systému ako celku ,

Na začiatku vývoja bronchiektázia je teoreticky oprávnené zavedenie terapeutického pneumotoraxe, ale metóda nie je klinicky testované a mali by byť nahradený boj s Atelektáza a intersticiálnej pneumónie v ranom štádiu ochorenia.
Aby sa zabránilo bronchiektázie a spomaľovanie infekcie ochorenia sa radikálnej liečbe zápalu vedľajších nosových dutín dôležité, zubné kariesa- pacient by sa mali vyhnúť kontaktu s ľuďmi s flu-like a ďalších infekčných chorôb, aby nedochádzalo k chladenie, hygiena správanie Mode- odporúča starostlivé tvrdnutie ako u chronickej bronchitídy, premiestnenie , koumiss ošetrenie v suchom vzduchu stepi, klimatickej liečby na južnom pobreží a ďalších klimatických staníc.

V prítomnosti hnisavého spúta použiť konzervatívnu liečbu ako pľúcnej absces. Všeobecné opatrenia, adekvátne spánok, odpočinok, potravín majú veľký hodnotovú zahrnutie potravín pečeni (IPT jeho surových extraktov), ​​a to je dôležité pre prevenciu amyloidu degenerácie. poloha odvodnenie a sacie pomocou bronchoskopu má zvláštny význam, tu z dôvodu straty peristaltiku priedušiek.

Bronchography môže mať, navyše k diagnostické a terapeutické hodnote. Veľkou výhodou činí intratracheálnom podaní v kombinácii s penicilínom. Dlhodobá liečba sulfónamidy.

Chirurgická liečba je jedinou radikálnou, ale snáď len jednostranná a nie tak ďaleko porážka. To bol úspešne použitý v mnohých chirurgmi. veľký vplyv paliatívnej operácie nie sú povolené.
Liečba sekundárnej bronchiektázie vykonáva na rovnakom základe, s prihliadnutím na potrebe a potenciálny vplyv na priebeh ochorenia (bronchogénny rakoviny, atď ..).