Resuscitačné pľúcna embólia. Liečba hlbokej žilovej trombózy

Video: FAN CLEARANCE 3: Diagnostika a liečba trombózy dolných končatín: Prednáška pre pacientov. part 3

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Základom protidrogovej liečby hlbokej žilovej trombózy je použitie antikoagulancií.

Liečba DVT nefrakcionovaného heparínu je ťažké vykonávať. To je spôsobené skutočnosťou, že nefrakcionovaný heparín má malý účinok na faktor Xa a faktor na v prípade, že sú už viazané na fibrín, tak terapeutickej dávky heparínu by mala byť výrazne vyšší, preventívne a individuálne voliteľné.

Liečba nefrakcionovaného alebo heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou sa vykonáva po dobu 7-10 dní, počas 3-5 dní pred jeho uzavretie menovať nepriame antikoagulanciá (sinkumar).

Nefrakcionovaný heparín pre liečbu hlbokej žilovej trombózy sa podáva intravenózne v dávke 5000 U, a ďalej kvapkanie rýchlosťou asi 1000 U / h úpravou rýchlosti podávania tak, aby sa dosiahlo zvýšenie aPTT 1,5-2,5 krát v porovnaní s bežnou hodnotou ( Tabuľka. 4.2). Navrhované iný spôsob liečby, podľa ktorého po intravenóznej aplikácii 5000 U heparínu, liečivá podaného podkožne každých 12 hodín, celková denná dávka je 500 IU / kg [KakkarV V., 1994].

Nízkomolekulárnych heparínov pre liečbu hlbokej žilovej trombózy podáva subkutánne dvakrát za deň. Clexane podával v dávke 1 mg / kg, Fragmin - v dávke 100 IU / dávka Fraxiparin kg tiež vybraná v závislosti na telesnej hmotnosti pacienta. Ak je telesná hmotnosť 45 kg zavedený fraksiparin ML 0,4 až 55 kg - 0,5 ml-až 70 kg - 0,6 ml-až 80 kg - 0.7 ml- 90 kg - na 0 8 mL 100 kg a viac - 0,9 ml.

Medzi antikoagulanciá sa prednostne používajú deriváty kumarínu (sinkumar).

Acenokumarol (sinkumar) - nepriama antikoagulanciá. V 1. deň liečby sa zvyčajne podáva 4-6 mg sinkumara s 2-3-teho dňa bola dávka znížená na podperách (približne 2 mg / deň). 1 Liek sa užíva raz denne ráno. Sinkumara Dávka sa upraví tak, aby bola zachovaná INR v rozmedzí 2-2,5. INR je určený pred začatím liečby na 2. a 3. deň liečby, a potom (v neprítomnosti jeho značnému kolísaniu), 1 krát za týždeň.

S podstatným variante INR alebo protrombínový čas sledovať tieto ukazovatele častejšie.

V prípade predávkovania sinkumara tendenciu zrušiť liek je dosť. V závažných prípadoch predpísať vitamín K - od 5 do 10 mg intravenózne alebo subkutánne. Zvyčajne je to dosť, aby zabezpečili, že počas dňa k normalizácii INR. V ostrom krvácanie intravenóznou injekciou čerstvej zmrazenej plazmy.

S cieľom zabrániť hemoragickej komplikácie antikoagulačnej liečby by mali venovať pozornosť znamení zvýšeného krvácania: krvácanie v koži, krvácanie z ďasien, farba moču a stolice. Nenechávajte bez pozornosti k predĺženému krvácaniu z miesta vpichu a podliatiny.

Nevyvážené krvácania na koži zvyčajne znamenať problémy so zrážaním krvi, petechiálne krvácanie (petechie) - porušenie cievnej permeability alebo zmeniť počet alebo stavu krvných doštičiek. Predávkovaním antikoagulanciá často vyvinú hematúria, kožné krvácanie, krvácanie z nosa.

Resuscitační pľúcna embólia

Rozsah a obsah núdze na ktorý sa vyvinul pľúcnu embóliu určená ostrosť a závažnosti ochorenia, ktoré sú závislé na stupni zničenie cievneho riečiska pľúc. S veľmi ťažkým masívnej pľúcnej embólie trombolytickú terapiou a v katastrofických situáciách a embolektómiu, kedy PTE menovaných priamo (heparín alebo LMWH) antikoagulanciá Vo všetkých prípadoch by mala byť poskytnutá pomoc pri mimoriadnych udalostiach bezodkladne, pretože väčšina pacientov s masívnou pľúcnou embóliou zomrie počas najbližších niekoľkých hodín po jej rozvoj a u pacientov s PTE vysokým rizikom tromboembolizmu recidívy.

Trombolytická liečba je indikovaná pre masívne pľúcnej embólie s hypotenzia tečúcou nie je opraviteľná pomocou infúznu terapiu. Pri rozhodovaní o tom, či trombolytická terapia by mala venovať pozornosť takým príznaky masívne PE, ako ťažký anginoznopodobny bolesti, opuchu krčných žíl, výrazom: dýchavičnosť, tachykardia, prízvuk II tone na pľúcnej tepny, akútne príznaky "pľúcne srdce" na EKG.

Hlavné liek pre trombolytickú liečbu je streptokináza. Pri zvýšenej riziko alergických reakcií a s podkladovým arteriálnej hypotenzia, než použitie streptokinázy intravenózne podávaného 30 mg prednizolónu. Potom 250000 IU streptokináza (streptazy, avelizina) sa rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, je podávaný intravenózne počas 20-30 minút, a následne pokračujúcej infúzií liečiva pri 100 000 IU / h za 12 hodín (celkovo 1 500 000 ME). V nasledujúcich 6-7 dňoch sa vykonáva subkutánnej injekcii heparínu pre zvýšenie doby aPTT 1,5-2,5 v porovnaní s normálnou hodnotou.

Aplikácia antikoagulyangov - nefrakcionovaný alebo heparín s nízkou molekulárnou hmotnosťou v akútnej fáze pľúcnej embólie a antikoagulanty (sinkumara) potom - to je hlavný dôraz atrakciou PE.
Liečba nefrakcionovaného alebo heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou sa vykonáva po dobu 7-10 dní, počas 3-5 dní pred jeho uzavretie menovať nepriame antikoagulanciá (sinkumar).

Nefraktsioniroeanny heparín je hlavný liečba pre väčšinu pacientov s pľúcnou embóliou. Okrem antikoagulačný liečivo má protizápalové, angiogénny a analgetický účinok.

Keď PE 10000 U heparínu sa podávajú intravenózne, potom kvapkať rýchlosťou asi 1000 U / h. Rýchlosť heparín zvolená tak, aby sa zvýšila APTT 1,5-2,5-krát v porovnaní s bežnou hodnotou. Počas prvých 30 hodín sa zvyčajne podáva 000-35 000 jednotiek heparínu. Použité heparín a podkožne. Pre tento účel prvý 5000 U heparínu sú podávané intravenózne a subkutánne podávaný heparín ďalších 12 h pri teplote v rozmedzí asi 500 jednotiek / kg za deň.

Pre liečenie DVT LMWH podávaných podkožne dvakrát denne, Clexane podával 1 mg / kg, Fragmin - 120 U / kg.

Nepriame antikoagulanty (sinkumar) u pacientov s pľúcnou embóliou sa používa aspoň 3 mesiace, je dávka upravená tak, aby bola zachovaná INR na 2-2,5.

Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti pacientom s pľúcnou embóliou, ako je to možné by mali dodržiavať príslušné odporúčania.

Odporúčania pre naliehavú pomoc s pľúcnou embóliou

Diagnóza. Masívne pľúcna embólia prejavuje náhlu srdcovú zástavu (elektromechanické disociácia) alebo šok s ťažkou dýchavičnosť, tachykardia, bledosť alebo cyanózu pokožky ostré hornej polovice tela, jugulárnej venózny distenzia, bolesti anginoznopodobnoy, akútnych prejavov EKG "pľúcne srdce",

PTE manifest dýchavičnosť, tachykardia, arteriálna hypotenzia, pľúcne príznaky infarktu (pľúcna pohrudnice bolyu- kašeľ u niektorých pacientov - s spúta farbené krovyu- stúpanie teploty tela-krepitiruyuschie šelesty v pľúcach).

Pre stanovenie diagnózy pľúcnej embólie, je dôležité vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov tromboembólie, tromboembolické komplikácie históriu, pokročilý vek, dlhodobá imobilizácia, nedávny chirurgický zákrok, ochorenia srdca, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, rakovinou, DVT.

Diferenciálna diagnóza. Vo väčšine prípadov - infarkt myokardu, akútne zlyhanie srdca (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénnym šokom), bronchiálna astma, zápal pľúc, spontánna pneumotorax.

núdzový

1. Po ukončení obehu - KPR.

2. V masívnej PE sa hypotenzia:

- liečba kyslík;
- katetrizácia centrálny alebo periférny žily;
- Heparin 10 OOO IU intravenózne;
- infúznej terapie (reopoligljukin, 5% roztok glukózy, gemodez et al.).

2.1. Ak je krvný tlak stabilizoval:

- heparín intravenózne pri 1000 U / h.

2.2. Pri trvalej arteriálnej hypotenzia:

- dobutamín alebo dopamín, adrenalín intravenózne alebo zvýšením rýchlosti zavádzania k stabilizácii krvného tlaku;
- streptokináza (250000 ME intravenózne počas 30 minút, potom sa intravenózne 100 000 IU / h do celkovej dávky 1 500 000 mi).

3. Na stabilný krvný tlak:

- liečba kyslík;
- periférne žilové katetrizácia;
- 10.000 jednotiek heparínu intravenózne, nasleduje infúzia s rýchlosťou 1000 U / h alebo 5000 IU podkožne každých 8 hodín;
- 240 mg aminofylín intravenózne.

4. opakujúce sa samozrejme ďalej priradiť PE vnútri 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.

5. monitory vitálnych funkcií (srdcová monitory, pulzný oximeter).

6. do nemocnice možné po stabilizácii.

Kľúčové riziká a komplikácie:

- zlektgyumehanicheskaya štiepenia;
- nemožnosť stabilizovať krv pressure-- zvýšenie respiračnej nedostatočnosť;
- recidivujúce pľúcna embólia.

Poznámka. Keď zaťažený alergickú anamnézu pred podaním streptokinázy intravenózne 30 mg prednizolónu.

Ruksin VV

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno