Charakteristika konzervatívnej liečbe akútnej venózneho tromboembolizmu

Ciele liečby žilovej trombózy, bez ohľadu na jeho špecifický lokalizácia môžu byť formulované nasledujúcim spôsobom.

Pri liečení žilovej trombózy sa používajú ako chirurgické a terapeutické metódy. Základom konzervatívnym spôsobom.

Konzervatívna liečba zahŕňa aktívne riadenie pacientov s použitím elastického stlačenia postihnutých končatín, ktorý pomáha zlepšiť venóznej odtok. V prípade, že pacient leží v posteli, by mala byť končatina zdvihnúť pod uhlom 15-20 °. Použitie miestneho podchladenie na projekčnej ploche cievneho zväzku prispieva ochabuje flebitídy a zníženie bolesti.

Základom všetkých terapeutických opatrení v hlbokej žilovej trombózy je antikoagulačný. Toto je najúčinnejší spôsob, ako zastaviť progresiu trombózy s preukázanou terapeutického účinku. Antikoagulačnej terapie zahŕňa postupné použitie priameho (štandard, nefrakcionovaný heparín alebo s nízkou molekulovou hmotnosťou) a nepriame (antagonistov vitamínu K) antikoagulanty. To by malo byť vykonané s ohľadom na kontraindikácie k drogám.

Počiatočná denná dávka normálne, nefrakcionovaný heparín určí vynásobením telesnej hmotnosti pacienta v kg na 450 IU. Výhodný kontinuálna infúzia lieku riadené Laboratórne stanovenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času a trombínu. Hodnoty týchto ukazovateľov by mali byť 1,5-2 krát vyššia, než je obvyklé. Keď sú podávané subkutánne denná dávka rozdelená do 3 injekcií.

Hlavné výhody nízkomolekulárneho heparínu v porovnaní s nefrakcionovaným heparínom - vysoká biologická dostupnosť (nie menej ako 90%), keď sa vpichuje subkutánne, cez predĺženého účinku (4-5 krát) nižší výskyt krvácavých komplikácií, osteoporóza, a oveľa menej výrazného účinku na funkciu krvných doštičiek. Optimálne subkutánnom podaní LMWH (enoxaparín, dalteparínom, nadroparínu, atď), k hmotnosti pacienta zvolenej dávky. Denná terapeutická dávka enoxaparínu je 2 mg / kg, nadroparínu vápenatého - 0,02 ml / kg, dalteparínom sodium - 200 IU / kg (nie viac ako 18.000 ME). Pri terapeutickom použití LMWH podávané podkožne 1-2 krát denne.

Trvanie heparínovej terapie závisí od klinického stavu a v priemere 5-7 dní. 3 dni pred zamýšľaným odňatia heparínových podávať perorálne antikoagulanciá (warfarín, acenokumarol). Efektívna dávka antikoagulancia sa volí podľa hodnoty protrombínového času. Heparín môže byť zrušená, ak medzinárodný normalizovaný pomer bude zodpovedať terapeutickej (2,0-3,0) počas 2 po sebe nasledujúcich dní. Citlivosť pacientov perorálne antikoagulanciá líšia, závisí od viacerých faktorov: stav tráviaceho traktu, charakteristiky pečeňového metabolizmu, výživu, atď. Preto je ich dávkovanie by malo byť upravené individuálne.

Je potrebné pripomenúť, že perorálne antikoagulanciá je kontraindikovaný v priebehu tehotenstva, od začiatku načasovanie jeho možné teratogénne účinky, a neskôr môžu spôsobiť hemoragické komplikácie pri pôrode ženy a novorodencov. Jedinci, ktorí zneužívajú alkohol, trpí cirhózou pečene a pacientov nad 75 rokov o uplatňovaní nepriamych antikoagulancií, je tiež vhodné, aby sa zdržali a používať iné, menej nebezpečné antitrombotiká (napr desagregants).

V súčasnej dobe, to sa vyvíjalo a začne vstupovať do klinickej praxe novú triedu antikoagulantov ústnych priamych inhibítorov trombínu. Sú založené na melagotrana majú široké terapeutické "okno", ľahko dávke a môže byť pravdepodobne vymeniť u niektorých pacientov je heparín a nepriamych antikoagulancií.

Optimálna dĺžka antikoagulačnej liečby, aby sa zabránilo opakovaniu trombózy u pacientov s reverzibilnými rizikových faktorov (trombóza po chirurgickom zákroku, zranenia, pôrodu) nie je menšia ako 3-6 mesiacov. U pacientov, ktorí sa stále pokračujúcich rizikových faktorov (vrodené trombofília neoplastické procesy) trvania príjmu nepriamych antikoagulancií - najmenej jeden rok. V niektorých prípadoch, celoživotné liečba je oprávnené. Antikoagulačnej terapie je indikovaná u všetkých pacientov s hlbokou žilovou trombózou (Ak nie je kontraindikovaná). Trombóza z povrchových žíl jeho použitie je obmedzené.

Vo farmaceutickom arzenálu sú nástroje, ktoré môžu rozpúšťajú zrazeniny fibrínu miest (trombolytikami). Medzi ne patrí drogy streptokináza, urokináza a tkanivový aktivátor plazminogénu aktiváciou endogénnej fibrinolýzu. Trombolytická liečba je účinná len v prvých dňoch po nástupe choroby, keď to bolo používané v niektorých prípadoch umožňuje obnoviť priechodnosť cievy na udržanie nezmenenej intima a žilových chlopní. Nevýhody tejto metódy zahŕňajú významné množstvo absolútne kontraindikácie (to nemôže byť aplikovaná pred 10. dňom pooperačné a popôrodné obdobie, počas tehotenstva, v prítomnosti nádorov, vredov, atď), krvácavých komplikácií, významné ekonomické náklady.

Okrem toho zavedenie trombolytikami do krvného obehu, je najviac často neúčinné, takže ich použitie v regionálnom infúzneho katétra vložený priamo do oblasti trombózy, ktorý zahŕňa vykonávanie angiografické štúdie. Regionálne trombolytická terapia úspešne používa v Pagetova choroba-Shrettera. Po absolutóriu vysoké riziko re-trombózy, takže okrem vymenovanie pacientov podstúpilo antikoagulanciá endovaskulárne intervencie zamerané na odstránenie aortálnu proximálna časť podklíčkové žily. Najpoužívanejšie trombolytikami nachádzajú v liečbe masívnej pľúcnej embólie.

Spolu s antikoagulačný žilovou trombózou použitie nešpecifických protizápalových prostriedkov, disaggregants, fleboaktivnye prípravky zlepšenie periférne mikrocirkuláciu, žilovej a lymfy a odtok podporujúce znižovanie edému. Antibiotiká pre žilovej trombózy je nezmyselné. Výnimka musí byť vykonané u pacientov so zápalovými léziami, myokardu zápal pľúc, "brána" pre infekciu (otvorených zlomenín, chirurgické trauma, atď), rovnako ako u pacientov s vysokým rizikom septických komplikácií.

Nepoužívajú všetky druhy otepľovanie alkohol a masti obklady, zvýšenie prietoku krvi do postihnutej končatiny. Môžu prispieť k zachovaniu flebitídy a progresiu trombózy.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: