Chirurgická liečba emfyzém Limited

Video: emfyzém

Realizovateľnosť rýchle spracovanie za takých všeobecne uznávané formy emfyzém obmedzený, lobární emfyzému dojčiat a detí, vzniká v súvislosti s abnormálnym bronchiálna vývoj, tvorba záhybov sliznice a do iných príčin. S týmito formami nedotknutých častí pľúc sú normálne, prekrvenie a celý klinický obraz je spojená s kompresiou zdravých častí opuchnuté lalokov pľúc. Odstránenie tohto podielu, vyhladenie normálne oblasti, kde dieťa nie je naozaj založená a prenáša operáciu, zvyčajne končia na obnovu (S. X. Doletsky a AA Ovchinnikov, R. Shaw, J. Mathey a. Ass., J. BinNet a. Ass., B. Paplow).

Chirurgická liečba je aplikovaná a emfyzémové bubliny a "slabé osvetlenie" Za posledných 20 rokov.

Vo väčšine domácich prácach obmedzených bulózne emfyzém v pľúcnej popísať cysty, preniesť ju do získanej alebo nepravé (B. E. Linberg, Osipov, K. B. et al.). Autori zdôrazňujú, že akvizícia zo vzduchových dutín je ťažké odlíšiť od narodenia. Považujú je dôsledkom postupné stenčovanie a prasknutie pivníc na výrobu armatúr a postupné nafukovanie vzduchu v novo vzniknutej dutiny. Takýto mechanizmus by mohol konať. Ale bez ohľadu na to, ako malý ventil, bude to rýchlo viesť k zvýšeniu veľkosti dutiny a zvyšovanie pľúcnej chorobe (slabnúca svetlo).

Zvyčajne je pomalý rast v dutine, ktoré nemožno vysvetliť mechanizmus ventilu. Dutina je s najväčšou pravdepodobnosťou dochádza v dôsledku zápalu, keď v procese infiltrácie zničená alebo oslabené interalveolar oddiely. Infiltrácia alebo nekrobiotické procesy v oddieloch to trvať viac uvoľnené a náchylný k natiahnutiu pod vplyvom mechanických faktorov. Dokonca aj normálny tlak vzduchu, nehovoriac o jeho prudký nárast (napr., Kašeľ), alebo môže mať odtrhnutie v ťahu na tieto oddiely.

Prítomnosť intersticiálnych zápalu a nekrózy alveolárneho pretrhnutí bola opísaná A. Siebens si. Ass., A. Anderson a. A. Foraker, ale nie vždy rafinovaný svoj vzťah s pľúcneho emfyzému a ku vzniku bublín. Dôraz bol kladený predovšetkým nastane, keď zápal priedušničiek, obštrukcie a vyhladenie. Oni spolu s zabezpečenie ventilácie pripisovaná hlavnú úlohu pri tvorbe dutín v emphysematosa pľúcach.

Naše klinické a patologické pozorovania a experimentálne údaje podporujú názor, A. Anderson a. A. Foraker významnú úlohu zápalu alveolárnych stien: bolo zistené vo všetkých prípadoch rozdutie pľúc a je vždy v oblasti rozvoja druhej vyjadril maximálnu. Stopy môžu odhaliť zápal vo forme fibrózy, vaskulárne obliteráciu, zmeny elastických štruktúr.

Výsledný zápal časti fibróza vedie k nerovnomernému aktuálneho odporu vzduchu stenou. Niektoré z alveolárnych stien môže byť v stave vláknitého napätie, dokonca aj vláknité kontraktúrou a mať rušivý vplyv na susedných oblastí. Dutina, zvyčajne spojené s bronchiolitis tiež ovplyvnená zápalom a fibrózou, a tým zúžila do určitej miery, a spôsobuje stratu alveolárnych podpora spadenie bronchiolov.

Zúženie priedušiek a priedušničiek, bez ohľadu na to bolo spôsobené (zápalový opuch a opuch sliznice, jazvy, hromadenie sekrétu v lumen) je vždy výrazne zvyšuje odolnosť proti prúdu (ktorý je úmerný približne 4 stupňov polomer vozduhoprovodyaschih cesty), a ich predčasné spadenie alebo stlačenie vedie k zachytiť a spomaliť hromadeniu vzduchu. Opakovaná infekcia s následným bronchiolov obliteráciu zvýšiť sifónu a pridružené dutiny natiahnutie. Akumulácia vzduchu v dutine znižuje prietok krvi v jeho stenách. Ich zvýšená atrofia, stráca svoju elasticitu, že fibrotické zmeny. Nikto nemôže vylúčiť úlohu zaistenie ventilácie.

Za normálnych segmentov dýchanie pod miestom obštrukcie zvyčajne zostávajú zaklineniu. Zvýšenie tlaku na 40 cm vody (napätie, kašeľ) spôsobuje vyplnenie obstruktirovannyh segmentov prostredníctvom zaistenia póry. Otvory pre výstup vzduchu v dôsledku lovushkopodobnogo mechanizmus oneskorenia a je vytvorená priebehu rokov emfyzému (M. Culiner a. S. Reich). Tento mechanizmus nemôžu byť realizované v prípade, že pokles tlaku medzi otvorenou a obstruktirovannymi segmentov je nedostatočné, keď distálny obštrukčnou hlien hromadí a plní do pľúcnych mechúrikov, v prípade, že sú hrubé zmeny pľúcnych mechúrikov v dôsledku zápalu.

Nevzniká v prípade rozdutie pľúc, a keď obštrukcie príčinou bronchiálna je pohyblivé cudzie telesá, hlien alebo iné tajomstvo. Air Akumulácia distálnej obštrukcie a zvýšenie tlaku sa to tlačiť a obnoviť normálnu ventiláciu. Lovushkoobrazny mechanizmus je s najväčšou pravdepodobnosťou, keď kompresný priedušiek z vonku, ako to bolo u všetkých 5 pacientov je popísané M. Culiner si. S. Reich (prigilyusnye infiltruje alebo segmentové priedušková cysty vylisované von). Tento mechanizmus je možné s endobronchiálních nádorov, napríklad v rakovine, ale v tomto prípade sa rozvíjajúcej emfyzém hrá sekundárnu úlohu.

Hromadenie uhlia a iných typov prachu, sprevádzaný rozvojom chronického zápalu a atrofia pľúcneho tkaniva, môže tiež spôsobiť emfyzém obmedzený. Tak, E. J. A. a Severová Bezrodnykh popísané silikózu pacienta, ktorého spontánna pneumotorax najprv vytvorí na jednej a potom na druhej strane. Pacient zomrel na sekciu nájdených silikózy a bulózne emfyzém obmedzené, lokalizovaného v horných segmentoch oboch pľúc. VK Bodarev pozorovať pacienta, ktorý spôsobí, pneumotorax a buly bol allyuminoz.

V literatúre sa uvádza prípady vezikulárnej emfyzému viac periférnych cýst, ktoré sú náhodné zistenia pri operácii spontánneho pneumotoraxu (GD Konstantinov). Pozorovali sme tiež u dvoch pacientov s bulózne emfyzém Limited, ktorého prevádzka bol zistený cysty pľúc, sa nachádza hlboko v pásoch, a čím viac obvodová časť pľúc cysty boli bulózne. Vývoj emfyzému v tomto prípade môže byť považované za dôsledok segmentální bronchitídy (potvrdená mikroskopie) spojený s porušením odlivu bronchiolov nádoru stlačený alebo zúženého.

Jeden častou príčinou emfyzém je obmedzený, zrejme tuberkulóza. Preferenčné lokalizácia druhé v horných oblastiach pľúc, najmä tuberkulózne zápal, nesprevádza aktívna hyperémiu líši od dĺžky, miestne toxický účinok na tkanivá lymphostasis a následné zjazvenie vytvára podmienky pre tlmenie alveolárnych stien, porúch výživy vo väčšine periférnych častiach (najmä špičky pľúc kde vzhľadom k anatomickým podmienkam to bolo ešte horšie) a vývoj obmedzená bulózne emfyzém. L. Marchenko 800 operácií na tuberkulózu nachádza v 7% miestneho bulózneho emfyzém. VI Braud 50% pacientov s tuberkulózou ukázali, nešpecifický zápal priedušiek a vyjadril lymphostasis.

Na klinike často pozoruje emphysematosa bul na základe vzniku tuberkulózy a nešpecifický zápal. Pacienti s anamnézou obmedzené emfyzém je zvyčajne odkaz na respiračné infekcie, často pneumónia, liečbe antibiotikami. Antibiotiká môžu byť dráždivá faktor: H. Brocard dobre. S. Gallouedec označený urýchlenie vývoja bulózne emfyzém obmedzené vzhľadom k izoniazidu liečbu tuberkulózy. Tieto pľuzgiere sa nachádzajú v 107 osôb, väčšinou starší ako 40 rokov, fajčiari. V 57% bilaterálne buly v 63,5% - násobok. Vo väčšine prípadov, pacienti sú schopní pracovať, ale niektoré z nich majú dutinu za rok zvýšil, nové a došlo k prechodu do výskytu ochorení pľúcnej emfyzém.

Nesprávne používanie antibiotík môže oneskoriť riešenie zápalu, ktorý niekedy bol nerovnomerný. Potom sa jeden alebo viac segmentov alebo čiastkových segmentov majú minimálny odpor prúdenia vzduchu a stať pasce vzduchu. Niekedy v ťahu dutina môže byť pozorovaný počas výdychu: tlak v priľahlých alveol môže byť vyššia a vzduch prechádza z okolitých pľúcnej tkanivových cýst v dutine (ako boli zistené pomocou priameho pozorovania J. hlave E. Avery.).

Lapač vzduchu postupne preťahovanie, môžu obsahovať vo svojej steny dýchacích ciest a non-respiračných bronchiolov i, čo ďalej komplikuje vzduchu odtok z nich a opakujte ohniská viesť k tvorbe kontinuálne alebo v častiach vláknité kapsule. V ďalšej časti steny dutiny môžu byť komprimované alveolárneho epitelu, rovnako ako v natiahnutom stien zapojené bronchiolov. Ak je bublina subpleural, potom jedna zo stien je viscerálny pohrudnice. W. Hartung konvenčné vložkou alveolárna epitel bubliny nájdených ostrovčeky kubický a cylindrického epitelu a mucous žľazy a svaly podlhovastý zahrnuté do priedušničiek steny močového mechúra. V tomto prípade, a histologické vyšetrenie nie je vždy bude eliminovať prirodzenej povahe choroby. Iba starostlivé štúdium histórie, zoznámenie s údajmi z predchádzajúceho röntgenovom vyšetrení môže pomôcť pri stanovení správnej diagnózy.

V terminológii W. Miller (1926) bubliny, ktoré sa nachádzajú v pľúcnom parenchýme a alveolárna vyplývajúce zo spojenia s názvom «Bulla», a bubliny vytvorené otvorením pľúcnych mechúrikov v interstícia s odlupovanie pohrudnice nazvať «vačky». Posledný termín v ruskej literatúre nie je zvyčajne upotreblyaetsya- sa odkazovať na nejakú temperamentný plochy vyrobené použitím termínu "bulózne", pretože hovoríme o rovnakej anatomické displeja, ale s inou lokalizáciou.

Bubble emfyzém je z dvoch typov: 1), keď sa bubliny nachádza v segmente, čiastkového úseku, alebo dokonca zaujímajú celý podiel, ale nie je spojená s generalizovanou emfyzém (niekedy sa nachádzajú na oboch stranách v obmedzených oblastiach pľúc, a ďalšie oddelenie normálne), 2) keď sa bublina degenerácie spojené s rozšíreným emfyzému. Možno pozorovať aj prechodné formy.

Pacienti Limited bulózny emfyzém - väčšinou mladí ľudia. 33 našich pacientov s bulózne emfyzém diagnózou Limited potvrdila operáciu, len 3 boli starší ako 40 rokov. Ako patogénne faktory obmedzený emfyzém 20 odhalila zápal pľúc, zápal priedušiek a ďalšie bronhorespiratornye infekciu, tuberkulóze u 10 (väčšinou jazvy po organizovanie tuberkulózy ložiska), y 1 - ochorenie prach, v 2 - cysty.

V 3 prípadoch choroba je asymptomatická a bola detekovaná v fluorografická štúdii hmotnostnej, 2 - prvým príznakom bola spontánna pneumotorax. 28 pacientov sa sťažoval na tupú bolesť v hrudníku rezervou. Takmer všetky poznamenal, že "ľahko dýchať" sám, ale s nákladom vyskytuje dýchavičnosť, niekedy (3 pacienti) v podobe útokov. Polovica pacientov zaznamenal zníženú odolnosť voči stresu a únavy. Zmeny Bicie boli nájdené u 5 pacientov s rozsiahlejších lézií. Suché difúzny alebo lokalizované praskanie boli zistené u polovice pacientov, niektoré až po zaťažení.

Ukazovatele vonkajšie dýchanie u všetkých pacientov ukázali, hyperventiláciu hlavne prehĺbením dýchania, polovica boli znížené VC, MMOD a dýchacie rezervy. nebolo hypoxémia. Takmer všetci boli schopní pracovať.

Podobný klinický obraz olovo D. Richards, S. Ogilvie. D. Richards zistené, že aj napriek zvýšeniu celkového objemu pľúc, bublinky niekedy vetrané dobre, krvné plyny sú vždy normálne, vzhľadom k dostatočné množstvo svetla nezmenené.

Diagnóza sa zvýši hlavne na základe röntgenového vyšetrenia. Výsledky röntgenové u pacientov s obmedzenou emfyzémom sa môže meniť - od klasických, bicykel dutina je detekovaná s jemne tvarovanými stenami, k takmer úplnej absencie príznakov prostých röntgenových snímok, s výnimkou svetle transparentné pozadie v obmedzenej oblasti pľúc. To závisí od štruktúry a umiestnenie emphysematosa oblastí. V prípade, že neobsahujú pľúcneho tkaniva, ktoré je umiestnené vo vnútri, sú značné veľkosti, bude zistené, okrúhle, v tvare prstenca, jemne rezaného tieň, bez pľúc vzoru.

Ak bulózne neobshiren úsek, umiestnený pod pohrudnice, je priľahlý k jazvy, v mieste zápalu alebo nemodifikovaného svetla, nemusí byť v röntgenovom vyšetrení viditeľné. Ložiská emfyzému môže vyskytovať vo forme avaskulárna alebo (v prípade, že obsahujú zvyšky emfyzematóznych pľúc) malovaskulyarnoy supertransparency zóny. Oblasti s štíhle vaskularizácie je počas hlbokého výdychu obzvlášť viditeľné. Pri umiestnení subpleurally bulózne časti ich prostredníctvom je možné vidieť lineárny tiene pohrudnice vo forme pozdĺžnych rýh. V oblasti vymedzenej emfyzém tiež ukazujú, bunkovom vzor a odchýlka cievne vetvy. Tento model je najlepšie detekovaný na vyšetrenie.

D. Abbot popísané röntgenová symptóm, takzvaný "reverzné skok otvor" pomôcť identifikovať obmedzený emfyzém. Tento príznak je spôsobená nerovnomerným plnenie oboch pľúc v vdohe- obe polovice bránice nadol, ale pretože na jednej strane je naplnená pomalší otvorom "sa vráti späť", a potom sa opäť spustí. Rovnako ako pri výdychu. Zvyčajne je tento príznak je detekovaná v léziách dolných segmentov. Niekedy dôjde k oneskoreniu alebo spomalenie pohybu membrány na postihnutej strane na nádychu a výdychu, ktorý O. Opat a personál s názvom "psevdoparadoksalnymi" pohyb bránice. Pri rozsiahlejšie poškodenie srdca je zistená odchýlka posunutie a naplní pažeráka bárium v opačnom oblasti emfyzém (pneumocele).

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno