Edém-terapia: diagnostický algoritmus

URL

Pripomienky k algoritmu: edém

1. Dôvody pre tvorbu edému zahŕňajú zvýšenie gidrostaticheskogodavleniya, hyperpermeabilitu, rovnako ako zníženie onkoticheskogodavleniya.
2. Tlak vyplniť komory srdca môže byť určená razlichnymisposobami. S tými správnymi oddeleniami nepriamo (neinvazívna) - pre stepeninabuhaniya krčných žíl (alebo uhla elevácie od konca hlavy postele, keď prestanú tvarovaná), invazívne (a naiboleetochno) - pomocou katétra umiestneného v pravej predserdie.Dlya vľavo srdce nepriamo (neinvazívna) - nalichiyuzastoynyh by dýchavičnosť / kongescia v pľúcach počas rentgenologicheskomissledovanii, invazívne - pomocou balónika "plávanie"katéter (tlak v zaklinení pľúcnice). Povyshennoedavlenie pľúcnice / pravého srdca, keď normalnomdavlenii pľúcnice klin zvyčajne svedkami prítomnosť patológie pľúc / pľúcna embólia.
3. Echokardiografické vyšetrenie odhalí mehanizmrazvitiya srdcového zlyhávania nepriamo otsenitdavlenie naplňte komory srdca, rovnako ako dôvod na odmietnutie zabolevanieserdtsa edém.
4. Na vyjadrenú vonkajšie stlačenie srdca, čo vedie k vozniknoveniyutamponady indikuje prítomnosť paradoxné impulzu (BP snizheniesistolicheskogo pri plytké dýchanie viac ako 10 mm Hg) a vyrovnanie tlaku v ľavej sieni, legochnoyarterii diastolický tlak a pľúcnej arteriálnej klin.
5. Liečivá, ktoré môžu spôsobiť vznik edému, hormóny (kortikosteroidy, estrogén, progesterón, testosterón), nesteroidné protizápalové lieky (fenylbutazón, naproxén, indometacín, ibuprofén), antihypertenzíva (minoxidil, klonidín, hydralazín, izolované z Rauwolfia prípravky), niektoré beta blokatoryi antagonisti vápnika, inhibítory monoaminooxidázy, amantadin.K príčiny zahŕňajú soli a zadržiavanie tekutín, zmeniť pronitsaemostikapillyarov a tlakové zmeny v kapilárach.
6. Idiopatický edém je častejšia u žien. Poyavlyayutsyadnem a zmizne v noci po zvýšení močení gorizontalnompolozhenii. Rovnaký Opuch môže nastať, keď prebytočné potrebleniisoli.
7. Edém spojený so syntéznom zníženie bielkovín v dôsledku defitsitapitaniya, zvyčajne označené ako cheilosis, začervenanie jazyka strata ivyrazhennaya hmotnosti.
8. Edém v dôsledku porušenia lymfodrenáže býva hustá a bezboleznennye.Priznaki venóznym chýba. Dôvody pre ich vozniknoveniyaotnosyat infekcie, operácie, traumy, vozdeystvieradiatsii a nádory zahŕňajúce limfaticheskihuzlov (väčšinou tumory gastrointestinálneho traktu, mochepolovoysfery a lymfómy). Stanoví sa plocha obštrukcie môžu pomoschyumagnitnogo s rezonanciou, vrátane kombinácií s limfostsintigrafieys 99mTs značenými pomocou koloidná síra.
9. Neinvazívne metódy zahŕňajú impedancia pletizmografiyui dopplerovskej ultrasonografia. Sú menej citlivé chemvenografiya stanovenie prítomnosti žilovej obštrukciou (osobennopri trombov distálnej umiestnenie), ale umožňujú izbezhatoslozhneny spojené s invazívnym vyšetrenia. Ispolzuetsyatakzhe skenovanie zavedenie 125I-fibrinogénu pozvolyayuschegovyyavit skoré štádium tvorby trombu.
10. Edém spojený s svalov a kostí ochorenia (akútna artritída, tendosynovitíde, reflexné sympatické dystrofia po travmyi al.) Sú často bolestivé a ostro.

Video: Seminár na tému "Behavioral terapiou úzkostných porúch" (Disc 1)

Referencie:

1. P. M. Healey, E. J. Jacobson. Bežné lekárskej diagnózy: algorithmicapproach. 2nd ed. p. 166-67.
2. Pri tvorbe algoritmu použitého materiálu z: Harrison'sPrinciples of Internal Medicine, 14. ed.- Cecil Textbook ofMedicine, 20. ed.