Diferenciálna diagnostika pľúcneho tromboembolizmu

Klinické príznaky charakteristické pre Patom, môže byť v dôsledku iných patologických stavov. Diagnostická rozsah chyby je dostatočne široká. K dispozícii sú často falošne negatívnych a falošne pozitívne závery o prítomnosti pľúcnej embólie.

U pacientov s rozsiahlymi cievnymi embolických lézie lôžkových pľúc často nesprávne diagnostikované infarkt myokardu. EKG vyšetrenie často neobjasňuje porozumenie skutočnej povahe existujúceho patológie, ak je centrálna lokalizácia uzáveru pľúcnych tepien sprevádzané poklesom centrálnej banky, ktorá vedie k vzniku ischémie myokardu. V tejto súvislosti je potrebné registrovať HPC a intrakardiálne parametre a pľúcne hemodynamiku, ktoré sa môžu vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti cez "plávajúce" (balón) Swan-Ganz katétra. Pre tromboembólie sa vyznačujú zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu a pravého srdca, zvýšenie odporu v pľúcnych cievach, čo znižuje CO a normálnej hodnoty PAOP. Konečná diagnóza tromboembolizmu môže byť potvrdená až po hodnotenie prietoku krvi v pľúcach rádionuklidov skenovanie alebo röntgenových kontrastných štúdií pľúcnej tepny.

Namiesto hlavného tromboembolickej choroby pľúcnej tepny je niekedy mylne diagnostikovaná ako rozsiahly zápal pľúc, čo je naozaj chorý, ale je infarkt charakter a dochádza častejšie so súčasným srdcovým ochorením. Pravú príčinu vzniku symptómov akútne kardiopulmonálnej zlyhanie zrejmé až v priebehu angiografia.

Baseline srdcová patológia komplikuje klinickú liečbu symptómov vyplývajúcich. Pri prehliadke je potrebné venovať pozornosť príznaky žilovej trombózy, prítomnosť opuchu a pulzácie z krčných žíl, elektro a echokardiografyckým príznakov preťaženie pravého srdca.

Vážne diagnostický problém môže nastať, ak Myxo - srdce benígna nádor pochádzajúci z endokardu, ktorá môže byť umiestnená v ktoromkoľvek z jeho dutiny. Vyplývajúce z jej akútnej kardiovaskulárne a pľúcne nedostatočnosťou spôsobenú dysfunkciou vnútrosrdcovú prietoku krvi. Vzhľadom k roztrieštenosti Myxo embólia je možné nielen veľké, ale aj krvný obeh. U týchto pacientov nie sú k dispozícii žiadne príznaky periférnej žilovej trombózy. Zhoršenie väčšina z nich je spojená so zmenou polohy tela. Základnými metódami detekcie myxomy - echo a angiokardiografii.

Všeobecne platí, že PE je underdiagnosed kvôli nemožnosti správneho výkladu klinických príznakov u pacientov trpiacich rôznymi chorobami srdca a pľúc a latentne tečúcou akútnu trombózu dolnej dutej žily.

Pod maskou pľúcna embólia sa môže objaviť celý rad chorôb. U pacientov s infarktom myokardu, sa objavili na pozadí kŕčových povrchových žíl dolných končatín alebo varicothrombophlebitis, často podozrenie na pľúcnu embóliu - o čom svedčí fenomén pravej srdcové zlyhanie a pochybných elektrokardiografických údajov. Niektoré pomoc v týchto ťažkých situáciách môže mať diagnostický check-OPPA krivku. Výškovo oscilácie môže nepriamo posúdiť závažnosť hemodynamických zmien v ľavej sieni, vyplývajúce z oslabenia kontraktility ľavej komory.

Pri pravej komory zvýši myokardu pravopredserdnoe tlak a rýchlo zhoršuje hnacie aktivitu srdca. U diferenciálnej diagnostiky účelu je nutné použiť celý arzenál výskumných metód dostupných v kardiológii. Vyšetrenie pacienta s podozrením na PE v prítomnosti príznakov koronárnej nedostatočnosti by sa malo začať s posúdením skríningu rádionuklidov skenovanie pľúcnej toku krvi. Iba týmto spôsobom je možné spoľahlivo vylúčiť diagnózu masívnej pľúcnej embólie.

Pre Pate často sa pozičné syndróm (rozdrviť syndróm), ako jeho nevyhnutnú súčasť - závažným respiračným zlyhaním, ku ktorému dochádza v reakcii na pľúcnej vaskulárnej microembolization. Prítomnosť opuch postihnutého dolnej končatiny a ostrú bolesť v nej simuluje akútnej žilovej trombózy, vedie k zamysleniu nad tromboembolické oklúzia centrálnych pľúcnych tepien. Medzitým traumatické toxikosa dochádza na pozadí opuch charakteru končatiny "drevený". Na zadnej strane nohy viditeľné podliatiny. Moč má charakteristický červený odtieň. Pred vývojom systémové hypotenzia dochádza anúriou. Správna diagnóza uľahčuje starostlivo zhromaždené priebeh choroby.

Závažné bakteriálne pleuropneumónie, rovnako ako infarkt pľúc embolizácii genéza, charakterizované podobnými klinických príznakov. Röntgenové zmeny môžu byť tiež rovnaké. Dokázať tromboembolické spôsobiť srdcový infarkt môže len rádiografická vyšetrenie pľúcnej tepny.

Rádiograficky, je ľahké rozpoznať vzduchu alebo hydrotorax, ktoré môžu spôsobiť závažné ochorenie dýchacích ciest, ale ako skúmanie pacienta, je potrebné si uvedomiť, že pleurálna efúzia a pneumotorax občas komplikujú priebeh pľúcna embólia.

Hemo a hydroperikard rôzneho pôvodu môžu simulovať pľúcnu embóliu, čo spôsobuje ostrý cyanózu tvár, opuch krčných žíl a zhoršenie funkcie srdca. Dôležitá diferenciálnej diagnostické kritériá sú nútení pacientov pozíciu na pravej strane alebo ortopnoe, zvýšená tepová hranice označené amúzia a nedostatok nadbrušku pulzácia, čo nie je typické pre embólia. Hemodynamicky tamponáda srdca charakterizovaná poklesom krvného tlaku, REM prítomnosti pulzu (oslabenie alebo vymiznutie pulzný vlny inšpiratívneho) a pádu ST. Tlak v pravej sieni je hodnota Ppcw. Final diagnóza je možné pomocou echokardiografia.

Existujú prípady, keď sa hornej dutej žily trombóza považovaná za pľúcnu embóliu, aj napriek absencii ťažkú ​​dýchavičnosť, rozširuje hranice srdce, pečeň a zvýšiť prítomnosť kŕčových žíl podkožných na hrudi.

Vo výnimočných situáciách dezinterpretácii príznakov septického šoku. Počas svojej opitosti spôsobí výrazné obehové a dýchacie ochorenia. Skutočná príčina týchto pacientov závažný stav možno chápať iba starostlivo študuje históriu ochorenia a výsledky špeciálnych výskumných metód.

Uzatváranie svetelné charakteristiky diferenciálnej diagnostike pľúcnej embólie, možno stručne uvedené v nasledujúcej tabuľke. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie dát je zvyčajne postačujúce pre spoľahlivé diagnózy pľúcnej embólie v pôvodne zdravých osôb so zjavnými príznakmi akútnej trombózy dolných končatín. Symptómy spojené s náhlym poklesom SV, vývoj významného hypertenzia, pľúcna obeh a pravostranné srdcové zlyhanie, ukazujú značné množstvo embolickému lézií cievneho riečiska pľúc a spravidla centrálnej polohe uzáveru. Prítomnosť ťažkého súčasnom kardiopulmonálnej patológie komplikuje detekciu ochorenia.

Všeobecne platí, že je potrebné si uvedomiť, že klinické symptómy sú často len umožňuje väčšie alebo menšie stupeň pravdepodobnosti naznačujú diagnóza pľúcnej embólie a zhruba posúdiť charakter jeho (masívne, alebo nie). Spoľahlivý nozologické a lokálne diagnostika je možné len s pomocou moderných inštrumentálnych metód.

Potom, čo navrhol prítomnosť pľúcnej embólie, lekár by mal čo najskôr vyriešiť tieto diagnostické úlohy:

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: