Pneumotorax

Video: bulózny emfyzém. Bulózny emfyzém, spontánna pneumotorax. torakoskopia

Pod pneumotoraxe pochopiť vzduch alebo iný plyn infiltráciu do pohrudničnej dutiny. Prvý pneumotorax bol opísaný stard, nasledovaný Laennec v 1820 (op. V SP Borisov, 1936). Spoľahlivé správy o ojedinelých prípadoch pneumotoraxe nájdenej od roku 1853 u detí

Rozlišovať pneumotorax chirurgické, trauma, umelé a spontánne. Pod spontánny pneumotorax pochopenie vyplývajúce z patologického procesu v pľúcach alebo inom orgáne (symptomatickej) a objavila sa zrazu u inak zdravých detí (idiopatickej). Klinicky symptomatická a idiopatická pneumotorax vyskytujú s rovnakou frekvenciou.

Etiológie, patogenézy, klinické prejavy, diagnostika a liečba pneumotorax u detí je rozsiahly domáci a zahraničnej literatúry (AM Kropachev, 1934- SP Borisov, 1936- LA Buchman 1953 VV Demidas atď. ., 1960 C. I. Moulineaux 1964- GF Puchkova, 1967- KN Gobechia et al., 1971- Krueger e. a., 1968- Chernick e. a., 1970- Salver, 1970 - Caniglia, 1970- Weber ea, 1972, atď.) .. Veľký počet štúdií, ktoré boli venované pneumotorax u novorodencov.

Etiológie a patogenézy

Predtým sa malo za to, že hlavnou príčinou tvorby spontánneho pneumotoraxe je tuberkulóza. V tuberkulózy je spontánna pneumotorax vloží do pleurálnej dutiny alebo malé kazeózna ložísk, čerstvé dutín. V súčasnej dobe však TB nie je hlavnou príčinou pneumotorax u detí s rôznymi príčinami.

Existujú prípady, keď pneumotorax osýpky pneumónie (AN Geydarov, 1966), astma (NA Turín, YA Kulinič, 1965), čo vedie k aspirácii cudzieho telesa (KN Kozitskaya, FA Tyshko 1966), vyrobené po tracheotómiu (L. Buchman, 1953), po resuscitáciu u novorodencov (DI Parnes, v Beynuyuoov, 1969) n r. d. u pacientov s absces subfrenickú priestoru, po bronchoskopia Ezofagoskopie. Pneumotorax môže byť spôsobené tým, malformácie pľúc vo forme otvorenej v pleurálnej dutine priedušky a pleurálna vady.

K rozvoju určitých typov pneumotorax u detí predurčujú anatomické rysy, najmä slabé vývoji vlákien mediastínu, voľné pripojenie pohrudnice z hrudnej fascie a slabé fixáciu pohrudnice v kupolu a hornej zadnej hrudníka. Okrem toho, podľa F. J. Walker (1959), spojivového tkaniva u novorodencov menej zdobené vlákien než u dospelých, a to je oveľa voľnejšie.

Novorodenci spojivového tkaniva zachováva v určitom rozsahu a povahe embryonálny bohatší kvapaliny a rôsolovitej látky. V poslednej dobe, spolu s ďalšími faktormi vysvetliť relatívny dostatok pneumotoraxe u novorodencov. Môže hrať úlohu, a nie celkom tvoril bronchoalveolárnej spôsoby, ktoré prispievajú k jednotlivým-bulózne emphysematosa oblastí v pľúcach s ich prielom v pohrudnice dutine.

Pravdepodobne práva autorov, ktorí tvrdia, že čisto idiopatickej pneumotorax neexistuje, aj keď to sa vyskytuje u ľudí, ktorí sa považujú za úplne zdravé. Niektoré základ pre vývoj pneumotoraxe u týchto pacientov je (malé časti zjazvenie, bulózny emfyzém po predchádzajúcom vykonáva pľúcne ochorenie, vrodené ústavné slabosť pohrudnice a pr.).

Pneumotorax, v závislosti od charakteru môže viesť k rôznym stupňom respiračné zlyhanie, pleurálna infekcia a sekundárne zmeny v kollabirovannom pľúc. Posledné zmeny sú podobné s Atelektáza pľúc, iba rozvíja pomalšie (viz. Kapitola "Atelektáza").

Pri poškodení hrudníka a vytvorenie otvoreného tlaku pneumotorax v pleurálnej dutiny sa rovná atmosférickému tlaku. V dôsledku vopred pľúc počas inhalácie viac stlačené a drví počas výdychu, čo je spojené so zvýšením tlaku, intrabronchiální zdravé pľúca. Tak, keď vdychovanie vzduchu kollabirovannogo svetlo prechádza zdravý a pri výdychu - od zdravej kollabirovannoe.

Pohybujúce sa vzduch, obsahujúci zvýšené množstvo oxidu uhličitého od seba v pľúcach znižuje percento čerstvého obsahu vzduchu a podporuje vznik hypoxémia.

klasifikácia

Podľa pneumotoraxe kauzálne faktory rozdelené do chirurgickej, trauma, umelé a spontánne.

Z povahy pneumotorax môže byť čiastočná (encysted a neosumkovannym keď svetlo kollabirovano iba čiastočne) a plnú strieľa, aj keď to kollabirovano úplne.

Čiastočným pneumotoraxe sa týka encysted pneumotorax - Cluster obmedzené množstvo vzduchu v ohraničenom pohrudnice dutiny a ľahké. Typicky encysted pneumotorax je tvorený, napríklad, ak je nesprávne podávaný pohrudničnej dutiny u detí s empyéme, pľúc, kedy po zostáva rovnanie malý zvyškový dutina a odvodnenie čoskoro odstránené. Rana v hrudnej steny hojí rýchlo, a v pleurálnej dutine encysted dutina so vzduchom.

Plný pneumotorax rozdelená do uzavretej, čím je vzduch, akonáhle vstúpil do pleurálnej dutiny, čím je svetlo úplne nezmenila kollabirovannym a viac vzduchu do pleurálnej dutiny sa nedostal a otvorený - v prípade, že správa pleurálnej dutiny s atmosférickým vzduchom, napríklad, cez stenu rana hrudníka alebo broncho -alveolyarny fistula. Vonkajšie pneumotorax môže byť napäté v prítomnosti ventilového mechanizmu, čerpanie vzduchu iba k pleurálnej dutiny a neprízvučné - vo voľnom spojení s vonkajšou pleurálnej dutine, keď vzduch preniká do pleurálnej dutiny a späť z nej bez omeškania.

Tento proces môže byť lokalizovaná na jednej strane, alebo byť obojstranná. Pneumotorax môže začať akútne, subakútne a bez príznakov. Prideliť recidivujúce priebeh pneumotoraxe.

Klinika a diagnostika

Počiatočné klinické prejavy pneumotorax nie je vždy ľahké pochopiť, a to najmä v prípade, že dôjde na pozadí pľúcnych ochorení, ako je stafylokokové ničenia, čas, atď cysty. V každom prípade (pneumotorax zhoršuje chorobu.

Pneumotorax môže postupne objaviť a byť objavený náhodou, keď ovládací prvok fluorografická alebo X-ray vyšetrenie. Avšak, väčšina anamnéza umožní presne určiť čas pneumotoraxe. Pri tvorbe pneumotoraxe, je ostrá bolesť v hrudnej dutine, prebiehajúce niekedy v žalúdku, a dýchavičnosť. Collaptoid stav nastane, spravidla náhlym vývojom tenzná pneumotorax. V počiatočnom období pred pristúpením hnisavých infekcií a teploty nízkeho stupňa je normálne.

Klinický obraz do značnej miery závisí na povahe pneumotorax c ochorení, z ktorých sa vyvinulo.

Pre čiastočné pneumotorax, ktorý vzniká v priebehu prenikania do pleurálnej dutiny malého množstva vzduchu, alebo v prítomnosti pľúcnych adhéziou v určitých oblastiach sa pohrudnice v dôsledku skôr prenášaných chorôb charakterizovaných respiračnej depresie bočné tvorby pneumotoraxe a bicie - pľúcna zvuk balené odtieň.

Mediastinálneho posun chýba. Keď X-ray viditeľné svetlo a čiastočne kollabirovannoe malé množstvo vzduchu v pleurálnej dutine. Niekedy sa niektoré časti pľúc adhéziou spojených s pohrudnice a preto sa nezrúti úplne.

Pri plnom pneumotorax klinických prejavov zlyhania dýchacieho výraznejšie.

Zvýšená dýchavičnosť, objavia cyanóza. Dych by pneumotoraxe nebude počuť alebo si vypočuť káblové bronchiálna dýchanie a bicie nástroje - krabicovú odtieň perkusné zvuk.

Mediastinálneho shift môžu chýbať. Zasiahnutá polovicu hrudníka je takmer nepodieľa na dýchanie. Keď X-ray je úplne viditeľné svetlo kollabirovannoe bez významného posunu mediastinálneho.

To predstavuje ťažkou formou tenzné pneumotorax, ktorá vzniká v dôsledku vytvorenia ventilového mechanizmu a kontinuálne fúkanie vzduchu do pleurálnej dutiny (obr. 87). Stav dieťaťa je zvyčajne závažné alebo veľmi závažné. Vyjadrené dýchavičnosť. Zmodranie tváre a prísť akrozianoz. Zvýšenie srdcovej frekvencie. Zasiahnutá polovicu hrudníka nie je zapojený do dýchanie. Medzirebrové priestory rozšírili. Dýchanie je nepočúval. Keď bicie určená krabicovú odtieň bicie zvuk.

Obr. 87. Dynamika stafylokokové deštrukcii pľúc.
a - reziduálne účinky sided stafylokokovou pnevmonii- b1,2- po 4 dňoch prerušení jedného z malých cýst tvoriť intenzívny pravého pneumotorax (B1 - priamy proektsii- b2- bočné projekcie).

Mediastinum vždy predpätím v opačnom smere. Ak je detekovaný X-ray úplne kollabirovannoe malé presadení medzihrudia v zdravom smere. Niekedy jasne definované mediastinálneho prietrže.

Najzávažnejšie formou je bilaterálny pneumotorax.

Diferenciálna diagnóza. Pneumotorax rozlíšiť s nekomplikovanou prielom pľúcnych cýst typ pnevmotsistotsele, bránicový pruh a uvoľnenie membrány, a to najmä z ľavej dome lobarnoi emfyzém, pľúcne Atelektáza a iných ochorení s podobným klinickým a rádiologickým obrazom.

Charakteristickým znakom pľúcnych cýst pnevmotsistotsele typu je ich viac centrálnej polohy a pri napäté cýst - prítomnosť viditeľné pod RTG vyšetrenie cysty škrupín. V zložitých prípadoch diagnóza potvrdená po nanesení ďalších rádiologických diagnostiku (zobrazovanie, angiopulmo-bronchography a monografiu).

Známy klinický prípad defektu plynové bubliny v žalúdku, bol v pohrudnice dutine, a prijal lekára pneumotoraxe u pacientov s bráničné prietrže. To pomáha objasniť diagnóze starostlivé štúdium klinického obrazu ochorenia a rádiologických dát. Keď bránicový pruh v pohrudnice dutine môže byť počuteľný hluk a črevné vystreknutie obsahu žalúdka. Röntgenové vyšetrenie žalúdočnej steny a často vždy viditeľné odtieň, typický tenkých jednotlivých slučiek alebo hrubého čreva, penetračných do hrudnej dutiny. V sporných prípadoch je nutné vyšetrenie tráviaci trakt sa suspenziou bária.

Keď lobarnoi emfyzém klinický obraz môže pripomínať klinický obraz pneumotoraxe. Avšak, keď röntgenové vyšetrenie, zvyčajne viditeľné jemné pľúcnej štruktúra v mieste lobární emfyzém. Lobarnoi diagnóza emfyzému je uvedená po nanesení ďalších metód kontroly (tomografia angiografia) (obr. 88).

Ric. 88. vzácny prípad lobární emfyzém horného laloka ľavej pľúca komplikovanú pneumotoraxe. a - zvýšenie transparentnosti hornom poli ľavej pľúca (vo veku 3 roky 1 mesiac): b1,2 - 8 rokov (vek 11 rokov): B3 - bronchograms. Horná pľúc pole priehľadnosť vzor zvýšil. Sudová segmenty I-II je krátka a ihneď rozdelí na tri krátke tenké vetochki-

pľúca atelektáza pneumotorax v kombinácii s klinickými prejavmi respiračného zlyhania. Okrem toho, keď je neúplné a nešírenie Atelektáza najmä mladí lekári často mylne považovaný za normálnych pľúcach zvuky s bicie na strane Atelektáza a pľúcna zvuky so zdravou stranou - pre patologické zodpovedajúcu ako pneumotoraxe. Keď X-ray odhalila Atelektáza charakteristické tiene v pľúcach.

Novorodenci v naliehavých prípadoch je nutné rozlišovať pneumotorax s choanal nepriechodnosťou a malformácie glossoptozom modrý typ srdca.

Liečba pneumotorax dvoma základnými spôsobmi - punkcie a vypúšťanie pleurálna dutiny. Široký hrudník k odstráneniu príčin pneumotorax u detí sa používa zriedka.

Defekt spôsob liečby je znázornené v čiastočnom pneumotoraxe bez známok hnisanie. Niekedy len jeden alebo dva vpichy odstrániť všetok vzduch a rovnanie pľúc. Defekt vykonáva v miestnom znecitlivení, po novokaín blokády vopred cervikálny na AV Vishnevsky a útlm promedolom roztoku a atropín v veku dávkovaní. Punkcia bod pre vybranú mieste mimo najväčšieho zhluku, definovať to v klinickej a rádiologické štúdie.

V prípade, že je kompletný, ale zavretý pneumotorax je tiež možné začať liečbu s metódou vpichu. Avšak, keď je plne otvorené liečby pneumotorax prepichnutie je zvyčajne neúčinné a možno prikročiť vypúšťanie pleurálna dutiny. Na rozdiel od odvodnenie vyrobeného pleurálnej empyéme, môže byť použitý, nie je veľmi hustá odvodnenie, niesť to cez trokar.

V prípade, že tenzné pneumotorax, kedy pacient nemôže byť dodaný do špecializovaného alebo všeobecné chirurgii, akýkoľvek lekár musí okamžite prerazený do pohrudničnej dutiny, odvod vzduchu, a ak to nestačí, potom odísť hrubú ihlu do pohrudničnej dutiny, pohybujúce sa ako viac vertikálne, ako je to možné.

Post pleurálna dutiny ihlou zavedenou s atmosférickým vzduchom zbaví pacienta od syndrómu vnútorné napätie a umožňujú jeho prenos na chirurgickom oddelení. Rovnako ako v spôsobe vpichu Pri vypúšťaní nesmie zabudnúť na potrebu Vago sympatická blokáda objavil na strane pneumotoraxe, rovnako ako útlm a promedolom roztok atropínu vekové dávkovanie.

Prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny, zvyčajne znamená jeho infekcie, avšak deti pneumotorax, keď predpísaný antimikrobiálne a regeneračná terapia. V prítomnosti otvoreného pneumotoraxe ukazuje zavedenie antibiotík do pleurálnej dutiny na účely profylaxie empyém.

Prognóza pneumotorax u dieťaťa závisí na príčine jeho (tuberkulóza, cysty pľúc, stafylokokové deštrukcii pľúc a tak ďalej.). Keď idiopatickej pneumotorax lepšiu prognózu, než keby symptomatická. Deti s idiopatickou pneumotorax vyžadujú starostlivé vyšetrenie a pozorovanie. Osobitný účet musí byť deti s opakovanými pneumotorax.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno