Resuscitační pľúcna embólia

Väčšina pacientov s pľúcnou embóliou má určitý stupeň hypoxie v dôsledku nerovnováhy medzi ventiláciou a perfúziou. Zavedenie kyslíka v množstve 4-10 l / min prostredníctvom nosovej kanyly eliminuje alebo znižuje príznaky hypoxia u mnohých pacientov. Skoré začatie adekvátnej kyslíka často bránia hypoxické srdcová arytmia, tak aj u pacientov s dýchavičnosť takejto liečby by nemal byť oneskorenie v závislosti od výsledkov analýzy krvných plynov.

Nebezpečenstvo úrazu elektrickým prúdom alebo srdcové arytmie u pacientov s pľúcnou embóliou je najvyššia počas prvých 2 hodín. To by malo byť čo najskôr začať pozorné monitorovanie životných funkcií a srdcového rytmu. Objem nízka minút v dôsledku obštrukciou výtoku krvi z pravej komory alebo dysfunkcie myokardu v dôsledku ischémie môže spôsobiť hypotenziu. Spustenie agresívne terapie zahŕňa podávanie kryštaloidy (nízka centrálny venózny tlak), alebo použitie presorických činidiel, ako je dopamín (za normálneho alebo zvýšeného CVP).

Pretrvávanie hypotenzia u pacientov s podozrením na PE vyžadujú liečbu pomocou pľúcnej arteriálnej katéter, okamžite angiografia jednoduché a rýchle riešenie, pokiaľ ide o správanie fibrinolytickej terapie alebo chirurgický embolektómiu.

Základným stavebným kameňom v liečbe žilovej trombózy a pľúcnej embólie majú viac ako 30 rokov antikoaguláciu s heparínom. Heparín inhibuje koagulačný systém niektorých odkazov, prepojenie s antitrombínom III - prírodný kofaktor heparínu v krvnom obehu. Heparín pomáha zabrániť rastu existujúceho trombu a zabraňuje následnej pľúcnej embólie.

Podľa štúdie zahŕňajúce 516 pacientov s diagnózou pľúcnej embólie, miera prežitia v skupine, ktorá dostávala antikoagulanty, bol 92%, zatiaľ čo v skupine, kde, z dôvodu k dispozícii kontraindikované antikoagulačnej nebolo vykonané, - 42%. Okrem toho, opakujúce sa pľúcna embólia v prvej skupine sa pozorovali iba u 16% pacientov, a druhý - na 55%.

Zobrazí kontinuálnej intravenóznej infúzie heparínu, ktoré majú byť menej často krvácanie, ale vyžaduje špeciálne vybavenie, skúseného a kvalifikovaného ošetrovateľského personálu a časté laboratórne sledovanie. Tam, kde sú možné tieto požiadavky, sa liečba začína s intravenóznou injekciou bolusu 5000 U heparínu s následným prechodom na kontinuálne infúziou heparínu na približne 25 jednotiek / kg za hodinu.

Pri nemožnosti starostlivé pozorovanie pacienta by mal uchýliť k prerušovanému heparínovej liečby. Väčšina pacientov s menej závažným dostatočne PE intravenóznou injekciou 5000 U heparínu každé 4 hodiny. Pre posúdenie riadenia antikoagulačnej sa najčastejšie používa definícia parciálneho tromboplastínového času. Je určená pred antikoagulačnú terapiu (pri nespracovaných dát), niekoľko hodín po ošetrení, a potom s nevyhnutnou početnosťou pre získanie hodnoty 1,5-2 krát vyššia, ako je referenčná hodnota. Niekedy je nutná taká prísna kontrola.

Heparín neprechádza placentou, a preto môžu byť bezpečne používané aj u tehotných žien s PE. Zostáva však problém prenatálnej a postnatálnej krvácanie, ktoré vyžaduje odstránenie heparínu bezprostredne pred dodaním k obnoveniu jej zavedenia iba po postnatálnej zaistiť dôkladné hemostázu. Vo všetkých prípadoch, krvácanie spôsobené heparínu, je možné zastaviť zavedenie síranu protamínu. Každý miligram protamínsulfátu neutralizuje asi 100 U heparínu aktívny.

Trombolytické lieky streptokinázy a urokináza stupňujú vlastný fibrinolytický systém tela, takže prítomný v normálnom proenzýmy plazminogénu na plazmín proteolytických enzýmov. Hoci streptokinázy je viac široko používané, niektoré rozdiely v účinnosti oboch liečiv nie je. Streptokináza môže byť antigénne a jeho použitie vyžaduje súčasné vnútrožilovej gidrokortizona- druhú stranu, urokináza približne 4 krát drahšie. Hlavnou indikáciou pre fibrinolytickej terapii je hemodynamická nestabilita u pacientov s pľúcnou embóliou, t. E. Akútna masívne pľúcna embólia, sprevádzané šokom.

núdzové lekár by mal zvážiť možnosť trombolytickej liečby akútneho PE je len za nasledovných podmienok:

Chirurgické metódy prerušenie prietoku krvi v dutej žily patrí jeho obliekanie, používanie zovretie, montáž intravaskulárnej a dáždnik filtra transvenózny oklúzny balóna.

Podviaž dolnej dutej žily je vidieť v nasledujúcich prípadoch:

Liečba život ohrozujúce masívne pľúcne embólie priamym odstránením potenciálne smrteľné embólie použité s určitým úspechom u pacientov s mimotelového obehu. Ale pretože títo pacienti neznášajú dodatočný stres spojený s celkovou anestézii a operácii, fibrinolytická terapia je čoraz viac nahrádzajú pľúcna embolektómiu takým sluchayah- bolo preukázané, lieky s tlmičom masívnou embólie obvykle dáva najlepší výsledok.

Avšak, v prípade závažného pľúcna embólia sprevádzané zástave srdca a dýchania, mali by ste zvážiť možnosť transvenóznym pľúcnej embolektómiu s použitím umelého osvetlenia a indukovanej hypotermie.

Približne 10% pacientov s pľúcnou embóliou zomierajú počas prvej hodiny. V prípadoch, keď diagnóza PE sa zdvihne a priradené vhodné terapie, úmrtnosť pacientov, ktorí prežili počiatočné obdobie je približne 8%. Po 24 hodinách sa takmer výhradne pacienti umierajú kroniky, a to najmä tých, ktorí majú srdcového zlyhania.

Recidívy pľúcnej embólie u pacientov užívajúcich adekvátnu liečbu sú pozorované u 6-25% prípadov. Podľa väčšiny odborníkov, PE predpoveď, samozrejme závisí na počiatočný stav pacienta, prítomnosť už existujúceho ochorenia, ako aj včasnosti a dôkladnosti ošetrenie vykonaného.

RS Hokberger

Delež v družabnih omrežjih: