Diagnóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie u tehotných žien

Video: Hypertenzia a tehotenstvo

Klasifikácia pľúcnej arteriálnej hypertenzie (PAH)

1. pľúcnej arteriálnej hypertenzie

1.1. Idiopatickej (IPAH).
1.2. Rodina (char)
1.3. V kombinácii s týmito léziami:
1.3.1. Systémové ochorenia kolagénu
1.3.2. Vrodená skratov veľký a malý okruh
1.3.3. portálnej hypertenzie
1.3.4. infekcie HIV
1.3.5. Liečivé a toxické lézie
1.3.6. Iné (zničenie štítnej žľazy, střadač choroby glykogénu, Gaucherova choroba, hereditárna teleangiektatická krvácavosť, hemoglobinopatie, chronické myeloproliferatívne ochorenia, stav po splenektómiu)
1.4. V kombinácii s významnými lézií žíl a kapilár:
1.4.1. occlusion ochorenia pľúcnych žíl
1.4.2. Haemangiomatosis pľúcne kapiláry
1.5. Perzistentné pľúcnej hypertenzie novorodenca

2. Pľúcna hypertenzia s porážkou ľavého srdca
2.1. Porážka levogo1 átrium alebo ľavej komory
2.2. Chlopní ľavého choroba srdca

3. Pľúcna hypertenzia v dôsledku poškodenia pľúc a / alebo hypoxémia
3.1. Chronická obštrukčná choroba pľúc
3.2. Intersticiálna pľúcna choroba
3.4. Porušenie v dôsledku alveolárnej hypoventilácie
3.5. Chronické vystavenie vysokých nadmorských výškach
3.6. malformácie

4. Pľúcna hypertenzia pri chronickej trombotickej a / alebo embólia
4.1. Tromboembolické obštrukcie proximálnych pľúcnych tepien miest
4.2. Tromboembolické obštrukcie distálnych pľúcnych tepien miest
4.3. Netromboticheskaya pľúcna embólia (nádor, parazity, cudzie telesá)

5. Ostatné
Sarkoidóza, histiocytózou X, limfangiomatoz, stlačenie pľúcnych ciev (lymfadenopatiou, nádoru, fibrotizující mediastinitida)

príznaky

Pľúcna hypertenzia môže byť detekovaná pred výskytom symptómov, ale to je zvyčajne sprevádzané radom problémov v dôsledku zhoršenej prenos kyslíka, znížený srdcový výdaj a pravú preťaženie tlakovej komory. Najčastejšie výčitka je dýchavičnosť počas cvičenia. Tento príznak je ľahké prehliadnuť počas tehotenstva, pretože neznášanlivosť cvičenie je často dôsledkom normálne anatomické a funkčné rekonštrukcie kardiovaskulárneho a respiračného systému. Tehotné ženy trpiace pľúcnej arteriálnej hypertenzie, znížená fyzickú zdatnosť, únava a celková slabosť môže byť spočiatku vyjadril málo, ale stále viditeľné zvýšenie doby trvania tehotenstva. V dôsledku kombinovaného účinku preťaženia tlak v pravej komore spôsobená vysokým vaskulárnej rezistencie v pľúcnom a preťaženie objem pravej komory spôsobené zvýšenie srdcového výdaja, tam nôh opuchy, nadúvanie a abdominálne rozšírenie, anorexia, prekrvenie pečene a veľké únave spôsobenej progresívna dysfunkcia pravej komory a trikuspidální chlopňa. Dýchavičnosť v takejto situácii môže dôjsť aj v pokoji. •
Približne jedna tretina pacientov s anginou pectoris v dôsledku zvýšenia dochádza komory myokardu požiadavky správnej kyslíka v dôsledku zvýšené zaťaženie na jeho stene a zníženie koronárneho prietoku krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia tlakového spádu medzi aortou a v pravej komore. U niektorých pacientov, je stlačenie ľavej hlavnej koronárnej tepny rozšírenej strednej pľúcnej tepny. Jedna tretina pacientov má synkopa - výsledok buď arytmií, alebo vazodilatáciu. Vývoj synkopy je pravdepodobnejší u tehotných žien v dôsledku zníženia žilového návratu a znižuje pravej komory diastolického plnenia.

Vzhľadom k tomu, pľúcnej hypertenzie môže byť spojené s ďalšími komorbiditami, musíte konkrétne hľadať ich príznaky. Orthopnea a paroxyzmálna nočná dušnosť naznačovať zvýšený žilový tlak v pľúcach a pľúcna kongescia, spôsobil porážku ľavého srdca. Raynaudov syndróm, bolesť kĺbov, opuchy rúk alebo rúk ďalšie príznaky môžu naznačovať, systémové ochorenie spojivového tkaniva. Anamnéze chrápanie a spánkového apnoe útoky hlási manžela by mali viesť k identifikácii spánku súvisiace s dýchaním porúch ako príčinný alebo priťažujúce faktory. Vzhľadom k dôkazu role dedičnosti vo výskyte pľúcnej arteriálnej hypertenzie, je nutné zistiť, netrpia žiadne ďalšie rodinní príslušníci týchto príznakov, alebo v prípade, že nedal diagnózu pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Tieto prehliadky môže urýchliť formulácie správnej diagnózy. Je tiež nutné identifikovať potenciálne vystavenie toxickým látkam, najmä, že je dôležité zistiť, či pacient nezobral peniaze, potláča chuť do jedla. Tiež je potrebné skontrolovať, či nositeľ pacientov HIV infekcie. Napriek tomu, že potvrdenie o anamnestické údaje o pľúcnej embólie alebo hlbokej žilovej trombózy u pacientov s preukázanou pľúcnou hypertenziou je diagnostikovaná alebo podozrenie, že vyžaduje starostlivé vyšetrenie zamerané na identifikáciu nevyriešené chronické tromboembolickej choroby, tieto štúdie boli vykonávané by malo byť tak, chronickej tromboembolické pľúcnej hypertenzia môže dôjsť, aj keď história nie je jednoznačný údaj o tromboembolickej choroby alebo pľúcna embólia.

cieľom štúdie

Objektívne príznaky pľúcnej hypertenzie je často nenápadné, a to najmä u tehotných žien, a tak sa často chýba. Dôraz pľúcna zložka druhého srdca zvuku (ktorý sa stane počuteľný na vrchole) auscultated 90% pacientov s PAH, čo odráža zvýšenú a urýchlila uzavretie pulmonálna chlopne, zvýšenie tlaku v druhej. Objektívne ukazovatele ďaleko-preč lézií patrí výskyt šumu diastolického zlyhania pľúc ventilom a trikuspidální insuficiencie pansystolic hluku. Trikuspidální chlopňa môže byť tiež identifikovaný zvýšením amplitúdy vĺn «V» jugulárnej venóznej pulzný krivky a pečeňové pulzácií. Vzhľad tretí rozstupy pre vytvorenie pravej komory rytmus cval, významný opuch krčných žíl, pulzujúca hepatomegália, ascites, a periférny edém tiež ukazujú, pravostranné srdcové zlyhanie, aj keď v tehotenstve periférny edém môže dôjsť v dôsledku stlačenia dolnej dutej žily. Nadúvanie a brucha rozšírenie kvôli tehotnej maternice môže maskovať ascites.
Cieľom výskumu môže vrhnúť svetlo na etiológie lézie. Cyanóza umožňuje podozrením posunovaní sprava doľava, devastujúce porucha (zníženie) srdcového výdaja alebo pľúcne poruchy vyjadrený prenos plynu. Koncové články prstov vo forme paličky je lákavé si myslieť, že pacient trpí vrodeným ochorením srdca, okluzívny ochorenie pľúcnych žíl alebo fibrotizující ochorenie pľúcneho tkaniva. Šelesty inšpiračné a respiračné útlm hluku ukazujú, pľúcnej fibrózy alebo pleurálny výpotok v tomto poradí a pískanie šelesty suché výdychový exspiračnej fázy alebo zvýšenie doby trvania lézií charakteristických pre dýchacích ciest. Obezita a mandle možno považovať za kauzálny alebo zhoršujúceho činiteľa, poruchy dýchania v spánku. Kožné sklerodermie alebo iná vyrážka, poruchy nechtov typu kapilár, artritídy a ďalších príznakov, ktoré by mohli naznačovať zapojenie spojivového tkaniva ako hlavný patológie. Periférne žilová nedostatočnosť alebo obštrukcia by mali byť indikáciou pre detekciu hĺbkové venóznej trombózy alebo chronickej pľúcnej embólie.

röntgen hrudníka a elektrokardiogram

Hrudník X-ray a elektrokardiogram môže potvrdiť možnosť pľúcnej hypertenzie, ale tieto metódy neumožňujú s istotou diagnostikovať alebo vylúčiť. Avšak, vypuklé obrys pľúcnice, relatívne vysoké pľúcne pole transparentnosť a zvýšenie veľkosti pravej komory na röntgenovom snímku hrudníka je presvedčivé črty možného pľúcnej hypertenzie. Podobne, hypertrofia a preťaženie pravej komory, elektrická os srdca posun doprava a zvýšenie pravej sieni komplexného amplitúdy EKG sú označenie pre hĺbkovú štúdiu identifikovať pľúcnej hypertenzie.

echokardiografia

Echokardiografia je hlavná metóda výskumu umožňuje odhaliť pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Transtorakalnú Doppler echokardiografia nám umožňuje stanoviť systolický tlak v pľúcnej tepne (PASP) a poskytuje ďalšie informácie o príčinách a dôsledkoch pľúcnej hypertenzie. MPAP bez prekážok toku krvi v pľúcnej tepne systolického tlaku ekvivalent v pravej komore (SDPZH). Ten sa vyhodnocuje približne pridaním reverznej rýchlosť indikátor systolického krvného obehu «V» cez trikuspidálnej chlopne, aby namerané hodnoty tlaku v pravej sieni (DPP) - výsledok získaný s použitím modifikovaného Bernoulliho rovnica:

Video: Vysoký krvný tlak - pľúcna príznaky hypertenzia

SDPZH = 4V² + DPP

Pre tlak v pravej sieni alebo sa štandardizovanú hodnotu alebo hodnoty získané na základe vyhodnotenia expanzného pomeru dolnej dutej žily alebo vnútorné krčnej žily. Parametre hemodynamická pľúcnice možno tiež vypočítať intenzitou Dopplerovho signálu a regurgitácia prúdenie, tvaru a pred uvoľnením prietoku charakteristikou z pravej komory do doby, kým na kladné a záporné zrýchlenie a času odpočinku a kontrakcie.

Pravostranné srdcové katetrizácia
Pravostranné srdcové katetrizácia sa vykonáva za účelom potvrdenia diagnózy pľúcnej arteriálnej hypertenzie. Aby bolo možné vypočítať na pľúcnej vaskulárnej rezistencie, je nutné vykonať merania srdcového výdaja pomocou termodiluce alebo metódou Fick (na základe nameraných hodnôt spotreby kyslíka). Počas katetrizácia pravého srdca určiť veľkosť nitrosrdečním posunovacie a pľúcny venózny tlak je meraný. Zvyšujúci sa tlak klin pľúcnice umožňuje podozrenie ľavej zlyhanie srdca alebo obštrukciu pľúcnych žíl, hoci normálna hodnota pľúcnice tlak v zaklinení nevylučuje okluzívny ochorenie pľúcnych žíl.

funkčné štúdie

Objektívne kvantitatívne meranie tolerancie cvičenie je dôležitou súčasťou vyšetrenia pacientov s pľúcnou hypertenziou. Funkčné štúdie vo väčšine prípadov je pacient walking šesť minút. Zmerajte vzdialenosť, že môže ísť po dobu šiestich minút v každom tempe. Táto štúdia pomáha identifikovať obmedzenia, že pacient buď minimalizuje alebo nevie o nich. Výsledok poskytuje prognostické informácie lekára: štatistické štúdie naznačujú, že v prípade, že pacient je pod šesť minút menej ako 330 metrov, to ukazuje zlú prognózu vzhľadom na prežitie pre tri - päť rokov. Terapia preskúšanie na stanovenie dynamiky v porovnaní s pôvodnou vzdialenosti, a preto sa na hodnotenie účinnosti liečby. Toto kritérium je teraz používaný vo väčšine klinických štúdií určitého terapie.
Štandardizovaný výskum na bežiacom páse vám umožní získať viac cenné informácie o obmedzenú toleranciu záťaže. Avšak mnoho pacientov s vážnou pľúcnej arteriálnej hypertenzie nemôže vyrovnať s testom, takže údaje o rôznych agentúr sa veľmi líšia.

Klasifikácia funkčného stavu pacientov s PAH, navrhnutý Svetovou zdravotníckou organizáciou

trieda I. U pacientov so zvýšeným pľúcnej arteriálnej tlak, tak vo výkonnosti rutinného fyzického nagruzok- každodenné fyzickej aktivity bez obmedzenia nespôsobuje dýchavičnosť, únava, bolesť na hrudníku alebo v blízkosti synkopy
Trieda II. U pacientov s pľúcnou hypertenziou, sú malé obmedzenie výkonu fyzickej aktivity denne. V pokoji, nie je tam žiadny nepríjemný pocit, ale už poznajú cvičenia spôsobuje dýchavičnosť, únava, bolesť na hrudníku alebo v blízkosti synkopy
Class III. U pacientov s pľúcnou hypertenziou, existujú veľké obmedzenia vo výkonnosti fyzickej aktivity denne. V pokoji, bez dýchavičnosti, ale sebemenší fyzickej námahe spôsobuje dýchavičnosť, únava, bolesť na hrudníku alebo v blízkosti synkopy
Triedy IV. Pacienti s pľúcnou hypertenziou nie sú schopní robiť žiadnu fyzickú aktivitu, trpí pravostranné srdcové zlyhanie. Dýchavičnosť a / alebo únava sa vyskytujú v pokoji alebo pri najnižších cvičení.

iné štúdie

Aby bolo možné určiť možné príčiny pľúcnej hypertenzie môže byť užitočná, a ďalších štúdií. Tieto štúdie zahŕňajú krvný test pre analýzu HIV identifikovať antinukleárne protilátky k vylúčeniu ochorenia spojivového tkaniva, v kontraste s transtorakální Doppler zistiť bočník sprava doľava, a pečeňové testy na stanovenie možného portálnej-pľúcnej hypertenzie. Ak chcete zistiť, neslúži príčinu pľúcnej hypertenzie v prípade, že porážka ľavej srdcovej alebo ventilu prístrojov vyžaduje aj echokardiografia. Ak chcete vylúčiť obštrukčné a intersticiálne pľúcne ochorenie je nutné vykonať funkčné vyšetrenie pľúc a kvantitatívna analýza plynov arteriálnej krovi- eliminovať apnoe spánku by mal vykonávať v noci pulzný oxymetria a prípadne polysomnografia, a vylúčiť tromboembolické choroby - scintigrafie posúdiť ventilácia-perfúzie vzťahy a konrastno- zvýšená počítačová tomografia hrudníka, a ak je to uvedené - je pľúcna angiografia.