Chirurgická liečba akútnej venózneho tromboembolizmu

Chirurgická liečba je zameraná na prevenciu masívne pľúcna embólia a žilovej obnovy priechodnosti. Spoločné riešenie týchto problémov je možné v prípade, že radikálne trombektomie. Avšak, významná výskyt recidívy trombózy hlavných žíl, flebitída spôsobené hustým fixácia trombotických hmôt do cievnej steny, šírenie procesu v distálnom smere, bol dôvodom pre odmietnutie väčšiny lekárov z tohto typu chirurgického zákroku. Avšak, v niektorých prípadoch pre malé trvania segmentovým ochorenia a trombózy, trombektomií radikálov vedie k vynikajúcim okamžité a dlhodobé výsledky.

V súčasnej dobe sú najčastejšie vykonávané paliatívnej operácie zamerané výhradne na prevenciu masívnej pľúcnej embólie. Indikácia je veriť emboloopasnye (plávajúce) trombus z dolnej dutej žily. Za týmto účelom sa tieto typy chirurgických zákrokov.

V okamihu, keď plávajúce trombus lokalizácia infrarenal iliokavalnom segmente široko používaný perkutánna implantácia drôt Cava filtre rôznych modelov, vyrobené na základe rôznych zliatin (Obr. 1).

Moderné filtračné zariadenie majú vysokú emboloulavlivayuschey schopnosť (až 98%), biologické inertnosť, athrombogenic, schopnosť zabezpečiť samovyrovnávaniu a fixáciu v lumen žily. Konštrukcia filtra umožňuje umiestniť v zloženom rukáve s priemerom menším ako 3 mm, takže je možné ich implantovať transdermálne.

Vľavo podklíčkové a pravej vnútornej krčnej žily sa najčastejšie používajú ako žilovej prístup. Cava filter je nastavený po ukončení diagnostické fázy angiografia, je umiestnený bezprostredne distálne k ústiu renálnej žily, aby sa zabránilo upchatiu a tvorbe "slepej uličky", ktorý môže tvoriť krvné zrazeniny. Tento filter miera implantácie je považovaná za univerzálny, pretože umožňuje, aby sa zabránilo pľúcneho tromboembolizmu zo žily panvy a oboch dolných končatín. Použitie cava filter podstatne znižuje riziko embólie počas 4-6 týždňov po trombózy. V rovnakej dobe, prítomnosť cudzieho telesa v lumenu cievy vedie k častejšie recidívy trombózy vo vzdialenej období. Preto, aby sa rozšíriť indikácia pre jeho použitie nepraktický.

Väčšina filtrov modelov na celý život. Ďalšie intervenčné techniky zlepšenie endovasal možné vytvoriť filtračné zariadenie, ktoré potom môžu eliminovať hrozbu pľúcna embólia jednoducho a bezpečne odstránený z dolnej dutej žily pomocou špeciálneho nástroja (dočasné Kavální filtre). Obdobie možný pobyt filtra v dolnej dutej žily môže byť až 6 týždňov. V následnom procese fibrózy a tvorbu neoendoteliya v miestach kontaktu cava filtra a dutej žily steny bráni jeho odstránenie.

Najťažších úloh, ktorým čelia "vysokej" IVC trombózy, keď plávajúce trombus proximálna časť je vo svojej obličiek alebo nadobličiek oddelenie. Cava filter implantácie v takejto situácii je možné len v polohe nadobličiek, čo so sebou nesie poruchou odtoku krvi z obličkovej žily. Perspektívy účinnú liečbu tejto kategórie pacientov otvorený trombektomie katetrizačných techník. Trombektomicheskoe Amplatz zariadenie umožňuje úplne rozpadne a odsajte trombus. Ďalšie zariadenia pre riešenie tohto problému je endovaskulárne tromboekstraktor predstavujúce zužujúci syntetický "digestor", ktoré na konci špeciálneho katétra. V zloženom stave, prístroj sa vykonáva pomocou vnútornej krčnej žily do dolnej dutej nad vrcholky plávajúceho trombu. Potom otvorte "kapotu" je kladený na strane plávajúceho trombu dotiahnuť kovové slučky na základni rezu a zrazenina vnútri trombotickej odsávanie. V tejto polohe sa spolu s nástrojom odstránený po chirurgickej otvorení žily trombu v krčnej žily.

Operačné metódy spočíva v tom, šitie lumen dolnej dutej žily bezprostredne pod ústiami obličkovej žily v tvare písmena U šev, takže žila sa delia do niekoľkých kanálov. Na tento účel sa najčastejšie používa mechanický spoj s nad sebou kovových držiakov v pozdĺžnom smere vzhľadom k osi konvertora. Výsledkom je, že kanály sú tvorené PLIKÁCIE o 5 mm v priemere, dostatočné pre odtok žilovej krvi, ale neprechádza thromboemboli veľké (obr. 2). PLIKÁCIE sa vykonáva v prípadoch, keď je implantácia z filtračných zariadení nie je možné z rôznych dôvodov, anatomické a technickej povahy.

Počas tejto operácie je možné ako prvý krok k odstráneniu plávajúce trombus z nadobličiek karty alebo dolnej dutej žily cava filter, ktorý sa nachádza v nesprávnej polohe. PLIKÁCIE možno vykonávať počas tehotenstva neskoršiemu dátumu, kedy je ťažké implantovať cava filter do škrtil maternice dolnej dutej žily. V týchto prípadoch je dodávka vykonávaná najprv cisárskym rezom. Ďalšou indikáciou pre túto operáciu je kombinácia týchto operovaných nádorov diagnostikovaných peritoneálnej dutiny a Retroperitoneum emboloopasnymi žilovej trombózy, kedy môže byť PLIKÁCIE dolnú dutú žilu vykonáva počas brušnej chirurgii.

Podviazanie žilovej trombus nad tiež zabraňuje embolizácia pľúcneho riečiska. Jedná sa o najstaršie z preventívnych operáciách vykonaných prvýkrát pred viac ako 100 rokmi. V súčasnej dobe iba ligován žily, zastavenie prietoku krvi, ktorý spôsobuje vážne poruchy žilového odtoku z končatiny. To sa vzťahuje najmä na ligácia veľkého safény v up varikotromboflebite. Táto operácia zabráni šíreniu trombu v femorálnej žily a tým možné embólia.

Pri identifikácii plávajúce trombov v femoropopliteální ligácia žilovej segmenty vytvára povrchné stehennej žily. V týchto prípadoch je možné zablokovať len časť žilového riečisko, kde hrozí pľúcna embólia. Ligácia vykonaná bezprostredne distálne k sútoku hlbokých žíl stehná, v ktorom bude venóznej odtok vykonaná, takže jej priepustnosť je predpokladom pre tento typ operácie. Pri distribúcii plávajúce časť trombu o spoločnej stehennej žily pred ligácia žily odobraná proximálna časť trombu.

Pokusy o úplné odstránenie trombotických hmôt žilového riečišťa, vrátane použitia Fogarty balónkového katétra, veľmi často končia retrombózy (najmä s dlhou dobou trvania ochorenia), ktorý sa vyvíja v flebitídu a likvidácia spojené ventilu počas katétra. V súčasnej dobe trombektomie často pôsobí iba tú časť plávajúceho trombu, ktorý zabraňuje ligácia žily proximálne do trombu chrbtici (zo spoločnej femorálnymi, spoločné bedrové žily) alebo náradie PLIKÁCIE.

Savelyev VS

chirurgické choroby

Delež v družabnih omrežjih: