Tiesňové starostlivosti v pľúcnej embólie: klinické prejavy choroby

Pľúcna embólia (PE) v Spojených štátoch, je na treťom mieste medzi najčastejšie príčiny úmrtia (pozorované frekvencia je približne 650 000 prípadov ročne). Neexistuje žiadna anamnéza, fyzikálne a laboratórne nálezy, ktoré sú špecifické pre ochorenie a jej klinické prejavy môžu napodobňovať mnoho iných závažných a benígnych chorôb a porúch. Pri vynechaní diagnózu pľúcnej embólie v pohotovosť priemernú úmrtnosťou 8% zvýšenie v 4-5 krát.

predispozíciou

Výskytom tromboembólie predisponujú poškodené vaskulárnej endotel, venóznym a zmeny v systéme krvnej koagulácie. Tabuľka. 1 zoznamy sú nainštalované najbežnejšie predispozíciou. PE v neprítomnosti akéhokoľvek predisponujúce faktor sa u menej ako 6% prípadov.

Tabuľka 1. Faktory predisponujúce k tromboembólie

srdcová choroba, najmä:

Kongestívne srdcové zlyhanie
myocardiopathy
fibrilácia predsiení
infarkt myokardu

Hromadenie v krvnom obehu:

Tehotenstvo a pôrod
obezita
Phlebeurysm
Predĺžená nehybnosť (napr., Dlhý pobyt jazdy)
Predĺžený pokoj na lôžku (na popáleniny alebo zlomeniny)

Zmeny v systéme krvnej koagulácie:

Použitie perorálnej antikoncepcie
novotvary
polycythemia

zranenia:

pooperačné
Shin zranenia alebo panvicu

Pľúcna embólia môže byť výsledkom panvovej žilovej trombózy, ktorý sa vyskytuje pri poranení alebo panvovej operácie (vrátane potratu) alebo po pôrode. Avšak, v 70-90% prípadov pľúcnej embólie zdroj trombu z hlbokých žilách dolných končatín. V prípade, že trombóza je obmedzené žily teľa embólie je vzácny. embólia frekvencia podkolennej žilová trombóza bol 50%, zatiaľ čo distribúciu femorálnej žilovej trombózy - je 70%. Bohužiaľ, klinická diagnóza trombózy hlbokých žilách dolných končatín (najmä v prípade, že choroba postihuje iba dolná časť nohy), je veľmi ťažké, a takmer 50% prípadov ochorenia bez povšimnutia.

klinické prejavy

Malo by byť zdôraznené, že klasický obraz ochorenie vyskytuje zriedka. Je dobre známe, že veľa PE simuluje závažné a benígnych chorôb a stavov, takže by mala byť podozrivá u každého pacienta s rizikom akútnych prejavov nešpecifickú kardiopulmonálnych príznaky.

Frekvencia rôznych symptómov a príznakov, k najrozsiahlejším pri skúmaní skupiny pacientov s angiograficky zdokumentované pľúcna embólia, je uvedený v tabuľke. 2. Najčastejším príznakom je bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje u približne 90% pacientov. Aj keď je povaha tejto bolesti zvyčajne podobá bolesť zápal pohrudnice, môže napodobňovať bolesť charakteristiky tlaku ischémie myokardu a môže spôsobiť neurčitý pocit nepohodlia, ako nešpecifická bolesť v stene hrudnej dutiny. Bolesť na hrudi sa často objavujú 3-4 dni pred diagnózou.

Tabuľka 2. Frekvencia príznakov a symptómov vo 327 pacientov s angiograficky preukázanou pľúcna embólia

Príznaky a znaky	číslo pacienti %	masívny PE (n = 197),%	Menej závažné PE (n = 130),%
príznaky
Stethalgia	88	85	82
Plevricheskogo príroda	74	64	85
ostatné	14	6	8
dýchavičnosť	84	85	82
pocit strachu	59	65	50
kašeľ	53	53	52
hemoptysis	30	23	40
potenie	27	29	23
mdloby	13	20	4
dôkaz
dychovú frekvenciu > 16 / min	92	95	87
krepitácie	58	57	60
P>S₂	53	58	45
tepová frekvencia > 100 tepov / min	44	48	38
Teplota nad 37,8 ° C	43	43	42
flebitída	32	36	26
cval	34	39	25
panhydrosis	36	42	27
opuch	24	23	25
srdcový šelest	23	27	16
cyanóza	19	25	9
predisponujúce stav
K dispozícii žilovej patológie	49	55	47
imobilizácia	55	60	46
Kongestívne srdcové zlyhanieNosta a chronické ochorenie svetlý	38	36	40
malignity	6	8	5

Akonáhle embóliu do pľúc a uviazne v cievnom riečisku doštičiek degranulujú, uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok, vrátane histamínu, katecholamínov, serotonínu a prostaglandínov. Tieto látky spôsobujú kontrakciu hladkého svalstva priedušiek a pľúcnych tepien. Rastúce odpor dýchacích ciest a zníženie celkového objemu pľúc s ich nerovnomerné vetranie spôsobuje sipot a dýchavičnosť, ktoré sú pozorované u väčšiny pacientov s pľúcnou embóliou. Tachypnoe (viac ako 16 dychov za minútu) pozorovaná u viac ako 90% pacientov. Lokalizované sipot, kašeľ, dýchavičnosť alebo pleurálna trenie sú často (ale nie vždy).

Hemodynamická odpoveď na pľúcnu embóliu je závislá na stupni obštrukcie riečiska, rovnako ako počiatočného stavu kardiovaskulárneho systému. U predtým zdravého pacienta jediná významná pľúcna hypertenzia sa vyvíja v 40-50% obštrukcie pľúcneho riečiska. Avšak, u pacientov s predchádzajúcou kardiopulmonálnej ochorenia ohrozujúce život hemodynamické poruchy môže dôjsť pri oveľa nižší stupeň obštrukcie. Pokles krvného tlaku pozorovala u takmer 25% prípadov pľúcnej embólie, ale výslovne šok u menej ako 10% pacientov.

Horúčka (teplota nad 38 stupňov), tachykardia (viac ako 100 tepov / min) a zvýšenie pľúcnej súčasť druhého srdcového zvuku - príznaky, z ktorých každý je u menej ako 1/3 prípadov.

RS Hokberger

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno