Udržať tehotenstvo s pľúcnej arteriálnej hypertenzie

Vzhľadom na vysoké riziko úmrtia matky a smrť plodu na pozadí pľúcnej arteriálnej hypertenzie, hlavný spôsob, ako sa vyhnúť vysokým rizikom je, aby sa zabránilo tehotenstva. Stupeň pľúcnej hypertenzie, v ktorom tehotenstvo stáva významné riziko nie je známy. S najväčšou pravdepodobnosťou riziko sa zvyšuje v pomere k závažnosti pľúcnej hypertenzie a prítomnosť pravej komory dysfunkcie a na pozadí zjavných klinických symptómov. Takí pacienti potrebujú spoľahlivú antikoncepciu. Ako pľúcnej arteriálnej hypertenzie nemožno vyliečiť, alebo priniesť do tej miery, že riziko tehotenstva a pôrodu stáva prijateľná, je nutné myslieť osterilizatsii ženu či jej stálu partnerku. V opačnom prípade je nutné zdvojnásobiť antikoncepciu k informáciám pravdepodobnosti tehotenstva na minimum. Orálna antikoncepcia nemožno považovať kontraindikované, keď v porovnaní s negatívnymi aspektmi rizika tehotenstva, ale je potrebné poznamenať, že antikoncepčné prípravky ústnej nesú potenciálne riziko tromboembolických príhod. Bosentan interaguje s antikoncepciou, čo znižuje ich účinnosť. Riziko otehotnenia je tak vysoká, pľúcnej arteriálnej hypertenzie, potom, čo je nevyhnutné nechceného tehotenstva vyriešiť otázku jej plánovaného ukončenia. Ukončenie tehotenstva je uvedený tiež v prípadoch, keď zistených pľúcnej arteriálnej hypertenzie po tehotenstve. Avšak, je riziko komplikácií potratovosti v pozadí pľúcnej hypertenzie môže byť až 4-6%.

Video: Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia

Udržať pacienta v prenatálnom období
Vzhľadom k vysokej úmrtnosti na pľúcnej arteriálnej hypertenzie v tehotenstve a pri progresii počiatočnej pľúcnej hypertenzie v tehotenstve, by mala byť u pacientov s klinickými prejavmi tohto ochorenia je predpísané pľúcna vazodilatátory, aj napriek nedostatku údajov o bezpečnosť týchto liekov v tehotenstve (klinicky testovaná je počas tehotenstva, takže nebolo vykonané). farmakologická liečba by sa mala začať v špecializovaných centrách liečby pľúcnej arteriálnej hypertenzie, kde sú podmienky pre dôkladné sledovanie normálneho stavu, skúsený personál zoznámi s pravidlami liečbe pacientov s PAH a podmienok pre poskytovanie pohotovostných pôrodníckych výhod vysoko rizikových tehotných žien z tejto skupiny. Keď sú podávané tehotným ženám trpiacim pľúcnej arteriálnej hypertenzie, odporúčame použitie malých dávok antikoagulancií dôvodu potenciálnych rizík pľúcneho trombózy in situ, pretože v normálnom tehotenstve existuje tendencia k hyperkoagulovatelnosti. Nehľadiac na mierne riziko pre plod, ženy sú predpísané warfarín, aby bolo dosiahnuté hodnoty M, ale nie viac ako 2,0. Pre detekciu možného zníženia saturácie hemoglobínu kyslíkom za použitia kontinuálneho pulzný oxymetria a zlepšiť transport kyslíka a rozšírenie ciev, pľúcne konštantný kyslíkovú terapiu sa vykonáva cez nosovú kanylou.
K dispozícii sú nasledujúce upozorní pre tehotné ženy s PAH:

• Včasné rozpoznanie Ligy arabských štátov a na začiatku hospitalizácie (druhom trimestri) do špecializovaného centra.
• Integrovaný prístup tímu sledovali odborníci by mala zahŕňať pôrodník-gynekológ, je kardiológ, pediater a anestéziológ.
• Kontinuálne terapia kyslíka na pozadí dôkladného monitorovania pulsoksimetricheskogo kyslíka nasýtenia hemoglobínu v krvnom obehu.
• Zobrazenie antitrombotickú terapiu, vrátane nosenie elastických pančúch alebo pneumatické zariadenia, rovnako ako pravidelné podávanie nízkomolekulárneho heparínu sa odstránili hyperkoagulovatelné efektov a pokoj na lôžku.

Video: 30-31 marca 2015

riadenie práce

Spomalenie rastu plodu a nutnosť prevencie komplikácií u matky môžu vyžadovať včasnú dodávku. Voliteľný cisársky rez je vhodnejšie vaginálneho pôrodu, rovnako ako v prvej dodávka prípad je rýchlejšie, bezbolestné a nevyžaduje žiadnu fyzickú námahu zo strany matky, ktorá je chrániť ovocie pred hypoxémia a chráni pľúca matka plavidiel pred nepriaznivými účinkami acidózy, čo nevyhnutne vyvíja v druhej dobe pôrodnej , Napriek tomu, že epidurálna anestézia sa používa pre analgéziu operácie u pacientov so srdcovým ochorením, celkovej anestézie, v tomto prípade, je-výhodné u pacientov s pevným nízkym srdcovým výkonom, na ktorom aplikácia pľúcne vazodilatátory môže spôsobiť pokles krvného tlaku alebo zvýšiť štepenie právo, a hypoxémia. Okrem toho, ako u pacientov s PAH sa často dostávajú antikoagulanciá, ktoré môžu byť spojené s tvorbou epidurálneho hematómu. Pri epidurálnej anestézie je pacient pri vedomí a prežívanie úzkosti a intravenózne opiáty, ktorý je zvyčajne uchýlil spôsobiť kŕčové žily, a v ešte väčšej miere znižuje žilový návrat. Väčšina anestetiká používané pre epidurálnej anestézii, je tiež systémová vazodilatanciá. Táto nepriaznivá kombinácia vedie k prerozdeleniu krvného odtoku z hrudníka na periférii, že nekorigované strata krvi môže spôsobiť katastrofálne pokles krvného tlaku a zlyhania srdca.
Naproti tomu celková anestézia zaisťuje tichý a zníženej metabolické potreby, maximálny okysličenie a minimálne ovplyvňuje silu, čo vám umožní ušetriť na začiatku zníženú rezervu prietoku krvi. V literatúre existujú odporúčania pre vedenie anestézie u týchto pacientov. Pri celkovej anestézii možno minimalizovať tým, vazodilatáciu a prerozdeľovanie krvi. Pri indukcii anestézie, aby sa zabránilo zavedenie prostriedkov na negatívny inotropný účinok a vykonávať masívne terapiu tekutiny. By mala kompenzovať stratu krvi ihneď, ako srdcové výstup do značnej miery závisí na vysokom tlaku pravej komory plnenia.
Po pôrode, pacient prevedený späť na intenzívnej starostlivosti pre kontinuálne sledovanie krvného tlaku a žilovej nasýtenia kyslíkom a hemoglobínu. Následne je pacient pomaly zintenzívnenie a znova antikoaguláciu. Úvod Swan-Ganz katéter a intraarteriálnej meranie tlaku v tejto fáze nie je povinné, pretože informácie o stave pacienta môže byť získaný na základe arteriálnej a centrálny žilový tlak. Po pôrode, pravostranné srdcové zlyhanie môže byť rýchlo odznela spontánne.