Voľba liečby pľúcnej tromboembólie

Video: Chirurgická liečba pľúcnej embólie (PE)

Závažnosť klinických prejavov pľúcnej embólie a jeho prognóza je priamo závislá na množstve embolických vaskulárnych lézií a závažnosti hemodynamické poruchy vo veľkých i malých obehu. Stupeň pľúcnej hypertenzie môže byť posudzovaná pomocou nielen výsledky pravostranné srdcové katetrizácia, ale echokardiografické kritériá.

Väčšina pacientov s embólia majetkovej a segmentové vetvy dostatočne univerzálny adekvátnu antikoagulačnú z nasledujúcich dôvodov.

Po prvé, majú tendenciu k hodnote tlaku pľúcnej arteriálnej, nie je v blízkosti nebezpečnú úroveň.
Po druhé, pľúcna obeh má veľkú vyrovnávaciu kapacity.
Po tretie, vysoká pravdepodobnosť spontánna lýza tromboembolickej choroby v dôsledku aktivácie vlastných fibrinolytickej mechanizmy.

Video: maternicové myómy. Liečba bez chirurgického zákroku

Heparín je podávaný, akonáhle je podozrenie na výskyt tromboembolických komplikácií. Vzhľadom k tomu zabráni pokračovanie vývoja trombózy u pľúcnej arteriálnej línie, upevňovacie trombotických oklúzií hranice v hlavných žíl a mikrocirkulácie zlepšila. Dĺžka užívania heparínu by mal byť najmenej 10-14 dní. Odporúča sa použiť formuláre nízkomolekulárny heparín, ako enoxaparín, na rozdiel od nefrakcionovaného heparínu, ktorý má väčšiu antitrombogenní aktivitu. Dáva dobrý terapeutický účinok, nespôsobuje náhle "preskočí" časové parametre koagulácie a jednoduché použitie.

Pred znížením dávky heparínu a jej úplné zrušenie by malo priradiť nepriame antikoagulanciá. Vzhľadom na pomerne častými recidívami žilová trombóza, antikoagulačná terapia je vhodné pokračovať po prepustení pacienta z nemocnice v priebehu 3 mesiacov 6. Marker znamená, že dosiahnutie účinného a bezpečnú úroveň antikoagulácie, podľa medzinárodného normalizovaného pomeru. Tento pomer pacienta protrombirovannomu protrombínový čas do doby normálnej plazmy. Počas príjmu antikoagulačný hodnoty medzinárodného normalizovaného pomeru by mala byť v rozmedzí od 2,0 do 3,0.

Masívna pľúcna embólia je predmetom trombolytickú terapiou takmer vo všetkých klinických situáciách. Tento spôsob liečby je prijímaný ako hlavný, to je široko používaný v nemocniciach. Pre obnovenie priechodnosti pľúcnej tepny sa používajú endogénnej fibrinolýzy aktivátory: rôzne prípravky streptokináza (streptazu, kabikinazu), urokináza, tkanivový aktivátor plazminogénu. Použitie trombolytík drog je nebezpečné, pretože ničí základ nielen fibrínové zrazeniny, ale tiež fibrinogén, čo vedie k zvýšenému krvácaniu. Ťažká krvácanie, čo má za následok potrebu krvnej transfúzie sa vyskytujú u 5-10% prípadov, malé (hematóm v miestach venopunkciou miest vpichu nezacelené rany) - u všetkých pacientov bez výnimky. Z tohto dôvodu, trombolytická terapia je kontraindikovaná v bezprostrednom pooperačnom období a popôrodné obdobie. Po ukončení trombolýzy stúpajú heparín podával, aby sa zabránilo progresii trombu v žilový systém a pľúcneho obehu.

Pľúcnej arteriálnej embolektómiu vykonáva v extrémne ťažkých hemodynamické poruchy (pretrvávajúce systémové hypotenzia alebo vysoký pľúcnej hypertenzie - systolický tlak vyšší ako 60 mm Hg), aby u pacientov s tromboembolických pľúcne kmeň a / alebo obaja z pľúcnej tepny (Miller angiografické hodnoty indexu o viac ako 27 bodov). Je žiaduce vykonávať mimotelovom obehu (viď obr. 1) s použitím prístupu transsternalny. Ak nie je takáto možnosť musíme vykonať operáciu dočasným uzáverom dutej žily, ktorý je sprevádzaný extrémne vysokou úmrtnosťou. Relatívnej hodnoty v jednostrannom porážke dezobstruktsii možné vykonať bočný prístup po upnutie zodpovedajúcej hlavnej vetvy pľúcnice na úplnú normalizáciu hemodynamiky v pľúcnom obehu.