Systémová embólia: príčiny, príznaky, príznaky, liečba

Príčiny systémovej embólie

• Aterosklerotický plát do krčnej tepny (bežná príčina).
• Trombóza ľavej siene prívesku:
• fibrilácia predsiení;
• mitrálnej stenóza;
• Porušenie siení funkcie.
• Trombus ľavej komory po srdcovom infarkte, kardiomyopatia, ľavej komory aneuryzma, pitvať aneuryzma.
• Ventil spôsobí ľavej srdce:
• umelé chlopne (endokarditída, trombóza);
• natívne ventily (aortálna stenóza, mitrálna stenóza).
• Intrakardiálne skraty počas paradoxné embólia:
• defektu predsieňového septa;
• rázštep oválne okno;
• defekt komorového septa (so zvýšením tlaku v pravej komore).
• aorta:
• ateróm;
• disekcia aorty.
• Nádory srdce:
• Myxo;
• ďalšie primárne a sekundárne nádory (zriedkavé).

Symptómy a príznaky systémovej embólie

• Prechodný ischemický atak (často).
• Akútna ischémia končatiny (bolesť, nedostatok impulzov, bledosť, ochrnutie).
• Infarkt myokardu alebo akútneho koronárneho syndrómu.
• Akútna ischémia tenkého čreva (embólia nadradené mezenterické tepny) - bolesti brucha, hypovolémia, niektoré ďalšie brušné príznaky.
• Akútne zlyhanie obličiek (zriedkavé).

Metódy výskumu systémovej embólie

Uistite sa, že bude vedená história a inšpekčných dát.

• DUB (anémia, krvné doštičky - počet agregácie), močovina a elektrolyty.
• ESR a D-diméry.
• Koagulácie.
• EKG (FI, MI).
• GDH (kardiomegália).
• CT v OIMK (vylúčiť krvácanie, nádor na mozgu).
• Doppler z krčných tepien.
• Doppler noha žily (hlboká žilová trombóza).
• Echokardiografia.

Echokardiografia systémovej embólie

Spôsob môže byť užitočné v prípade systémovej embólie pre určenie zníženie funkcie ľavej komory (predisponujúce faktor trombu), alebo ventrikulárna trombu apikálnej rázštep oválneho okienka - v tomto prípade vyžaduje kontrastný fyziologický roztok.

Indikácie pre transtorakalnú echokardiografia (TTE)

• Systémová embólia neznámej etiológie.
• TTE tiež klinické príznaky endokarditídou, Myxo.

Pri absencii v anamnéze srdcové ochorenia, abnormality na EKG alebo klinických príznakov svedčiacich o nich nepraktické TTE.

Indikácie pre pažerákovou echokardiografiou (TEE)

• Nemohol diagnózu pomocou TTE.
• Podozrenie endokarditída, nepotvrdila TTE.
• Podozrenie na protetické dysfunkcie ventilu.
• Podozrenie rázštep foramen ovale alebo defektu septa predsiení.

Indikácie pre intrakardiálne echokardiografie

• Podozrenie Endokarditída / trombus v pravom srdci (napríklad, je kardiostimulátor elektróda) ​​a paradoxné embólia, nemohol vykonať diagnózu pomocou TTE.
• Pri zatváraní DOE / alebo defektu predsieňového septa.

Kontrastné echokardiografia s fyziologickým roztokom

To možno vykonať pomocou TTE a TEE pre prieskum pre mimovládne organizácie.

• Malé množstvo soľného roztoku (približne 5 ml) sa prenesie do injekčnej striekačky, 10 ml, sa zmieša s 1 -2 ml vzduchu a mieša sa čerpaním cez 3-cestného adaptérom v ďalších 10 ml injekčnej striekačky a späť za 1 min.
• Rýchle zavedenie echokardiografia posúdi prítomnosť skratu medzi ľavým a pravým srdcom.
• Za normálnych okolností mikrobubliny dostatočne rozrušený soľný roztok by nemala klesnúť na ľavej strane srdce - to ocenia, že je lepšie sa pozerať na LP alebo PP. Štúdia je pozitívny, ak sa zistí, viac ako tri bubliny v EP pre niekoľko srdcových cyklov ich prítomnosti v PP.
• Pre zvýšenie tlaku v PP opakovať injekciu Valsalvově manévru.
• Falošne negatívne výsledky sú možné:
• TTE v prípade, že je v súvislosti s nízku kvalitu obrazu;
• s T - sa zle konala Valsalvov manéver, a neschopnosť zvýšenie tlaku v PP.
• Injekcia kontrastný fyziologický roztok cez stehennú žily zlepšuje presnosť diagnózy (krv je smerovaný cez ventil do Eustachovej LEO).
• Ak je vzorka pozitívna na TTE, TEE je potreba posúdiť stav septa siení pre inštalácie "okluderu".

skrížené embólia

Systémová embólia z žilového systému cez nezvyčajné šírenia v srdci (typicky prostredníctvom defektu predsieňového septa (ASD), alebo rázštep foramen ovale (sa)).

• Asi 15-20% ľudí, ktorí majú DOE.
• LEO - tiež (alebo tak nejako), najobvyklejšie abnormality u mladých pacientov s cievnou mozgovou príhodou z neznámej príčiny.
• Keď sa DOE pre vznik systémovej embólie vyžaduje tri faktory:
• prítomnosť DOE;
• zvyšovanie tlaku v pravej predsieni (trvalé alebo dočasné, napríklad pri kašli, napätie);
• žilová trombóza (obvykle hlboká žilová trombóza).
• Liečba preukázaného alebo predpokladaného paradoxné embólie cez ASD alebo DOL zahŕňa transvenózny inštalácia okluzor antikoagulačnej profylaxiu alebo celoživotné. V súčasnej dobe prebiehajú klinické štúdie porovnávajúce tieto dva spôsoby liečby.

Migréna s aurou a LEO

• Bolo vyšší výskyt DOE s bočníkom z pravej do ľavej srdcovej u pacientov s migrénou, najmä s aury - až 50% pacientov.
• Zostáva nezodpovedanú otázku: je náhodná súvislosť alebo kauzálny.
• Retrospektívne nerandomizovanej pozorovacie štúdia preukázala zníženie frekvencie a závažnosti migrény u niektorých pacientov po ukončení ich LEO.
• Migréna s aurou môže byť spôsobený vzduchom paradoxné microembolisms trombov a vazoaktívnych mediátorov, ktoré sú normálne filtrované svetlo.
• Avšak, v klinickej štúdii hmly (randomizovanej, sa simuluje ako placebom kontrolovanej) nepreukázali významné výhody zatváranie DOE.
• Vykonať ďalšie rozsiahlejšie štúdie.

Spôsoby liečenia systémovej embólie

Liečba tohto stavu môže byť dokonca nevyhnutné zistiť, zdroj embólia, ako je akútna ischémiu končatín, intestinálnu ischémiu.

V prípade, že zdroj je srdce, embólia, pacient indikovaný systémové podávanie antikoagulancií.

Skoré použitie antikoagulantov v embolizácii mŕtvice je v rozpore, musia byť koordinované s celkovým klinickým stratégie.

PFO / defektu septa predsiení - použitie "okluderu", alebo, ak je to nevyhnutné, chirurgia.

Ak sa u pacienta s systémovej embólie, hlbokej žilovej trombózy a okná PFO kontraindikované warfarín, mali by ste zvážiť možnosť použitia "occluder" uzavrieť PFO a inštaláciu filtra v dolnej dutej žily.