Liečba pacientov s pľúcnou embóliou

Masívne a subakútnej masívne pľúcna embólia
S vysokou klinickou pravdepodobnosťou pľúcnej embólie a šoku cieľom je obnovenie prietoku krvi a záchrane ľudských životov. Diagnóza by mala byť potvrdená a opatrenia prijaté naliehavo. Ak transtorakalnú echokardiografia odhalila zväčšenie pravej komory, naliehavá potreba vykonať perkutánna fragmentáciu katétra a trombolýza, bez plytvania času na iné prieskumy. Zvyčajne, keď naozaj akútne embólia tieto manipulácie viesť k úspechu. V prípade postupného hromadenia embólie spôsobenej opakovanými epizódami liečby je neefektívne, a to aj v prípade, že cirkulácia ukončenie bol náhly.
Katéter s krúteným hrotom (ako Pigtail), musí vstúpiť brachiálna cestou alebo cez centrálny žily, keď je hlava pacienta naklonená nadol. Fragmentácia môže byť vykonané veľmi rýchlo, a v prípade krvného tlaku úspechu a prebrala o niekoľko minút neskôr. Situácia prestáva byť extrémne. Katéter je zavedený cez brachiálna alebo centrálnej dráhy, aby neprišiel do kontaktu s krvných zrazenín, ktoré môžu byť v oblasti panvy plavidiel alebo dutej žily, a aby nedošlo k vystaviť žiarenia ovocia, v prípade, že pacient má ešte po pôrode. Za predpokladu, že obštrukcia je spôsobený čerstvú embólia, ktorá je stále v centre mesta, to môže byť odstránené, čo je sprevádzané výrazným zlepšením stavu. Angiografia, ako taký, nie je nutné, ale kontrast je povinná plniť protsedury- by mal byť používaný ako striedmo, ako je to možné.
Ak sa pokúsite odstrániť roztrieštenosť a centrálne embóliu zlyhá, mali by ste sa pokúsiť stráviť embolektómiu katéter až do konca a v prípade neúspechu - chirurgické embolektómiu.

Masívne pľúcna embólia (núdzová liečba k záchrane ľudských životov)

• Kardiopulmonálnej resuscitácie zástavy srdca
• Zvýšená poloha nôh
• kyslík
• Centrálny žilový katéter
• začať heparín
• Majte na pamäti, infúzie dobutamínu
• Majte na pamäti, inhalácie oxidu dusného
• trombolytická činidlá
• Fragmentácia trombu pomocou katétra a / alebo extrakcia

Ostatné činnosti sú doplnkové. Labky by sa mali zrušiť trpezlivý a dať jej kyslík. Ak je pacient v bezvedomí, tlak na hrudi, aby pomohol vypustiť pravej komory, a bude mať priamy terapeutický účinok v prípade posunutia trombov a ich zneškodňovaní. Ak existujú porušenie obehu a dilatácie pravej komory, ale pacient je pri vedomí a nie je žiadny šok, že je čas pre perfusion alebo špirálové CT vyšetrenie, ktoré umožnia odhadnúť rozdelenie i.kolichestvo embólia.
Inštalácia centrálny katéter a začať podávanie nefrakcionovaného heparínu. Obvykle dávajú inotropné a vazopresorov, ale do tej doby, kým obnoviť účinnú cirkuláciu, je potrebné sa snažiť, aby fragment embólii prostredníctvom katétra. Zvyčajne podáva dobutamín, a to aj v prípade, že aktivácia endogénnej neuroendokrinné už poskytuje maximálnu stimulácie. Dobutamín poskytuje pozitívny inotropný účinok pľúcnych ciev a prechádza (3-adrenergný akcie. Inhalácia oxidov dusíka môže znížiť vazokonstrikciu a znížiť zaťaženie pravej komory.
zaťaženie tekutiny zrejme bespolezna- nemajú podávať viac ako 500 ml. Väčšie množstvo kvapaliny sa zavádza len v prípade, ak sa poskytuje jasný pozitívny účinok (pretože vzťah komôr môže spôsobiť ďalšie zhoršenie plnenia ľavej komory). infúzie účinok môže byť rýchlo hodnotená echokardiografiou.
Trombolytická terapia rekombinantným aktivátorom plazminogénu (rtPA) sa vykonáva len v prípade, že sa obeh je zlá. Droga neprechádza placentou a nemá priamy nepriaznivý vplyv na plod, ale môže spôsobiť krvácanie a riziko pre plod. Jej zavedenie môže začať po dokončení mechanickej fragmentácie priamo do pľúcnych tepien (aj keď nie je preukázané, že cesta podania je účinnejšia). Po ktoré chcete priradiť nefrakcionovaný heparín.

väčšina PE
Ak echokardiografia odhalila dysfunkciu pravej komory, vypuklé mezikomorového septa a krvné regurgitácia cez trikuspidálnej chlopne, ale obvod nie je poškodená, je potrebné predpokladať, že náhrada je na kritickú úroveň a pacient je nestabilný. Existuje riziko pre plod, ak klesne srdcový výdaj matky, spoločne s krvným tlakom. Pacient je pod dohľadom sestry na oddelení intenzívnej starostlivosti, prijíma kyslík, heparín a skúšobné dobutamín, ale trombolytická terapia nie je uvedený, a obnovenie funkcie pravej komory často dochádza počas niekoľkých hodín. Slow zlepšenie alebo nedostatok toho robí si myslíte o prechode z akútnej alebo chronickej subakútna procesu, ktorý bude v budúcnosti vyžadovať chirurgický selektívne embolektómiu, pokiaľ nie je žiadne riešenie.

Klinicky stabilných pacientov
Ak je pacient hemodynamicky stabilný, krvný tlak a srdcový výkon vo svojej stabilnej antikoagulačnej s heparínom s chatovej kyslíka a úľave od bolesti môže byť úplne postačujúce. Nedostatok expanzia pravej komory v echokardiogram dodáva dôveru, ale riziko pľúcnej embólie sa udržuje tak dlho, kým existujúce žilová trombóza lyžovanie samostatne alebo organizované. Je čas nainštalovať preventívne cava filter, ak to bolo plánované, ale tento postup zahŕňa ožarovanie spôsobuje komplikácie a nie je vždy úspešné v prevencii recidív.

dlhodobá liečba
Treba intravenózna nefrakcionovaného heparínu pre riadenie aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT), ktoré by malo byť 1,5-2,5 krát vyššia, než je normálne (anti-Xa - 0,3-0,6 ME). Monitoring by mal byť opatrný, pretože terapeutický rozsah je úzky. Na heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou môže ísť o jeden týždeň, v prípade, že pacient je stabilný, a echokardiografia ukazuje, že funkcia pravej komory späť. Rescan ventilácia-perfúzia by malo byť odložené až po pôrode. Nízkomolekulárne heparín, sa zdá byť bezpečná a účinná, ale aplikačných dát v priebehu tehotenstva nie sú k dispozícii a je potrebné viac času zrušiť ju pred pôrodom. Po pôrode by malo ísť o warfarínu, kým normálne výsledky testov z ventilácie-perfúzie, alebo výsledky, ktoré nepodporujú ďalšie zlepšenie. Až do konca tehotenstva a krátko po pôrode, potom by pacient mal nosiť kompresné pančuchy.
Pacienti podstupujúci pľúcnej embólii, je tu riziko recidívy, ak krvné zrazeniny v žilách dolných končatín a panvy nie sú lyžovanie, embolizáciu alebo organizovanej. Trombolytická činidlá sú pomaly alebo neúplne, ale stav pacientov, ktorí prežili, sa niekedy zvyšuje pred zjavným trombolytickú aktivitu z dôvodu pohybu, zníženie alebo tesniace embóliu. Heparín nie je rozkladový činidlo a resorpcie neembolizirovannogo materiálu závisí na endogénne lyžu, ktorá je veľmi aktívna v pľúcach. Pacienti podstupujúci massttvnuyu alebo vyšší LE, je menšia pravdepodobnosť nestabilných periférnych krvných zrazenín, ako u pacientov, ktorí podstúpili nízku PE. Ale oni sú v horšom postavení v prípade re-embólia až do prvej vyriešený. Riziko opätovného embólia trombov z dolných končatín a panvy zostáva v prvých niekoľkých dní alebo týždňov.

Video: kardiopulmonálnej resuscitácie. Duane McBride