Clinic a počas pneumoempyema. časť 1

Klinické príznaky pneumoempyema rôznorodá a závisí od mnohých faktorov: prevalenciu hnisavého zápalu v pleurálnej dutine, prítomnosť alebo neprítomnosť pokračoval hnisajúce v pľúcnom tkanive a pľúcnej pleurálna miest na dobu ochorenia, veku pacienta a na individuálnych charakteristikách organizmu.

Nie je potrebné popísať klinické prejavy gangrény, akútne a chronické pľúcne suppurations pneumoempyema ich komplikácií, t. E. Až do perforačního deštruktívne krbu do pohrudničnej dutiny. Jasné klinické príznaky deštruktívne proces v pľúcach, na základe ktorých bolo možné predvídať vývoj pneumoempyema, no.

Len občas, napísal SI Spasokukotsky (1938), deň, dva rozbiť môže byť poznamenal vzhľad trecie hluku alebo serózna pleurálny výpotok. Preto sa u pacientov s tiahlom zápal pľúc, gangrény pľúc, akútnej pľúcnej abscesy, najmä nachádzajúce sa kortikálnej a bronchiektázia v akútnej fáze je vždy potrebné mať na pamäti možnosť pneumoempyema a to na základe zmien v klinickom obraze základného ochorenia sa snaží diagnostikovať komplikácie čoskoro. V tejto súvislosti je významný záujem stanoviť lehotu, v ktorej najčastejšie dochádza pneumoempyema.

S výnimkou 2 chorých s sneti a pneumoempyema, ktorý sa vyvíjal v klinickej praxi, sme pozorovali dostávali všetci pacienti už vyvinula komplikácie, teda posúdiť načasovanie jej vzniku, sme mohli len na základe anamnézy a porovnaní s dobou trvania röntgenových zmien ochorenia. Táto analýza ukázala, že pneumoempyema najčastejšie sa vyvíja na treťom týždni ochorenia (v 76,6% pacientov), ​​t. E. Počas komplikácií pneumónia (v prípade, že nie je dovolené pod vplyvom liečby) zničenie hnisavý pľúc. U 11,8% pacientov pneumoempyema vyvinutý k skoršiemu dátumu. Zdá sa, že akútne abscesy a gangrény pľúc, komplikuje pneumoempyema títo pacienti boli pri vdýchnutí. Ako už bolo uvedené vyššie, sacie Prepuknutie rastú rýchlejšie ako pneumonic.

Symptómy pľúcnej absces perforáciou môže byť odlišný od svete, ktoré tvoria pochýb o tom, že prítomnosť perforácie, alebo vymazať až úplne neviditeľná. Intenzita symptómov pneumoempyema tejto počiatočnej fáze, závisí na prítomnosti neprítomnosti adhéziou v pleurálnej dutine, a v dôsledku toho aj stupeň množenia hnisavého zápalu v pleurálnej dutine. V druhom prípade je zadarmo, potom je čas na prielom sa často pozorovaného šoku ľahko zrúti okamžite rozsiahlu povrchu pohrudnice, ktorá je bohatá reflexogenic zóna, podráždené s hnisom.

absces prielom v pleurálnou priestoru ohraničeného zrasty, ktoré zabraňujú šíreniu zápalu do celého pohrudničnej dutiny je sprevádzaný menej výrazná, a niekedy dokonca aj nepatrné príznaky. Symptomatológie odpočinkovej závisí zrejme od závažnosti stavu pacienta, pľúcne absces veľkosti, množstvo effused do pleurálnej dutiny hnisu a virulencie mikrobiálnej flóry.

Najrýchlejšie a jasne, pomyslel Spasokukotsky SI (1938), zložité pneumoempyema zakorenené abscesy, v ktorom je obvykle žiadne zrasty pleurálnej listy, ktoré sa správou z priedušky, aby obsahujú zmiešané mikrobiálnu flóru. Presadenie abscesu do pleurálnej infekcie a vyznačuje sa závažných príznakov. Pitva pohrudničnej abscesu obsahujúce monoinfikovaných periférne často sprevádzané menej závažným klinickým obrazom perforácie. Tiež, keď obvodové vredy často vytvorené vo fúzii pleurálnej dutine. Avšak, v akútnych hnisavých procesoch prítomnosť voľných adhéziou nemôže zabrániť rýchlo rastúce výpotok, ktorý spoločne s odpadový vzduch zlomí im to prejavuje akútny perforácie vzor.

Podľa závažnosti klinického priebehu ochorenia S. I. Spasokukotsky (1938), ktoré boli izolované forme pneumoempyema 3:

1) akútna, rýchlo tečúcej, prejavujúce náhly závažné plevropulmonalnym shokom-

2) mäkká, pričom šok a perforačné vzor mierne vyjadrený, a ktoré sa vyznačujú tým, menej závažné klinické kartina-

3) vymazané kedy perforácie nastaviť, je ťažké a niekedy aj nemožné.

To znamená, že klinický obraz pneumoempyema rozhoduje predovšetkým celkový stav pacienta a stupeň perforácie k procesu šírenia v akútnej purulentná pleurálnej dutiny po jej výskyte. Prítomnosť akútnej formy je ľahké pneumoempyema podozrenie z klinických dôvodov, mäkké a sterstye formy môže byť diagnostikovaná iba za starostlivého lekárskeho sledovanie stavu pacienta, s prihliadnutím na možnosti perforácie pľúcnej absces. Často ešte obmedzená pneumoempyema len diagnostikovaný rádiograficky.

Z celkového počtu pacientov sme pozorovali pneumoempyema absces po iba 7 (6,5%) bolo možné hovoriť o akútnej prelomové abscesu. Z nich, 5 pacientov malo celkovú pneumoempyema, zatiaľ čo 2 - obmedzená. Vo všetkých ostatných pozorovaní boli odstránené formu choroby, a títo pacienti určiť okamih, perforácia abscesu do pleurálnej dutiny, by to mohlo byť len na základe odhadov. pneumoempyema diagnóza zvyčajne dať po rádiografického vyšetrení kollabirovaniyu svetla a prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine s horizontálnej úrovni.

Z pneumoempyema 21 pacientov, ktorí boli komplikácie pľúcnej gangrény, čas perforácie bol videný lekármi a pacientmi iba 2. V ostatných pacientov presne určiť čas pneumoempyema zlyhalo. Zdá sa, že u pacientov s gangrény pľúc, čo je všeobecný stav, kým sa perforácie je veľmi ťažké, zhoršenie v dôsledku čoho rozvinutých pneumoempyema, nie toľko a tak často k videniu.

V akútnej forme celkového stavu Celkom pneumoempyema pacienta náhle zhorší. Zhoršenie je možné vidieť aj u pacientov, ktorí boli predtým vo vážnom stave. Tam sú ostré bolesti na hrudníku, dochádza k prudkému dýchavičnosť, bledé pleti s cyanotický tieňa. Krvný tlak sa znižuje, sa zvyšuje tepová frekvencia a zoslabne alebo vláknový. Pacienti s celkovou pneumoempyema často ležať na choré strane, alebo posedenie (so silnou dýchavičnosť). Pacienti s pľúcnou pneumoempyema pohrudničnej správy nemusí ležať na zdravé strane kvôli presakovaniu hnisu z pohrudničnej dutiny do pľúc a tracheobronchiálneho stromu a vzhľad bolestivým kašľom.

Vonkajší vzhľad hrudníka je typický: respiračné pohyb na postihnutej strane je obmedzený. Keď napätie pneumoempyema možno pozorovať prudký expanziu zodpovedajúce polovice hrudníka. Charakteristickým rysom je zmena fyzikálnych poznatkov, ktoré boli predtým. Bicie cez postihnutého pľúc je určená vysokou thympanitis, auskultácie - bronchiálna dýchacie s amforicheskim tieňa. Pri presúvaní pacienta môže niekedy byť jasne počuť špliechanie, opísal Hippokrates.

Pri vyšetrení pacienta v sede, sa stane možné po znížení akútne účinky, cez dolnej oblasti pľúc, obvykle zozadu, ustanoviť skrátenie perkusných zvukov alebo otupenosť zodpovedajúce hromadenie hnisavého exsudátu v pleurálnej dutine. Sprostredkovanie nadúvanie a hlúposti zóny sa mení v závislosti na polohe tela pacienta.

SI Spasokukotsky (1938) vyústil v 2 prípadoch náhlu pneumoempyema keď šok a respiračné zlyhanie rástli tak rýchlo, že ani museli uchýliť k operácii, a pacient zomrel na operačnom stole. Tento klinický obraz je charakteristický tzv ventilu pneumoempyema, ktoré sa tiež nazýva hradlovanie a napätia. Tlak v pleurálnej dutine u týchto pacientov sa neustále zvyšuje, čo vedie k výraznému posunu mediastínu a membránou, pričom stlačený veľké cievy a krvný obeh ťažké. nádoby inflexné zahŕňa prudkému nárastu srdcových porúch. Naše pozorovania boli dvaja pacienti s napätou celkovej pneumoempyema, požadoval urgentný chirurgický zákrok. Jedna osoba vrátená, druhá - zomrel. Tu je výňatok z histórie poslednej choroby.

Ch Pacient 12 rokov zneužívanie alkoholu, okamžite prekladal na kliniku, pacienti s 03/25/78 07.03.78 g bol ošetrený ambulantne, a 03/16/78, s diagnózou pravostrannú zápal pľúc hospitalizovaný na oddelení internej medicíny. 22/03/78 začal kašľať hnisavý hlien. Deň predtým pri kašli vstup do stavu v nemocnici náhle dramaticky zhoršila: tam bolo veľa bolesti a jeho pravá strana, ťažká slabosť, mdloby. 10,7 BP / 4 kPa (80 třicettiny mm Hg. Článok). Pulse 150 do 1 minúty, slabá náplň.

Diagnostikovaná pneumotorax. Po intravenóznom podaní glukózy, aminofylín, ouabaínu stav sa zlepšil. Pri prijatí stav je veľmi vážny. Bledý, akrozianoz. Znepokojený bolesť v pravom boku, dýchavičnosť. Pulse 110 do 1 minúty, rytmické, slabá náplň. AD 16 / 10,7 kPa (120/80 mm Hg. V.). Srdcové ozvy sú tlmené. Hranice relatívna srdcové otupenosti posunul doľava. Počet dychov - 32 na 1 min. Cez pravej polovice hrudníka boli stanovené tamburíny a prudko znížili vzduchu. Krvný test: er. 4,16 • 10 až 12 ° / l, Hb 126 g / l. 4,7 • 10 stupňov 9 / l a. 13%, s. 79% Lymfa. 6%, mes. 2% celkového proteínu, 52 g / l.

Rádiograficky dennej dávky (obr. 1) kollabirovanie pravej pľúca, horizontálne hladiny kvapaliny v pleurálnej dutine, dramatický posun mediastínu doľava. Klinicky a rádiograficky diagnostikovaný s pravostrannú stresujúce celkovej pneumoempyema. Zahájená intenzívnu starostlivosť. Pleurálna dutina bola prepichnutá a vyčerpaný torakocentéza. Evakuuje asi 1200 ml hemoragická hnisavého exsudátu. Plodina - Staphylococcus aureus. Vákuum v pleurálnej dutine je neprítomné. pacientov stav mierne zlepšil.

Keď fluoroskopie 03/26/78 je výrazný pokles v posune mediastínu, ale svetlo je stále kollabirovano. Došlo zápalová infiltrácia v dolnom laloku ľavej pľúca. Vzhľadom na nedostatok priestoru pretiahnuť ľahko (pre odvod vzduchu privádzaného vo veľkom množstve), pokračujúce ťažkú ​​celkový stav rozhodol, napriek vysokému riziku operovaných.

28.03.78 pneumonektomie bola vykonaná. Pleurálnej dutine je detekovaný 700 ml hnisu. Easy hustá, "nedýcha", sa vzťahuje vláknitých pások. V stredného laloku detekované absces nakonfigurovaný rozkladajúce sa tkanivo, a defekt v pľúcnych povrchovo 0,4h0,3 cm otvor vo interlobárních štrbiny. Po operácii bola vykonaná predĺženou umelú ventiláciu pľúc. Stav naďalej veľmi vážna. Začali sme zvyšovať fenomén srdcového zlyhania, a 2 dni po operácii pacient zomrel. Pitva ukázala, hnisavý tracheobronchitída, pneumónia singulární pľúc, edém mozgu, degenerácia parenchymálnych orgánov.

Obr. 1. Pravý celkom pneumoempyema obsadené. Pravá pľúca je úplne kollabirovano. Mediastinum je posunutá doľava. Právo pleurálna dutina horizontálny hladina kvapaliny

Ak celkové pneumoempyema žiadny mechanizmus ventilu, po stabilizácii pacienta ďalšom priebehu choroby závisí najmä od prítomnosti alebo neprítomnosti hnisavú deštruktívne proces v pľúcnom tkanive, rovnako ako veľkosť bronchopleurálne správy.

Hnisanie pľúc prejavil kašeľ s hnisavého spúta, patognomonické fyzikálnych dát. Zamerať sa na laboratórny výskum dát oveľa ťažšie, pretože sa mení s hnisavou pľúc a pohrudnice sú v podstate identické. Treba pripomenúť, že pri kašli hnisavý hlien môže byť uvoľnený z pohrudničnej dutiny vo veľkom bronchopleurálne správe.

Celkový stav pacientov s celkom pneumoempyema prebiehajúci deštruktívne proces v pľúcach je obvykle ťažké. Tam je jav hnisavého intoxikácia v spojení s centrami hnisanie v respiračným zlyhaním pohrudnice a pľúc v dôsledku pľúcnej kollabirovaniya, ktoré nemajú tendenciu k expanzii. Charakteristickým klinický obraz ochorenia u týchto pacientov sa zvyšuje anémia. Pokračujúce Prepuknutie v pľúcnom tkanive, bronchopleurálne správy, často nútení po zlyhaní konzervatívnej liečby uchyľujú k operácii.

Pacient B. 43 rokov v čase prijatia do nemocnice 10.01.79, chorí po dobu 9 dní, z toho 5 dní bol ošetrený v terapeutickom oddelení. Podmienkou pre prijatie je veľmi ťažké. Ťažká slabosť. Sám o sebe nemôže pohybovať. Bledá koža. Kašeľ s vykašliavaním hnisavých páchnuce až 300 ml denne. Cyanóza. Telesná teplota 38,1 ° C, Pulse 110 na 1 min, rytmický. 20 počet dychov v 1 imaginárny. Vpravo hore je ľahko určený k dramatickému skráteniu perkusných zvukov a oslabenie respiračné hluku.

Analýza plodiny: 113 g Hb / l, er. 3,62 • 10 až 12 ° / n. l. 20,3 • 10 9 ° / n, pričom n. 31%. hr. 3%. Toxický zrnitosť neutrofilov. Celkový proteín 85 g / L. AG 0,5. Klinicky a rádiograficky (obr. 2), sneť dolného laloku pravej pľúca, pravým multicam celkovej pneumoempyema. 11.01.79 boli vyrobené dvojaký thoracostomy: medzirebier v ôsmom riadku lopatky (cez drenážne odstráni 1500 ml hnis voňavé) a v piatom medzirebier pozdĺž parasternální línie (prijaté 300 ml hnisu). Plodina - rast E. coli. Vykonávané denne hojná premytí pohrudničnej dutiny a furacylinu solafurom aktívny a konštantný aspirácii.

Pokusy narovnať svetlo neboli úspešné, vákuum v pleurálnej dutine bol neprítomný. Súčasne po dobu 2 týždňov bola vykonaná intenzívna tepapiyu. V deň podávané: 1500 ml 10% roztoku glukózy. aminopeptidov 1000 ml. Počas 5 dní kurz inhibítorov liečba proteolýze (gordoks 300 000 jednotiek). Imunizovaných stafylokokové schémy toxoidu. Ako výsledok predoperačnej stav sa zlepšil, čo znižuje množstvo hlienu, chuť do jedla, vydal sa znížila na subfebrile telesnej teploty, zlepšenie zloženie bielych krviniek. Ale môže byť vyriešená zlyhal (obr. 3).

05.02.70 city (25 dní po obdržaní) ovládať. gangrenózne nižšia pľúcneho laloku abscesu, na bráničné povrchu, ktoré možno identifikovať dve veľkosti pľúcneho tkaniva vady a 0,3h0,3 0,2h0.2 cm bolo zistené, cez ktorý vzduch a páchnuce hnis. Horná a stredná lalok kollabirovany a imobilizované spájkovanie. Resekcia spodného, ​​stredného a horného dekortikujte pľúcnych lalokov, čiastočné pleurectomy. Krok 2 Doba trvania h 20 min. Prevádzkové stratu krvi v 2300 ml. Pooperačné obdobie bolo spočiatku ťažké. Pleurálnej dutine odvodnenie 3 zavedený. Zvyšková pleurálna dutina opravený pneumoperitoneum. Stav sa postupne zlepšuje. Ľahko zlikvidovať. Pacient bol prepustený v dobrom stave po 1½- mesiacov po operácii. Posúdi v rámci jedného roka. Je to dobrý pocit, že môžeme spolupracovať.

Obr. 2. Pravý multicam celkom pneumoempyema. Niekoľko horizontálnych úrovniach v pravej pohrudnice dutiny a pľúc nerovnom kollabirovanie

Po vývoj pneumoempyema hnisavých-deštruktívne proces v pľúcnom tkanive môže pokračovať, ako to bolo uvedené v uvedenej pozorovaní. Hnisanie v pľúcach môže dokonca pokrok, to je často pozorovaný pri komplikácii pneumoempyema gangrenózne procesov.

Často sa však, perforácia a odvodnenie absces do pleurálnej dutiny, ako je diskutované vyššie, ustupuje podporovať hnisanie pľúc. Pokračujúce pľúc hnisajúce klinické príznaky v týchto prípadoch chýbajú alebo sú vyjadrené len nepatrne. Všetky klinické príznaky hnisavého procesu definovaného v pohrudnice dutiny a jeho výskytu. Znížiť ochorenie po akútnej udalosti prebieha priaznivejšie, a úspech liečby závisí na dĺžke existencie a statusu bronchopleurálne pneumoempyema miest. Poďme sledovať akútnu nástup spoločnej pneumoempyema s regresiou po perforácii pľúc abscesu, ale pretrvávajúce bronchopleurálne správy.

Pacient K. 43 rokov prevedené na kliniku terapeutického oddelenia 05.19.76, si sťažuje na slabosť, dýchavičnosť, bolesť v ľavej časti hrude. Akútne chorí 19/05/76, a bol hospitalizovaný. 31.05.76 absces bola diagnostikovaná akútna apikálnej segmente spodného laloku ľavej pľúca (obr. 4). Pacienti liečení intravenóznej infúzie morfotsiklina. Avšak, on pokračoval horúčka a kašeľ až 200 ml hnisavého hlienu. 6.2.76 mesto náhle ucítil ostrú bolesť v ľavom boku, bol tam mdloby. Po podaní srdcových látok a kyslíka prichádzajú zlepšenie zdravotného stavu. Klinicky aj rentgenologicky diagnostikovaná ľavostranná celkovej pneumoempyema.

Na prijímacom stave strednej závažnosti. Telesná teplota subfebrile. Denné množstvo spúta - asi 50 ml. Pulse 120 na 1 min, rytmický. BP 15,3 / 10,7 kPa (115/80 mm Hg. V.). Percussion - otupenie z nižších divízií ľavej pľúca. thympanitis - nad hlúposť zóny. Posunutie hranice relatívnej srdcové otupenosti na pravej strane. Krvné testy: 120 g Hb / l, er. 3,62 • 10 až 12 ° / n, l. 10 • 10 9 ° / l, str. 62%, s. 5%, napr. 2% Lymfa. 21% mes. 10%. Celkový proteín 65 g / L.

Rádiograficky na vstupe (viď obr. 5) všetky kollabirovano ľavej pľúca, mediastinum posunutá doprava, horizontálne hladinou kvapaliny v pleurálnej dutine. 76-06-10 g.- punkcia pleurálnej dutiny, počas ktorého 1100 ml hnisu odsaje bez zápachu. V siatie rast bielej stafylokoky. Pri defekte detekovaný neprítomnosť vákua v pleurálnej dutine. Počas týždňa vykonal denné pleural aspiračná punkcie s kvapalinou a vzduchom. pacientov stav výrazne zlepšil, ale svetlo nepodarilo rozšíriť.

16/06/76 bola vykonaná dekortikujte ľavé pľúca s čiastočným pleurectomy. Pleurálnej dutine bolo zistené veľké množstvo zrazenín fibrínu. Ľavá pľúca sa vzťahuje na všetkých stranách husté ukotvené k hrúbkou 0,2 cm. Segment pole VI zistená povrchová vada pľúcneho tkaniva 0,2x0,3 cm, ktorým prechádza nasávaný vzduch. Defekt atraumatické zošitých švy špica sa odstránia povrch pľúc. Ľahko rozšíriteľné počas prevádzky. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Vypúšťané po 2 týždňoch po operácii. Ambulantná skúmal po 1 roku. Tak to funguje.

Obr. 4. Akútna absces dolného laloku ľavej pľúca

Tvoril u tohto pacienta s pľúcnou perforácie abscesov povrchu defektu tkaniny zrejme veľký. Pľúcne absces cez defekt rýchlo vyprázdnila dutinu sa ho vyčistiť, ale defekt zostal. Jednoduché, nie mať možnosť dokončiť v dôsledku pľúcnych pleurálnych miest, urobil rýchlo, že to vyžadovalo dekortikujte.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Delež v družabnih omrežjih: