Lúpanie pľúc

V súčasnej dobe, mnoho domácich aj zahraničných chirurgov na neúčinnosti torakocentéza a aktívny ašpirácie odporúčame pľúc dekortikujte a pleurectomy as pokračujúcou hnisajúce v pľúcach - pľúcna resekcia, rozsah, ktorý môže byť veľmi široká, od okraja a atypická pre pneumonektomie. Malo by byť úplne súhlasiť s označením Lukomski (1976), ktorá skúma operácia nie je v dôsledku zlyhania konzervatívnej liečby, rovnako ako úspech druhé, považovaná za predoperačnej príprave.

Operácia dekortikujte nie je štandardná a vykonáva sa u každého pacienta s použitím rôznych techník, najmä v závislosti od trvania hnisavú procesu v pleurálnej dutine, ktorá je definovaná pomocou expresie morfologických zmien v Schwarte pokrývajúci pľúc a pohrudnice. Čím skôr nástup choroby, t. E. Od okamihu prelomové abscesu do pohrudničnej dutiny, sa koná dekortikujte, tým menšie jazvy kotviace na svetlo, tým ľahšie sa preto, aby odstránenie kotviaceho čiary, tým ľahšie a úplnejšie vyrovnanú svetlo, tým väčšiu nádej na úspech operácie. Lúpanie ľahšie vykonávať z prístupu boku za predpokladu, jedna pľúca anestézii. Je to celkom pohodlné a anterolaterálna prístup.

Požaduje sa, aby operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii, pri ktorej cez "nafukovanie" pľúc ľahšie definovať hranice uvoľneného Uväzovacie pľúcneho tkaniva a do vrstvy medzi viscerálnou pohrudnice a fibrinózní posteľná bielizeň.

Po thorakotomii a odstránenie z pleurálna dutiny hnisu a fibrínu ľahké, ak je nesprávne pripevnený k hrudnej steny a nie je zapojený do dýchanie, sa uvoľní z spojov. Sa určuje podľa miery inflácie a jej kollabirovaniya hermeticism. Potom sa presuňte na dekortikujte.

Niekedy, obzvlášť v skorých štádiách ochorenia (2-3 týždňov), fibrín fólie pokrývajúce pľúca sa odstráni veľmi ľahko pomocou vatovou tyčinkou a salfetki- počas prevádzky v neskoršej odstránení dátum kotviace pevne splynuli s predmetom svetla môže byť technicky veľmi ťažké a často nemožné. Nemôžete usilovať za každú cenu hrať dekortikujte ohľadu na to, za každú cenu. Multiple podlieha poškodenie pľúcneho tkaniva vedie k nedostatku hermetického pohrudničnej dutiny po operácii a bude vyvrátiť všetky dosiahnuté dekortikujte. Základným pravidlom je, lúpanie manipulačná plocha zóny, kde sa môžeme dostať "v posteli". Detekcia a pitva požadovanej vrstvy môže niekedy pomôcť infiltračná tkaniny hydraulického disekcia typu novokaín riešenie.

Pri demontáži kotvenie linky stlačiť prstom alebo vatový tampón by nemalo byť ľahké, ale hlavne na kotvisko lana a snaží sa ju olúpať široko cez dlinniku bez vytvorenia úzkej hlboko do vrecka, ktoré ľahko poškodiť pľúcne tkanivo. Za najlepší rozvíjajúce pľúc po operácii by sa mal usilovať o to, aby zdieľať interlobar štrbiny pre uvoľnenie bránicový povrchu pľúc a odstrániť kotviace v bránicový-rebrovej vedľajších nosových dutín, aby bola zaistená pohyblivosť membrány. Pľúcne väz sa prekračujú. Pohrudnice sa odstráni (pleurectomy), keď imbibirovana hnis, a môže udržiavať pooperačné supurace. V priebehu prevádzky je nutné vykonať dôkladnú hemostázu. Ďalšie podrobnosti lúpacieho technika je ľahko opísať v určitých smeroch [Bogush LK, Gromov, LS, 1961- Maslov VI, 1976- Williams M., 1950- Samson, R., 1957].

Lúpanie je považovaný za účinný v prípade, že svetlo sa narovnal a vykonáva objem hemitoraxu zatiaľ čo zostane uzavretý. Nezakrytej oblasti pľúcneho tkaniva vytvorený po dekortikujte, prišije pomocou atraumatické ihly. Malý pľúcna rozpor možno odstrániť lepidla. Pre tento účel sa používa v klinickej praxi a MK-6, MK-7 špeciálnym lepidlom dávkovače, prostredníctvom ktorého je možné vykonávať a pooperačné pnevmopeksiya. Lepidlo aerostasis vykonaná u 23 pacientov, lepidlo pnevmopeksiya - 16, z ktorých 11 bolo dosiahnuté pozitívneho efektu.

Operácia končí thoracostomy často žľaby 2 a následným odsatím aktívny pre rozkladanie pľúca. Stupeň zriedenia sa stanoví individuálne. Naši pacienti sa pohybovali v rozmedzí od 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) na 80 kPa (600 mm Hg. V.). V neprítomnosti hermetickým pleurálnej dutiny účelné alternatívne aktívny pasívny ašpirácie pri načasovaní Byulau-Petrov, čím sa zvyšok pľúcneho tkaniva, možnosť nanášania na povrch fibrínu úniku svetla, čo môže viesť k utesnenie pľúca.

lung lúpanie by mali byť vykonané, ako je uvedené vyššie, v najbližšom možnom termíne. A. husieľ (1967) sa domnieva, že dekortikujte aj ako krízovej intervencie. Valle (.. Uvedený D. Waterman et al, 1957), vystavenie čoskoro dekortikujte 278 pacientov s empyéme, sa dosiahli dobré výsledky v 91% prevádzkuje, vyhovujúce - 5% (zlých výsledkov - iba 4%). Zdá sa, že prvé náznaky pre dekortikujte pľúc podľa autora boli rozšírené. Niektorí pacienti môžu byť, zdá sa, že obmedziť odtok pohrudničnej dutiny torakocentéza ako menej traumatický zásah. L. Bryant a kol. (1968) zistili, že ľahké šúpanie ukazuje neúčinnosť empyéme dutín odvodnenie a ašpirácie aktívny po dobu 2-4 dní.

Podľa A. Lau (1972), by mal byť ľahký dekortikujte vykonané najneskôr 4 týždne. Čoskoro dekortikujte preferencie a ďalší autori [Le Roux B., 1965- Morin J. a kol., 1972, Ko- SPI D&bdquo- 1975- Fishman N., Ellcrtson D., 1977]. D. Young a kol. (1972) vykonávať pľúc dekortikujte do 1 mesiaca od začiatku. Podľa GI Lukomski (1976), o priemernej dĺžke predoperačnej prípravy vo všetkých typoch operácii suppurations v pohrudnice bola 37,6 posteľná dni, zatiaľ čo empyéme a pokračujúce deštruktívne procesy v pľúcach - 48,9 lôžkových dní. Vladimír Utkin, Ya Ya bashka (1978), pričom indikácia k operácii je považovaná absencia účinku konzervatívnej terapie na 1 mesiac alebo viac.

Výsledky liečby akútnej empyém a pľúc pneumoempyema dekortikujte a pleurectomy sú dobré, ak sa operácia vykonáva pred vývojom hustých adhéziou. BA Korolev a kol. (1980) do úvahy plevrektomy dekortikujte a pokiaľ je to nutné neefektívne odvodnenie pleurálnej dutine a aktívne usilovanie po dobu 2-3 týždňov. Plevrektomy tvorený ne 62 (36,4%) pacientov, vrátane 23 v nástroji s okrajovou zónou resekcia fibrózy. Obnova došlo v 57 (91,9%), empyem relapsu - 4 (6,5%) pacientov. 1 pacient zomrel.

Lúpanie je šetriaci operáciu. Avšak, ovládané pľúc v priebehu konania podlieha značným zranením. vzdušnosť určené rádiograficky skrýva pľúc po operácii vyjadrená funkcie poruchy, ktorá sa skladá hlavne riešiť obehu, regresiu neskôr, v čase 1 rok [Wright G. et al., 1019- Wolfrat W., 1971]. Z tohto dôvodu, klinické a funkčné výsledok lúpanie svetla by mala byť meraná nie skôr ako po 12-18 mesiacoch použití ergometri, ako aj vetranie a prekrvenie pľúc skenovanie [Sammerwerck D., 1974].

Od našich pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok s čiastočným lúpacieho pleurectomy vykonáva len 4 pacienti (celková pľúcna dekortikujte - Y3 dekortikujte dolnej lalok - v 1). Indikáciou k operácii bolo neefektívne vstrebávanie na základe torakocentéza (u 2 pacientov v dôsledku pľúcnych pleurálnych príspevkov a 2 - v dôsledku tuhosti pľúc). Trvanie vákuového odvodnenie pred operáciou boli respektíve 7, 11, 18 a 21 dní.

Z technického hľadiska bolo najviac jednoduchý chirurgický zákrok u pacientov operovaných do jedného týždňa. Všetci pacienti vybitý vyliečený. U 2 pacientov po operácii svetla záťah rýchlo, v 2 - vytvorí zostatkovej pleurálnej dutinu, ktorá 1 pacient zlikvidované samostatne, a na druhom - od zadnej spodnej chetyrehrebernoy thoracoplasty.

Retrospektívna analýza lúpacieho pľúc u týchto pacientov naznačuje, že operácie, ktoré by bolo technicky jednoduchšie a pooperačné obdobie by pokračovať v pokoji, ak dekortikujte bolo vykonané pred, akonáhle sa ukázalo, neschopnosť narovnať svetla aktívny ašpiráciu. Lúpanie a pleurectomy ako nezávislý prevádzka na pneumoempyema zrejme byť použitá len zriedka. Tie by mali byť použité v neprítomnosti bronchopleurálne miest a márnosti aktívny ašpirácie cez odvodnenie. A to pravdepodobne nie je bežné. Avšak, ako uvádza skúsenosti z mnohých lekárov, táto operácia by mala ďalej rozvíjať.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Delež v družabnih omrežjih: