Prvá pomoc pri pľúcnej embólii: Laboratórne výskum

Video: Chirurgia

Analýza arteriálnych krvných plynov

Väčšina pacientov s pľúcnou embóliou pozorovať určitý stupeň hypoxie. Výskyt hypoxia spôsobená nedostatočným prekrvením dobre vetraná rezoch pľúc samotných v dôsledku embólie, celkové zníženie objemu pľúc v dôsledku difúznej bronchokonstrikcie, plytké dýchanie kvôli bolesti a stuhnutosti dýchacích svalov, a niekedy dekompenzácia srdcovej funkcie.

Priemerná hodnota POL u pacientov s preukázanou pľúcnou embóliou, podľa dvoch rozsiahleho výskumu bolo v tomto poradí 62 a 72 mm Hg, ale 10 až 15% pacientov, táto suma presiahla 80 mm Hg a asi 5% vyššia 90 mm Hg. Art. Citlivejšie, aj keď nešpecifické indikátor je zvýšiť alveolárnu-arteriálny tlak kyslíka gradientu. Ľahko sa vypočíta z nasledujúceho vzorca: 140 - (pol + DLS). Jeho normálna hodnota zdravého človeka bez kardio-pľúcne choroby je menšia ako 15 mm Hg

elektrokardiogram

Pri pľúcna embólia EKG je zvyčajne abnormálne.

Pozornosť by sa mala venovať nasledujúce:

s klinickým podozrením na pľúcnu embóliu o tom veľmi často povedal, že náhle objavenie EKG príznaky akútnej preťaženia pravého srdca;
Pri klinické podozrenie na infarkt myokardu, pľúcna embólia za veľmi typické EKG príznaky infarktu viacerých miestach;
najčastejšou indikáciu EKG s pľúcna embólia je prechodná (uložené od niekoľkých hodín do niekoľkých dní), nešpecifická segmentu ST a T vlny podozrenie, pľúcna embólia je porovnaní s predtým prijatého sériového EKG alebo EKG sa vykonáva v pohotovosti;
žiadna zmena v EKG dôkaz proti akútnej PE, ale nevylučuje diagnózu.

Video: respiračné zlyhanie. video prezentácia

röntgen hrudníka

Absencia röntgenových zmien u pacientov s ťažkou dýchavičnosťou je silným argumentom v prospech PE. Avšak, najčastejšie rádiografickú s PE detekovať zmeny. Takmer 50% pacientov s akútnou pľúcnou embóliou je určená jednostrannému zvýšeniu v dôsledku zníženia objemu membránové kupoly pľúc je uvedené vyššie.

Ďalšie často pozorované, ale non-špecifické príznaky na röntgenových snímkach zahŕňať pleurálny výpotok, atelektáza a prechodné pľúcne infiltráty (najmä ak sú klinový). Dva vzácne, ale špecifické pre rádiologické známky pľúcnej embólie sú hrb Hemptona a Westermark znamenia. Hrb Hemptona je vysoký podiel hustotu alebo pľúcna tesnenia so zaobleným okrajom, privrátenej k koreňa. Westermark znak - je prítomnosť expanzná dráhy odtoku krvi z pľúc do strany s embólia umiestnená distálne k jeho zníženiu perfúzie.

Ventilácia-perfúzie skenovanie pľúc

Keď PE je možné eliminovať diagnózy sa vykonáva radioizotopní perfúzie pľúcnych skenovania. Táto metóda umožňuje určiť prietok krvi v malých ciev v pľúcach (50 um), a teda je veľmi citlivý. Normálne skenovanie perfúzie pľúc vylúčiť diagnózu pľúcnej embólie.

Abnormálne výsledky tohto výskumu môžu byť definované nielen pľúcna embólia, ale aj mnohých ďalších procesov v pľúcach, vrátane astma, rozdutie pľúc, zápal priedušiek, bronchiektázie, zápal pľúc, exsudatívne zápal pohrudnice, atelektáza, srdcového zlyhania, rakoviny pľúc a vrodené cysty.

Ak má byť vykonané klinické podozrenie z PE a prijaté abnormálne perfúznej scany Ventilačná skenovania. Normálny vetranie priestorov zníženej prekrvenie podporuje pľúcna embólia. Čím väčšia je nepomer medzi plocha vetracích a perfúzie skenovanie, čím pľúcna angiografia potvrdilo PE. Vďaka silnej disproporcie (celá frakcia alebo viac segmentov) PE je prítomný v asi 90% prípadov. Tieto údaje môžu byť použité na ospravedlnenie antikoagulačnej terapie u väčšiny pacientov. Ďalší výskum ukazuje, inak zdravých mladých dospelých jedincov, ktorí nemajú faktory predispozíciou k pľúcnej embólii, alebo u pacientov, ktorých antikoagulačná môže spôsobiť komplikácie.

Navyše nedávne údaje naznačujú, že neexistujú žiadne ďalšie zmeny v pľúcnych scanov ventilácia-perfúzia nie sú dostatočne citlivé alebo špecifické pre potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy pľúcnej embólie. Preto všetky porušenie prekrvenie, s výnimkou nedodržania podmienok vyššie uvedenej "vysoko pravdepodobné" skeny, vyžadujú ďalšie diagnostické štúdie.

Venography alebo impedancia plethysmografie

Vzhľadom k tomu, príčinu pľúcna embólia v 70-90% prípadov je proximálnej trombózu hlbokej žilovej trombózy (DVT) dolné končatiny hľadanie DVT použitie venografie alebo impedancia pletyzmografia (IPG) často sa vyhýba pľúcna angiografia u pacientov s podozrením na pľúcne embólie, v ktorom je ventilačnej-perfúzie skenovanie nie je ukázalo sa vysokú pravdepodobnosť tohto ochorenia. Po kladnej výsledky venografie alebo IPG vykonáva antikoagulácie.

Vzhľadom k tomu, takmer 30% angiograficky preukázanou pľúcnej embólie príznaky HŽT alebo venography IPG nie sú k dispozícii, pretože negatívny výsledok by mal byť ľahký angiografia vylúčiť PE, zdroj, ktorý by mohol slúžiť ako hlboký panvové žily, renálnej žily, nižšia vena Viedne alebo pravej predsiene.

angiografia light

Pľúca angiografia je najviac informatívny metódu pre diagnostiku pľúcnej embólie (jeho "zlatý štandard"). To nám umožňuje skúmať malých pľúcnych ciev (priemer 0,5 mm). V jednej nedávnej štúdii, kde sa získal u pacientov s podozrením na pľúcne angiogram 800 v pľúcnej embólii, komplikácie boli menšie ako 1%, a úmrtnosť bola nižšia ako 0,01%. Komplikácie boli pozorované takmer výhradne u starších jedincov s komorovú vydutín, kardiomyopatia, alebo ťažkým srdcovým zlyhaním.

Indikácie pre pľúcne angiografia pre podozrenie na pľúcnu embóliu Patrí medzi ne nasledujúce:

nedostatok "vysoká pravdepodobnosť skeny" s ventilačným-prekrvenie pľúc a negatívne výsledky DVT;
vysoké riziko krvácania pri antikoagulačnej terapie, pretože ťažké a nekontrolované hypertenzia, prítomnosť krvácanie lézií gastrointestinálneho alebo urogenitálneho traktu pred (do jedného mesiaca) kraniotomie alebo krvácanie do mozgu alebo známky prítomnosti lézií, ktorá môže byť sprevádzaná intrakraniálne krvácanie;
nestabilita pacienta s podozrením na masívne pľúcne embólie, vedúce k nákladné a potenciálne nebezpečné fibrinolytickú terapiou alebo chirurgické embolektómiu;
Možno, u mladých a inak zdravých dospelých osôb s žiadnymi predispozíciou k pľúcnej embólii, a to aj za prítomnosti "vysoko pravdepodobné" pľúcne skeny s ventilačne perfúznej štúdie od posledného testu môže dať chybu v takmer 10% prípadov.

RS Hokberger

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno