Prvá pomoc pri pľúcnej embólie (PE)

V srdci patologického procesu - zablokovanie hlavne, veľké alebo malé pobočky trombóz pľúcnice (viac zriedka - netromboticheskimi) masy sú príčinou hypertenzia, pľúcna obeh, a klinické prejavy akútnej, subakútnej alebo chronickej (opakujúce sa) pľúcne srdce.

Miesta PE v patológii označených pojmom "pľúcne srdce", poskytuje klasifikácia podľa B. E. Votchalom v roku 1964.

Klasifikácia "pľúcne srdce" (B. E. Votchalu)

Úmrtnosť z pľúcnej embólie sa pohybuje v rozmedzí od 6 do 20%.

Predispozíciou pľúcna embólia patrí: pacienti v pokročilom veku, ordinácii, chronické kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia, rakoviny, hypokinéza.

V patogenéze PE hrá dôležitú úlohu faktory:

Miestne obštrukcie pľúcnej tepny (prekrývať 70-75% z pľúcneho riečiska):
neuroreflex mechanizmy;
humorálnej mechanizmy;
hypoxémia a hypoxia.

Najdôležitejšie sú nasledujúce reflexy z pľúcnym obehu: 1) intrapulmonární vaso-vazalny (difúzna zúženie precapillaries a priedušiek anastomózy) - 2) pľúcne srdce (spomalenie srdcovej frekvencie, niekedy - srdcovej zástave) - 3), pľúcnej vaskulárnej (zníženie krvný tlak vo veľkom kruhu) - 4) bronchiálna pulmonárnej (s možnou bronchospazmus) - 5), alveolárna-vaskulárne (s rastúcou pľúcnej hypertenzie).

Dochádza k poklesu hladiny serotonínu, zvýšené vylučovanie CCA. V konečnom dôsledku zvýšenej pľúcnej vaskulárnej rezistenciu, čo spolu s nárastom v pravej komore a zvýšenie prietoku krvi vedie k výskytu prekapilárne pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Ľavá komora je schopný giposistolii.

V 50-60% pacientov sa vyvinú pľúcnej embólie a infarktu myokardu pľúc, zápal pľúc.

klasifikácia pľúcna embólia

K dispozícii sú nasledujúce klinické a anatomické tvarovanie tromboembolické obštrukcie: 1) supermasívne (stonka) - 2) massivnuyu- 3) nonmassive (frakčnou) - 4) melkuyu- 5) najmenší.

MI Theodori v roku 1971 klasifikované štyri klinické varianty PE:

1) Akútna (blesk) - fatálne niekoľko minút, poluchasa- 2) akútne - trvajúce od niekoľkých hodín do niekoľkých dní-3), subakútna (dlhodobé) - jeden až niekoľko nedel- 4), chronické, relaps - s recidivujúce embólia stredné a malé vetvy pľúcnice (equity, segmentové, subpleural).

Klinický obraz a diagnostika pľúcna embólia

Akútna forma konjugát s masívnym tromboembólie, náhla smrť je dokončená behom 10 minút (zriedka - vyššia) alebo asfyxiou srdcovej zástave. Náhla zástava srdca môže predchádzať bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, cyanóza, jugulárnej venóznej distenzia. Ale často príde smrť ako blesk, bez varovania.

Diagnóza pomáha detekciu tromboflebitídy alebo flebotrombóza periférnej žily (IVC bazén). Je potrebné odlíšiť od náhlej srdcovej smrti. V druhom prípade, tam sú často anamnestické údaje o angínou pectoris alebo infarktom myokardu.

Pri akútnej pľúcnej embólie prevedení, môžu byť pozorované nasledujúce klinické syndrómy (pre Theodoroi MI): 1) akútna vaskulárnej (kolaps) alebo kardiovaskulárne (kardiogénny šok) porucha, ktoré predchádzajú alebo sprievodný klinický obraz akútnej pľúcnej srdce: bolesti na hrudníku, systolický (niekedy diastolický) hluk a dôraz II tón na pľúcnici, cyanóza, jugulárnej venózny distenzia, opuch tváre, môže dôjsť k akútnej kongestívne pecheni- zvýšenie kvôli vzhľadu reflexné predominanciou sinoauricular bloku nodálnej rytmus, atrioventrikulárna disociácia, ochrnutie dutín uzla- 2) akútne asphyxial sind Rum: výrazný cyanóza (múdrosťou tváre, hrudníka, krku), náhla dýchavičnosť (inšpiratívneho, potom exspiračný typ), mení nádychmi.

V niektorých prípadoch sa tieto príznaky sú sprevádzané bolesťami v srdci, ako útok stenokardii- 3) akútny koronárny ischemický syndróm: ostrú anginózne bolesť, často umiestnené pri kardiogénny šok a známky expanzie vpravo zheludochka- 4), cerebrálnej syndróm: náhla strata vedomia, kŕče, nedobrovoľné močenie a defekácie čin.

Popisuje rôzne mozgové a ohniskovej neurologické poruchy (agitácia, meningeálnej, ložiskových lézií mozgu a miechy, epileptiformné kŕče v dôsledku starých nístejová dekompenzácia) je všeobecne nestabilný, prechodné haraktera- 5) abdominálnej syndróm pripomínajúce obrazu niekedy ostrú bolesť akútna brucha, často v pravom hornom kvadrante , je napätie brušných svalov, nevoľnosť, vracanie, Hyperleukocytóza) - základ pre syndróm je akútne alebo kongestívne opuch pečene spôsobené akútnym komory týždeň pravej Zvyšný alebo je spojená s účasťou v procesnom pravú bránicový pohrudnice s pľúcnym infarktom spôsobeným embolizácia pobočiek pravých dolných pľúcnych tepien.

Pomoc pri diferenciálnej diagnostike spojenie pri bolestivej so zákonom dýchanie, dýchavičnosť, príznaky akútnej pľúcnej chorobou srdca na EKG, X-ray dát.

Z bežných príznakov ochorenia by malo byť uvedené na zvýšenie teploty v prvý deň. Leukocytóza s bodnú posun možno pozorovať od prvých hodín.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku pľúcnej embólie veľkú úlohu pre dynamické elektrokardiografie, aj keď je potrebné mať na pamäti, že charakteristika zmien PE EKG sa vyskytujú v 15-40% všetkých prípadov (ktoré nie je obsiahnuté v iných prípadoch, alebo sú menej časté). Typické zmeny pľúcna embólia EKG úvahy: 1) známky QIII-Si-2) zdvíhacie úseku ST ako jednofázovom krivky, keď segment ST splýva s pozitívnou T vlny (v vedie III a AVF) - 3) výskyt vyjadrené zuba SI, aVL.

Tieto zmeny na EKG vyžaduje diferenciáciu s zadnediafragmalnym infarktu myokardu.

Orlov VN v roku 1984 navrhol zvážiť nasledujúce diferenciálnu diagnostiku znaky:

I. Pri pľúcnej embólie v režime offline patologická zub člen qii, ktorý má infarkt myokardu.
II. Barb AVF malé amplitúdou a šírka zubov QIII qaVF nepresahuje 0.03 s.
III. Tam je výrazný ozub SI, čo je neobvyklé nekomplikované infarktu myokardu.
IV. Dynamika EKG zo segmentu ST a T vlny v II, III, a AVF vedie s pľúcnej embólii, je rýchlejší ako v infarktu myokardu.
V. Keď pľúcna embólia objaviť po elektrokardiografické známky akútnej vzniknutého preťaženia pravého srdca: 1) odchýlka osi doprava (alebo sklonu k nemu) - 2) výskyt "P-pulmonale» vysokých špicatých zubov RII, plil, aVF- 3) zvyšuje amplitúdu R vlny v II, III, a AVF vedie 4) SLL syndróm -Sll-Slll- 5), príznaky alebo preťaženia hypertrofia pravej komory v prekordiálna vodičov (vysoký R zub olova V1-2, vyjadrený zub SV5-6), úplné alebo neúplné blokády blokom pravého ramienka, znižuje amplitúdu RV5-6 vlny. Predĺžená doba aktivita pravej komory do V1-2, zdvíhanie alebo spúšťanie STV1-2, zníženie TV4-6 segmentu, vzhľad negatívneho T-vlny v V1-3, zvýšenie amplitúdy P-vĺn V1-5, ofsetová vľavo prechodové zóny, sínusovej tachykardie, menej iné arytmie.

V subakútnych počas PE na príznaky prove spôsobených myokardu zápal pľúc a zápal pohrudnice prúdom. Najčastejším dýchavičnosť a bolesti spojené s dýchacím aktu. Hemoptysis - typický, ale nestály symptóm (vyskytuje u 20-40% pacientov). Typicky je telesná teplota stúpa, je tachykardia, cyanóza (niekedy svetle žltačkou farbenie kože kvôli hemolýzy).

Cieľ štúdie určená časť otupenie bicie zvuku, cez oblasti, ktoré auscultated šelesty a hluk tŕň pohrudnice. Prítomnosť myokardu pneumónia potvrdená röntgenovým žiarením v nemocnici. Hlavné nebezpečenstvo podľa tohto prevedenia je prúd - vysoké riziko opätovného embólie, čo vedie k zvýšeniu trombózy a kardiovaskulárnych ochorení.

Pre chronické relaps forma PE je charakterizované opakujúcimi sa epizódami embólie s obrázkom pľúcnym infarktom, čo má za následok zvyšujúci sa hypertenzia, pľúcna cirkulácia a pokročilé kardiopulmonálnych ochorenia.

liečba pľúcnej embólie

Mimoriadne opatrenia v prednemocničnej fáze: akútna, fulminantnej forma PE s obrázkom udusenia a zástavu srdca vyžaduje neodkladnú resuscitáciu: endotracheálnej intubácii a zaistiť ventiláciu, uzavretú srdcovej masáže a všetky činnosti vykonávané v priebehu náhlej srdcovej zástavy.

Najúčinnejšia liečba pre pacientov s masívnou pľúcna embólia a teraz verí trombolýza sa streptokinázou, urikinazy, aktivátor tkanivového plazminogénu alebo komplex plazminogénu, streptokináza.

Predpokladá sa, že trombolytická terapia môže byť alternatívou k chirurgickej liečbe.

Akútna forma PE komplikované kolapsu reflexnou alebo šok, infúznej terapie vyžaduje intenzívnu prednemocničnej: intravenózna reopoliglyukina 100-150 ml (perfúznej rýchlosťou 20 ml / min), 1,2 ml 0,2% roztoku noradrenalínu v 250 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo počiatočná rýchlosť reopoliglyukina 10-15 uzáver. / min (frekvencia je ďalej závisí na úrovni krvného tlaku a srdcovej frekvencie).

V neprítomnosti tendencií a stabilizovať krvný tlak a prítomnosť vysokou obvodovou odporu dopamínu podávaný intravenózne (v dávke 50 mg na 250 ml 5% roztoku glukózy, počiatočnej rýchlosti zavádzania 15-18 viečka. / Min). Súčasne s vyššie uvedenými akciami intravenózne 180 mg prednizolónu alebo 300-400 mg hydrokortizónu, heparín (10 000 ks). Strophanthin (0,50,75 ml v dávke 0,05% roztoku) prípravkov kaliya- požadovaných kyslíkovú terapiu.

Keď syndróm vyjadrené bolesti odporúča intravenóznej fentanylu (v dávke 2,1 ml) s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu (hypotenzia - 1 ml) - namiesto fentanylu možno tiež použiť omnopon- kombinácia s Dipyronu promedolom. Pri absencii hypotenzia znázornenej podávanie aminofylín (v dávke 15 ml 2,4% roztoku na reopoligljukin, intravenózne kvapkacie). Antiarytmické terapia -Na indikácie.

Liečba subakútnej a recidivujúcich foriem pľúcna embólia, ktoré sa vyskytujú spravidla infarktu klinika zápal pľúc, zahŕňa použitie antikoagulanciami (heparín, nepriame antikoagulanciá) a antiagreganciá, a antibiotiká. Podľa svedectva použiť aminofylín, kyslíkovú terapiu, antiarytmická činidlá.

Pacienti s akútnou pľúcna embólia a akútnej neodkladnej starostlivosti pred hospitalizáciou by mali poskytovať špecializované kardiologické tím (obr. 2c). Pacient, obchádzať pohotovosť dodávaného do srdcového jednotke intenzívnej starostlivosti, kde pokračuje jeho prednemocničnej trombolytickej a antikoagulačnej terapie, boj proti kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie. Pri absencii účinku konzervatívna terapia sa uchyľovať k operácii (embolektómiu et al.).

Pre profylaxiu (u recidivujúcich foriem PE) sa vykonáva antikoagulanciá a antiagregačnej terapii a chirurgii na žily (ligácia, čiastočná oklúzia hlavnej žily, zavedenie "dáždniky" v dolnej dutej žily a ďalšie.).

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno