Pľúcne tepna katetrizácia

Hlavným účelom katétra pľúcnice (LA), (napr. Swan-Ganz) - monitorovanie vnútrosrdcovú tlak. Ďalšie, špecializované katétre umožňujú výpočet indexov srdca a cievnej rezistencie. Avšak, oni sú zriedka použitý v modernej praxi, t. To. Výhodou z nich je diskutabilná.

• Pripojenie pacienta na monitore EKG a nainštalovať periférneho žilového katétra.
• Nastavenie centrálneho venózneho prístupu cez zavádzača vyvinutý špeciálne pre podávanie LA katéter do vnútornej krčnej alebo podklíčkové žily.
• Pripravte LA katéter umývanie kanály - obvykle označujú distálnej, strednej a proximálny ukazujúci k výstupnému kanálu katétra. Väčšina katétre lietadiel majú mäkké balónik, ktorý sa nafúkne a uľahčuje pohyb na konci katétra (s krvou) prostredníctvom pravého srdca do pľúcnych ciev. Skontrolujte balónika nafukovanie a blow-off ho.
• Pripojenie na sledovanie tlaku krvi na kanál distálnej katétra a vstup do LA katéter 8-10 cm.
• Naplňte nádrž s cieľom uľahčiť priechod katétra cez pravú stranu srdca. Silný obsah umožňuje katétra prechádza trikuspidálnej chlopne.
• Postupujúci katéter by mali byť vykonávané za fluoroskopického vedenie, však, je viac bežne používaný spôsob pozorovania charakteristickej vlny zaznamenanej v pravej sieni, komory a pľúcnej tepny. On držal pravú komoru obvykle vyžaduje 25 až 35 cm katétra LA - 40-50 cm.
• V priebehu rozvoja katétra môže byť nestabilný predčasných komorových kontrakcií alebo ventrikulárna tachykardia (zvyčajne indikuje, že katéter je v pravej komore), ale nevyžadujú liečbu v neprítomnosti srdcového zlyhania.
• Nesnažte sa násilím Advance katétra, ak sa nepohybuje. To by mohlo viesť k zapletenie katétra v slučke v komore a hrbolčeky. Vyfúknuť bublinu, vytiahnite katéter späť do átria, a skúste to znova. U pacientov s nízkym srdcovým výdajom alebo chronickým srdcovým ochorením môže byť potrebné, aby sa obráťte na odborný rádiológa.
• koniec Propagácia katétra umiestneného v pľúcnej tepne, na miesto, kde môže byť tlak klin merané nafúknutého balónika. Medzi meranie vyfúknuť balónik, aby sa minimalizovalo riziko zranenia či pretrhnutiu pľúcnych ciev.
• V procese vhodne vykonaného monitorovania tlaku v zaklinení zobrazuje klasickú levopredserdny výkresu (v prípade, že pacient je sínusový rytmus) s charakteristickou A- a V-vĺn. To je menej ako alebo rovnaký ako diastolický tlak v lietadle a nemá dikrotickým zárez (LA zjavný pri sledovaní). Tlak v zaklinení sa obvykle líšia v závislosti na dýchanie. Keď je tlaková amplitúda krivky zoslabuje a má tendenciu k prudkému nárastu, to znamená "pereklinivanie" a vyžaduje čiastočne vyfúknuť balónkového katétra alebo vytiahnuť.

V súčasnej dobe je jeho široké využitie nie je tak vhodné, pretože to veľmi užitočné pri predpovedaní patologický proces. V tomto katétra pľúcnice je stále "štandardný" spôsob diagnostiky kardiovaskulárnych ochorení, keď je exprimovaný hemodynamické poruchy.

Indikácie pre tento diagnostický postup sú:

• infarkt myokardu, zlyhanie srdca a iné závažné komplikácie;
• diagnostika hypo- a hypervolémia;
• diferenciálnej diagnostika šokových stavov spojených sa z rôznych dôvodov;
• závažné zlyhanie ľavej komory;
• závažná pľúcnej hypertenzie;
• tamponáda srdca (pokiaľ echokardiografia nie je k dispozícii);
• hemodynamický monitoring v pooperačnom období, ak je vysoké riziko vývoja rôznych kardiovaskulárnych komplikácií.

Video: stehennej žila katetrizácia

Absolútne kontraindikácie pre katetrizáciu pľúcnej tepny neexistuje. Medzi relatívne kontraindikácie zahŕňajú poruchy krvácania, ťažkú ​​trombocytopéniu, ako aj blokádu ľavej nohy ramienka bloku .. V tomto prípade, je problém v tom, že tento postup môže spôsobiť upchatie a pravého ramienka, v tejto súvislosti v dobe katetrizácia pľúcnice musí byť na dosah ruky dočasný kardiostimulátor.

Komplikácie katetrizácie pľúcnici môže byť srdcová arytmia, kompletný atrioventrikulárny blok, blok, blokom pravého ramienka, odchyt katétra a balón ruptúry, trombózy a katétra infekcie, poškodenie srdcovej chlopne, perforácia, prasknutie a infekcie v pľúcnej tepne.

Pacient musí získať písomný súhlas na vykonávanie tejto manipulácie, rovnako ako vysvetliť svoj účel a aby sa zabránilo možným komplikáciám.

Ak je pľúcnej tepny katéter prednastavené v centrálnom vodičom žily, prostredníctvom ktorého je katéter zavedený labuť - Ganz. Pred operáciou sa vykonáva výplach katétra kanály, kontrolu prevádzkyschopnosti a rozprašovacie tlak kalibrácie senzora.

Katéter Swan - Ganz nutné vykonať cez katéter do centrálnej žily za stáleho fluoroskopickým vedenie. V prípade, že katéter Swan - Ganz prejde dostatočne voľne - použiť silu v žiadnom prípade by nemala byť!

Potom, čo sa na monitore objaví krivku pre úrovne tlaku v nádobe a s uvedením prenikaniu katétra do pravej predsiene (alebo po katétra nádobou na 15-20 cm), balónik by mal byť naplnený. Potom je potrebné, aby pokračoval vo svojom postupe ďalej do pravej srdcovej komory prostredníctvom trikuspidálnej chlopne. Monitor by mal byť preto prejavuje tlakovej krivky v krvi, charakteristické pre pravej komory, potom pľúcnej tepny, a potom sa krivka "pľúcnice klinu" reflexné pľúcnice tlak v zaklinení (Ppcw). S priechodom katétra skrze komory dutiny pravého často stanovená na monitore ventrikulárne extrasystoly. Ak sa krivka označená Ppcw, defláciu balónika musí potom ju znovu zaviesť do 1,5 ml vzduchu. Uloženie krivky monitora OPPA po kontrakcii balónika indikuje, že katéter, zrejme podporovaná príliš hlboko a je potrebné vytiahnuť späť.

Proces nafukovania balónika musí byť pod prísnou kontrolou krivky tlaku v nádobe, tj. K. To prispieva k rýchlej stanovenie nadmernej hlbokého povýšenie katétra. Taká komplikácie ako pľúcny myokardu alebo pľúcnej prasknutie tepny vetvičiek, takmer 100% prípadov je dôsledkom nadmerného nafúknutia balónika, ktorý je v tomto prípade len "bod rušenie." Meranie Ppcw by mali byť vykonávané na konci výdychu pacienta.

Po manipulácii by mala vykonať prieskum röntgenový snímok hrudníka, aby sa zabránilo nesprávnemu umiestnenie katétra a pre včasnú diagnostiku komplikácií, ako je pneumotorax.

Video: pľúcnej tepny katéter