Trombózy a pľúcnej embólie

To je dané nielen tým, že pľúcna embólia a trombóza v lekárskych pacientov splnenie niekoľkokrát častejšie ako u chirurgických pacientov, ale aj ťažkostí diagnózy tejto komplikácie. Trombózy a pľúcnej embólie - nie je vzácny patológia v internej klinike. Podľa, u pacientov s podobnou chirurgické komplikácie vyskytujú v 0,24% prípadov, a medzi terapeutické - 0,6%. Podľa vyjadrenia, trombózy a pľúcnej embólie majú významné miesto medzi arteriálnej trombózy a embólie. Zo 657 prípadov komplikácií ochorenia pľúcnej tepny bola pozorovaná u 43,3%. Všimnite si, že v 8282 len otváranie pľúcna embólia bola hlavnou príčinou úmrtia vetvu 179 pacientov (2,16%).

Tromboembólie sú hlavnou príčinou smrti alebo súbežné u 60% pacientov s ochorením kardiovaskulárneho systému. Pľúcna tromboembólie je v lekárskych pacientov 90% v zmesi s obehovej nedostatočnosti II-III stupňa. Bolo by však chybou vysvetľovať výskyt trombózy alebo pľúcnej embólie hlavne prietoku krvi spomaľuje. Niet pochýb o tom, že tento faktor zohráva určitú úlohu vo vývoji tromboembolické procesu. Avšak možnosť trombózy a embólie závisí na komplexu faktorov a spomalenie prietoku krvi - iba jeden z nich. Pľúcna embólia, zvyčajne vidieť u starších ľudí.

Vývoj aterosklerózy pľúcnej tepny, čo spôsobuje narušenie povrchu steny cievy a biochemické zmeny v krvi, čo zvyšuje sklon k tvorbe trombu, to prispieva k trombózy arterii.Privodyat dát označujúce hodnotu pľúcnice intimální sklerózy, čiastočné deštrukcii pružná membrána tepny perivaskulárnej sklerózy spôsobuje jeho trombózy.

Diskutovať o vzťahu trombózy a pľúcnej embólie, sa domnievajú, že klinika nestačí brať do úvahy možnosť upchatia pľúcnice vzhľadom k trombóze skôr než embólia. Niektorí lekári dávajú prvoradý význam pľúcna embólia lézií Apter.

S vekom súvisiace zmeny v krvných cievach a spôsobiť väčší výskyt žilovej trombózy, ktoré sú vo väčšine prípadov zdrojom pľúcna embólia. Všetci lekári, s odkazom na pľúcnu embóliu, poukazujú na hlavnú úlohu vo výskyte trombózy komplikácií.

Frekvencia embólia pochádzajúce z dolných končatín a pravého srdca, zhruba rovnaký. Zároveň sa predpokladá, že aj u pacientov s ochorením srdca embolizácii pochádzajú hlavne z dolných končatín. Často nie je nástenná trombóza u pacientov so srdcovým ochorením, kardiosklerosis je zdrojom embólia a trombóza hlbokých žíl dolných končatín spôsobí, že výskyt tejto komplikácie. Niet pochýb o tom, však, že spolu s zrazenín v dolných končatinách dôležitých pľúcna embólia majú krvné zrazeniny, lokalizované v pravom srdci. To kladie dôraz na frekvencii takýchto komplikácií u pacientov s dekompenzovaným srdcovým ochorením a subakútnej endokarditída.
Nemali by sme zabúdať na úlohu porušovanie trombogénna vlastností krvi v prípade pľúcnej embólie. Dekompenzácia, v ktorých sa vyskytujú väčšina týchto komplikácií, sa podstatne zmení obsah krvných koagulantov a protizrážavej schopnosti organizmu. Zistená hodnota spolu s poklesom o činnosti zvýšenie tromboplasticheskoy krvi v krvi sa zníži a heparínu v fibrinolytickej aktivity.

Trombózy a pľúcnej embólie vedúce k rozvoju pľúcneho infarktu. Žiadne zmeny v pľúcnom tkanive v niektorých prípadoch pľúcnej embólie vzhľadom na to, že pľúcne parenchým prijíma krv z bronchiálnej tepny.

Existujú rôzne predpoklady o dôvodoch absencia nekrotických zmien v pľúcach v týchto prípadoch. Dôležitú úlohu hrá stavu zaistenie väzieb a funkčných faktorov, závažnosť cievne kŕč, zvyčajne sprevádzaná výskytom trombózy a pľúcnej embólie. Je potrebné zdôrazniť, že tento reflex kŕč ciev v pľúcach, čo prispieva k zvýšeniu tlaku v pľúcnom, môže spôsobiť celý rad klinických príznakov. Na druhú stranu, experimentálne pozorovania v posledných rokoch ukázali presvedčivo, že kŕč pľúcnych ciev prispieva k trombóze v nich.

Štúdium mechanizmov pľúcnej embólie by výrazne objasnenie príčin spestrením klinického obrazu ochorenia a diagnostické ťažkosti.

Klinický obraz pľúcna embólia je spôsobený niekoľkými faktormi.

Rad symptómov, ktoré sú rozdelené do troch skupín:

1. neuro-cievne (bolesť, tachykardia, krvný tlak);
2. pľúcne (hemoptysis, pleurálny výpotok);
3. celkové príznaky (horúčka, leukocytóza, žltačka).

Často sa pri rozhodovaní, či sa trombóza alebo pľúcna embólia na základe prítomnosti bolesti na hrudi. Avšak, na rozdiel od iných cievne tromboembolické pľúcnej tepny plochy lézie menej často sprevádzaná bolesťou. Bolesť spôsobená touto chorobou nielen akútnej pľúcnej tepny dilatácie, ale tiež môže závisieť na preťaženie pravej komory a ischémiu myokardu. Bolesť na hrudi sa nachádzajú iba 35% prípadov trombózy a pľúcnej embólie. Je zaujímavé poznamenať, že pacienti s obehovým zlyhaním, bolesť je oveľa vzácnejšie. Bolesť v dôsledku rôzneho pôvodu ich výskytu môže byť veľmi rozdielne a lokalizácie. Najčastejšie sa objavujú ostré. S ohľadom na možnosť zmien psevdokoronarnyh elektrokardiogramu, možno pochopiť frekvenciu chybnej diagnózy infarktu myokardu v prípade trombózy alebo pľúcnej embólie. Takáto chybná diagnóza infarktu myokardu sa vyskytuje u 12% prípadov. V prípade pľúcneho infarktu môže dôjsť k bolesti na hrudníku v dôsledku reaktívneho zápal pohrudnice. Povaha bolesti spojené s dýchaním, nie je ťažké ich hodnotiť. To znamená, že neprítomnosť bolesti na hrudníku nemôže úplne vylúčiť trombózy alebo pľúcnej embólie. Okrem toho, bolesť ochorení nemajú vlastnosti, ktoré by umožnili ich použitie ako funkcie diferenciálnej diagnostiky.

Prudký a náhle zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, reflexné kŕč pľúcnych arteriol viesť k tlaku na pravej komory a zníženie prietoku krvi do ľavej komory, a v tomto ohľade do systémového obehu a koronárnych ciev. Tieto mechanizmy spôsobujú najtypickejšie príznaky pľúcna embólia - náhleho výskytu tachykardia, dýchavičnosť, krčných žíl, zvýšenie pečeni, a v dôsledku zníženia vystreľovacích minút srdcových - vzhľad kolaps. Často sa pripojí a ischémie myokardu. Môže sa objaviť aj cval rytmus, dôraz a rozdelenie II tón na pľúcnej tepny systolický šelest. Tieto kardiovaskulárne poruchy sú častejšie prejavy trombózy a pľúcnej embólie, než príznaky, v závislosti od ochorenia pľúc.

Niektorí autori zdôrazňujú rozdiel medzi intenzitou dýchavičnosť a tachykardia celkovom stave pacienta. Infarkt pľúc v dôsledku trombózy alebo pľúcnej embólie vedie k pľúcnych príznakov, ako je vykašliavanie krvi, pleurálna bolesť, otupenosť perkusných tónov šelesty a pleurálna trenie. Pľúcne príznaky boli pozorované dôjsť len v 43,3% prípadov. Aj taká symptóm ako hemoptysis, čo dáva lekárom ešte veľmi veľký význam, spĺňa iba polovica pacientov.

Keď pľúcna embólia pozorované zvýšené hladiny bilirubínu v krvi, a v niektorých prípadoch, aj keď zriedka, objaví sa aj žltačka.

Z bežných príznakov je potrebné poukázať na veľmi časté horúčka, leukocytóza, vyskytujúce sa v 70-80% prípadov. Je dôležité zdôrazniť, že na rozdiel od pľúc, tieto zmeny sú všeobecne vyjadrené nevýznamne - infarktu pľúc zriedka zimnica, horúčka, výrazný leukocytóza.

Štúdia klinického obrazu trombózy alebo embólie naznačuje, že iba integrovaná posúdenie príznakov umožňuje dosť presne diagnostikovať toto ochorenie. Vzhľadom na značné percento diagnostických chýb v trombózy alebo embólie, je zrejmé, metódy pri hľadaní uľahčiť odhalení choroby.

Jednou z nich je spôsob RTG. Avšak metóda RTG štúdia má niekoľko obmedzení, ktoré znižujú jeho diagnostickú hodnotu. V niektorých prípadoch, embólia alebo trombóza pľúcnice nesprevádza vývojom infarktu pľúc, a preto nie je stanovená na základe röntgenových zmien v pľúcnom tkanive. Avšak, keď môže byť röntgenové vyšetrenie cielené v týchto prípadoch odhalil rad nepriamych dôkazov na posúdenie prítomnosť trombózy alebo pľúcnej embólie. Tieto funkcie zahŕňajú, bielenie pľúcna pole vplyvom "vyčerpanie" pľúcnu vzorka bez známok bronchokonstrikcie a pľúcnych koreňov asymetrický, keď jeden z nich je podstatne predĺžená, skrátené a homogenizované, a podobne distálnej náhle končí, "amputovanú". Je potrebné poznamenať, že aj keď tam sú zmeny v pľúcnom tkanive röntgenového vzoru často nemá vlastnosti, ktoré boli predložené ako patognomonické pľúcna infarkt. Jedná sa o povahe stmavnutie pľúcneho tkaniva, ktorá má zriedka klinový tvar.

Absencia rádiografického dôkazu neumožňuje odmietnuť prítomnosť trombózy alebo embólie pľúcneho tkaniva, tým viac, že ​​táto vyšetrovania sa vykonávajú v vážnom stave pacientov v podmienkach, ktoré neumožňujú získať dobré kvality obrazu. To zase vyvoláva potrebu opakovaných röntgenové vyšetrenie.

Trombózy a pľúcnej embólie viesť k celej rade faktorov, ktoré prispievajú k zmene elektrokardiogram. Že je vhodné využiť funkcia elektrokardiogramu pri embolus alebo trombóza pľúcnice už dlho v roku 1935 a White g. McGinn s pľúcna embólia známym prvýkrát zistený výskyt zvýšenej S-vlny v únosu I, Q vlny a negatívne T III potom únosu skóre boli zverejnené pracuje ako v tuzemskej i zahraničnej literatúry, ktoré sú opísané v najmä zmeny elektrokardiografických počas oklúzie pľúcnej tepny a diagnostickými možnosťami metódy. Embólia alebo trombóza pľúcnej tepny alebo jej vetiev vedie k významnému a náhleho rozšírenia pravej komory srdca. Výsledkom je otáčanie srdce v smere hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi a označený obrátky QRS slučky.

Tieto zmeny určiť výskyt zuba v vlny S a únosu Aj Q III s olovom. Ďalej, výskyt trombózy alebo pľúcnej embólie môžu byť sprevádzané zvýšením vlny P I a vedie III. Výskyt uzáveru pľúcnej tepny alebo jej pobočiek je sprevádzané porušením koronárneho riečiska, čo môže viesť až k rozvoju akútnej koronárnej nedostatočnosti.

Avšak, dôkladná analýza EKG sa obvykle dáva možnosť odlíšiť podstatu zmien. Izolovaný ako diferenciálnej diagnostika funkcie nestability elektrokardiografických abnormalít pľúcnej embólie alebo trombózy. Napríklad ramienka blok je zvyčajne prechodná s procesom. Obvykle elektrokardiografické zmeny v occlusion pľúcnice objavujú rýchlo a vymiznú počas niekoľkých dní (ak nie sú sprevádzané ako poškodenie myokardu), pričom tieto zmeny sú uložené na dlhú dobu v infarktu myokardu.

Predpokladá sa, že charakteristika, okrem prechodnej povahy elektrokardiografických abnormalít, týchto značiek pre akútnej pľúcnej srdce: súčasne zmenou typu Q₃T₃ zvýšenie zubov je v I alebo I a II, vedie srdce známky otáčanie v smere hodinových ručičiek (drážkové hrotov S₁, R pokles zuby v ľavej vedenia), prechodné blokáda pravého ramienka bloku negatívne T vlny v pravom prekordiálna vedie spolu so zmenami v type (Q₃T₃. metóda EKG môžu nepochybne pomôže vyriešiť problémy v diagnostickej trombózy a pľúcnej embólie. Predpokladá sa, že elektrokardiografické zmeny nastať iba vtedy, ak uzáver veľkých vetiev pľúcnice. To vedie k tomu, že v 10-40% prípadov, v závislosti na rôznych autorov, elektrokardiografické zmeny sú prítomné.

Značná pozornosť vedcov zahŕňa použitie metódy štúdiu enzýmové systémy pre diagnostiku chorôb spojených so zápalom, nekrotických zmien. Štúdium transamináz, aldolázy predpokladu nové kritériá pre lekár rozhodnúť o prítomnosť nekrotických zmien v myokardu. Bolo logické predpokladať, že podobné zmeny v pľúcnom tkanive, musí byť tiež doplnené zmenami v týchto enzýmov. Prvé správy o obsahu transamináz - glyutamikoschavelevouksusnoy, glyutamiko-hroznová - boli rozporuplné.

Obsah pľúc transaminázy malý, asi 50 l krát menší ako v myokardu. Preto aj masívne pľúcne infarkt môže zabrániť zmenám traysaminazy koncentráciu v krvi.

Pre pľúcnym infarktom je častejšie zvýšenie aldolázy v krvnom sére, zvyčajne pri nezmenenej alebo niekedy mierne zvýšeným obsahom transamináz. Povaha týchto zmien do určitej miery môže byť použitý na ich rozlíšenie s infarktom myokardu, v ktorom je viac typická v počiatkoch ochorenia výškových obsah transamináz. Skutočnosť, že sa zmení enzým pľúcna embólia nedochádza často spôsobené, okrem malej koncentrácie týchto enzýmov v pľúcach, a tiež skutočnosť, že nie všetky prípady trombózy alebo embólie sú sprevádzané deštruktívne zmeny pľúcneho tkaniva.