Diagnostika pľúcneho tromboembolizmu

Najdostupnejšie a rozšírené metódy diagnózy pľúcna embólia - beskontrastnaya EKG a X-ray.

ECG Vo väčšine prípadov pomáha podozrenia na výskyt embolic uzávere cievneho riečiska pľúc. Výskyt akútnych príznakov "pľúcne ochorenie srdca" (náhle preťaženie pravej komory) v dôsledku zvýšenej vaskulárnej rezistencie a úrovne tlaku v pľúcnom obehu ako 50 mm Hg, ktorá by mohla byť vysvetlená závažné zhoršenie pľúcnej perfúzie. Tieto charakteristiky zahŕňajú Mc Ginna-White syndróm (vzhľad S, QinTin), a posunutie prechodové zóny (hlboko Sv5-6) V kombinácii s negatívnym Tv1-4.

Centrálne lokalizácia embolizácii oklúzny 8 krát častejšie dochádza k zmenám charakteristických pre akútnu koronárnu nedostatočnosti, v porovnaní s léziami hodnotených a segmentových konárov. Ostro objavili príznaky EKG spojené s pľúcnou embóliou, často spojená s prejavmi myokardu ľavej komory zadnej steny. Ťažkosti interpretácia dát EKG obvykle zistil pri skúmaní starým ľuďom a senilnej vekové skupiny s organickými lézií vencovitých tepien.

Embólia distálnej pľúcnej tepny bez významných porušovania pľúcnou perfúzie a hemodynamické alebo elektrokardiografických prejavuje vôbec, alebo spôsobiť zmeny v nešpecifickej povahy.

EKG by mali byť použité vo všetkých prípadoch, keď existuje podozrenie tromboembolické upchatie pľúcnych tepien, pretože to umožňuje určitú mieru pravdepodobnosti posúdiť závažnosť hemodynamické situácie a pomáha pri voľbe taktiky ďalšie vyšetrenia pacienta. Medzitým jej obmedzené diagnostické možnosti, nedostatok zmeny na EKG nevylučujú prítomnosť pľúcnej embólie.

prostý röntgen hrudníka je zbavený správne diagnostická špecificita pre pľúcna embólia. Na jednej strane, akútna pravého srdca dilatačné predlžovací Cesty žilovej príliv vysoko stojaci na strane kupoly membrána a oklúzia príznakov Westermarck (deplécia pľúcnej vaskulárnej štruktúry v zóne akútnej obštrukcie embolizácii) ukazujú masívny charakter embolizácii porazheniya- na druhú stranu, všetky tieto zmeny to môže byť odrazom úplne odlišné choroby.

Vyššie uvedené naznačuje nedostatok spravodajskej hodnoty rutinných vyšetrovacích metód pre diagnostiku pľúcnej embólie. Medzitým, aby sa zaoberali problémami lekárske taktiky potrebujú presné informácie o umiestnení a množstva cievnych lézií pľúc, hemodynamické poruchy a zdrojom embolizácii. Získať tieto údaje je možné len s pomocou špeciálnych techník.

Perfúznej skenovanie (pľúcna scintigrafia), vykonáva po intravenóznej makrokuličky albumín označených 99tTs, uznal všetkých odborníkov najvhodnejšou metódou skríningu paštétu. Distribúcia rádioaktívne látky odráža embólia oklúzii ciev spôsobených zmenami pľúcneho krvného prietoku (obr. 1). V ideálnom prípade, že je touto metódou by malo začať vyšetrenie pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu. Nedostatok pľúcnych porúch krvného prietoku v perfúznom scintigram vykonáva v aspoň dvoch rovinách (predné a zadné), úplne vylúčiť diagnózu pľúcnej embólie.

V neprítomnosti pôvodnej patológie pľúc a pleury skanograficheskogo presnosť diagnózy pľúcnej embólie u mladých pacientov s diagnostikovanou periférne žilovou trombózou dosiahne 100%. Okrem toho, scintigrafia umožňuje získať kvantitatívne informácie o množstve embolizácii pľúcnej lézie postele.

Rádionuklid metóda - nepostrádateľný a bezpečný spôsob, ako monitorovať stav arteriálnej lôžka v postembolic období a vyhodnotenie účinnosti rôznych terapeutických opatrení. Jeho hlavnou nevýhodou - nemožnosť získať presné informácie o stave hlavných pľúcnych tepien. Medzitým, to je nesmierne dôležité pre plánovanie liečebných opatrení na masívne porážky. Skenovaním, že je ťažké posúdiť prítomnosť tromboembolickej choroby u pacientov so sprievodnými ochoreniami pľúc. Ožiarenie obmedzuje používanie skenovanie v tehotenstve.

echokardiografia - neinvazívna spôsob diagnózy primárna pľúcna embólia, čo jasne ukazuje výskyt ťažké "pľúcne srdce", s výnimkou valvulárnou patológie a ľavej komory. Mal by byť používaný na stanovenie závažnosti hypertenzie v pľúcnom obehu, posúdenie štruktúrny a funkčný stav pravej komory, detekcia tromboembólie v dutinách srdca a hlavné pľúcnej tepny, ako aj k vizualizáciu foramen ovale. Pomocou skenovania Doppler môže byť nasadená k získaniu informácie o zmenách v vnútrosrdcovú hemodynamiky nielen pri akútnom ochorení, ale tiež pri liečbe pľúcnej embólie, rovnako ako v odľahlej postembolic období. Avšak negatívny výsledok echokardiografia v žiadnom prípade nevylučuje diagnózu pľúcnej embólie. Úvod do klinickej praxe intravaskulárnom ultrazvukom zvýši vizuálnu kvalitu tromboembolickej choroby v bližšom cievnom riečisku.

Zásadnú úlohu pri miestnom diagnostike pľúcnej embólie a posúdenie hemodynamických porúch v menšej obehu hrať katétra diagnostické metódy.

radiopákní štúdie Zostáva "zlatý štandard" v diagnostike pľúcnej embólie aktuálny. Angiografia je znázornené nepresvedčivé výsledky pri skenovaní. Sériovej angiopulmonography pracovať po podaní 50-80 ml vode rozpustného röntgenového kontrastného prostriedku katétra v pľúcnej kufri. Angiografická katéter prechádza jedným z prítokov hornej dutej žily (zvyčajne perkutánne pomocou kanyly podklíčkové alebo vnútorné jugulárnej jenu). Pri použití digitálneho odčítanie angiografické inštaláciu, ktorý je založený na výpočtovú techniku, môže byť radiopákní liek predstavený v menšom množstve v periférnych žilách. Avšak presnosť údajov, zatiaľ čo táto technika dáva rozlíšenie sériovej angiografiu vykonáva selektívne katetrizáciu pľúcnej tepny.

Angiografia umožňuje vizualizáciu cievneho riečiska pľúc, pre určenie umiestnenia a veľkosť tromboembolizmu a povaha embólia (obr. 2).

PE Diagnóza je založená na identifikácii priame angiografické kritériá: vyplňovanie vád a kontinuita kontrastné pľúcnych ciev. Centrálny náplň vada je typická pre nedávne embólia. Prítomnosť vady steny ukazuje predĺžený tromboembolizmu expozície v nádobe. Také angiografické príznaky, ako je rozšírenie pľúcnych tepien, prítomnosť oligemii zón a nerovnomerného rozloženia oneskorenia kontrastnej látky v priebehu arteriálnej fázy, porúch žilového odtoku, nemôžu byť považované za striktne špecifické, aj keď odrážať vplyv pľúcnej embólie v krvnom riečisku.

Angiografia umožňuje charakterizovať lézie embólia pľúcnej arteriálnej posteľ je nielen kvalitatívne, ale aj kvantitatívne. Pre tento účel je výhodné, výpočet angiografické Miller index. Jeho množstvo sa skladá z dáva iný lokalizačné tromboembolizmu (strata segmentových vetvami pľúcnych tepien vyjadriť 1 bod, ľavý hlavné tepny - 7, vpravo - 9 bodov) a stupeň narušenia vaskularizácie svetla v každej z troch pľúcnych zónach: hornej, strednej a dolnej (úplnú absenciu kontrastné cievy v takejto oblasti je hodnotená 3 body). Celkové skóre sa môže pohybovať od 0 (bez zranenia) až 34 (embólií v oboch hlavnej pľúcnej tepny a pľúcneho trupu, cievy oboch pľúc nekontrastuje). Kvantitatívne charakterizácia angiopulmonogramm nevyhnutné pre predpovedanie priebeh choroby, rozvoju adekvátnej liečebnej stratégie a vyhodnotenie výsledkov.

Povinné zložka angiografického štúdie s PE - registrácia parametrov hemodynamických pri katetrizáciu pľúcnych ciev, ktorá je nevyhnutná pre stanovenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému. Preto je potrebné stanoviť stupeň pľúcnej hypertenzie, hodnotu SV, stavu kontrakcie pravej komory a závažnosť hypoxémia vzhľadom systémového krvného tlaku.

O zriadení embólia zdroj je rovnako dôležité pre úspešnej liečbe pacientov s pľúcnou embóliou. Za týmto účelom prevádzkovania retrográdna iliokavagrafiyu. Rovnaký katéter, cez ktoré vykonáva angiopulmonography, retrográdna vykonaná z pravej predsiene do dolnej dutej žily a jeho prítokov. Na ňom rentgenkontrastní podávané drogy. Výsledky tejto štúdie umožňujú flebograficheskogo určenie potreby a povahy preventívne intervencie na žilovom systéme (trombektomie, žilová ligácia alebo PLIKÁCIE, implantácii filtračného zariadenia). Zdrojom masívne pľúcna embólia v dvoch tretinách prípadov sa stáva neokluzivní trombóza iliokavalnogo segmentu.

Takto kompletné angiografické štúdie, zahŕňajúce kontrolu tlaku v pravom srdci, a retrográdna angiopulmonography iliokavagrafiyu, môže vyriešiť celý rad diagnostických problémov s pľúcnou embóliou.

V súčasnej dobe používanej diagnostickej techniky stanú pľúcna embólia použitím značených trombotropnyh prostriedkov, CT, angioscopy priame pľúcnej tepny.

Ultrazvukom spoľahlivo identifikuje zdroj pľúcna embólia - trombóza hlbokých žíl dolných končatín. Relatívna nevýhodou tohto spôsobu môže byť považovaný za ťažkosti vyplývajúce z USA iliokavalnogo segmentu. Jeho dôkladná prehliadka je možná po špeciálnej príprave čreva.

Rádionuklid venografie môžu byť taktiež použité pre diagnostiku periférnej žilovej trombózy. Rádiofarmaká injekčne do žily distálnej k zadnej časti nohy položený na úrovni členku zväzku. Po prvé, len venogram nohy ďalej hodnotené prepláchli pľúca.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: