Diagnóza pneumoempyema

Pneumoempyema diagnóza, a to aj s obmedzenými formy, dal vo väčšine prípadov to nie je ťažké, ak si pamätám o možnosti jej vývoja v akútnych pľúcnych ochorení hnisavých-deštruktívne, pozorne sledovať zmeny v celkovom zdravotnom stave pacienta a fyzikálne nález v čase perforácie a mimo nej. diagnóza pneumoempyema v takýchto prípadoch, len potvrdzuje laboratórne a röntgenovom vyšetrení. Iba malá časť pacientov s "malým" obmedzenej pneumoempyema keď prielom pľúcnej absces v pohrudnice dutine neprejavuje, a stavu pacienta po odpočinkovej ťažko mení, diagnóza stáva náhodný nález počas budúceho röntgenového vyšetrenia.

Všetci pacienti boli prevedené do našej klinike liečebnej nemocnice, kde najčastejšie pozorované klinické príznaky prelomové pľúcneho abscesu a počiatočnom období pneumoempyema. Na nejakú dobu, u pacientov, ktorí vyvinuli pneumoempyema liečených v týchto nemocniciach. Neskôr, keď prijatie do nemocnice, pacienti zvyčajne pneumoempyema sťažovali na slabosť, malátnosť, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, alebo suchý kašeľ. Niektorí pacienti s obmedzenou pneumoempyema neukázala žiadne sťažnosti, s výnimkou vlekov v večerné teploty. Pneumoempyema celkový stav pacientov s pokračujúcou deštrukcii pľúcneho tkaniva bola vážnejšia, a to najmä u pacientov, pľúc a gangréna pneumoempyema. Ťažké a veľmi závažný stav je uvedené v prijatie do nemocnice 24% pacientov bez pneumoempyema pokračujúcej degradácie a u 52% pacientov, ktorí pokračovali hnisavý deštruktívne proces v pľúcnom tkanive.

bolo pozorované vysoké telesnej teploty (nad 38 ° C), pri vstupe tretinu všetkých pacientov. Bolo to bežné v 18% prípadov. Uvoľňovanie veľkého množstva hlienu, je charakteristické pre pacientov s pneumoempyema prebiehajúcou deštrukcii pľúcneho tkaniva, a to najmä v prípade, že je v dôsledku sneti. Veľký počet spúta (cez 100-150 ml za deň), treba vždy považovať za znamení pokračujúcej rozklad v pľúcnom tkanive. Pri pneumoempyema, vyvinutý ako komplikácia akútnej pľúcnej absces, vypúšťanie veľkého množstva hlienu, nemôže byť, ako je tomu v pľúcnej abscesu po perforácii alebo budú postupne, a to aj liečiť, alebo naďalej bude vypustený do pleurálnej dutiny.

Purulentná intoxikácie, čo vedie k klinického obrazu pacientov pneumoempyema prejavujú závažné zápalové zmeny v krvi - leukocytóza, anémia a ostrý gipoproteniemiey dysproteinémia (tabuľka 1).

Tabuľka 1

Priemerné hodnoty krvi u pacientov pneumoempyema

ukazovatele krvný	správne hodnoty	pohľad pneumoempyema			P
		S deštrukcii pľúcneho tkaniva v podobe		Bez pokračujúcej deštrukcii pľúc plátno
		absces	gangréna	Bez pokračujúcej deštrukcii pľúc plátno
Hemoglobín, g / l	120-140	109 ± 2,7	80,2 ± 1,1	114 ± 3,4	>0,05
Červené krvinky, 10¹- l	4-5	3,714 ± 0.087131	3,017 ± 0.056104	3,862 ± 0108	>0,05
Hematokritu,%	40-45	37 ± 1,15	31,6 ± 1,4	39,6 ± 1,08	>0,05
leukocyty	6-8	14,434 ± 1,564	15,032 ± 1,200	11,624 ± 0,7259	>0,05
PalochkoyaderNye,%	až 4	16 ± 7,5	11,8 ± 4,5	12,8 ± 2,4	>0,05
Celkového proteínu, g / l	6,2-7,2	67,6 ± 1,2	67,7 ± 1,3	69 ± 1,37	>0,05
K-faktor	1	0,63 ± 0,04	0,5 ± 0,03	0,69 ± 0,05	>0,05

Zmeny v krvi pacientov sa vyznačujú vysokou pneumoempyema leukocytóza, leukocytov posun vľavo, zvýšenie ESR. Taký vzor bol pozorovaný u väčšiny našich pacientov, ale v 17 prípadoch (18,4%), leukocytóza nebol. Z nich, 3 stav bol veľmi vážny, a absencia leukocytóza splatnosti, s najväčšou pravdepodobnosťou, znížená citlivosť organizmu v dôsledku ťažkej intoxikácie. Vysoká leukocytóza (viac ako 15 • 10 9 ° / l) sa pozorovala u 29,3% pacientov, vrátane 16 z 21 pacientov pnopnevmotoraksom, gangréna vyvinutý po svetle. Leukocytov posun vľavo a nebola pozorovaná u všetkých pacientov: na 54,3%, je to chýba. Cez neprítomnosť leukocytózy a doľava posun leukocytov u niektorých pacientov, priemerné hodnoty týchto veličín sú uvedené v tabuľke, sú dostatočne veľké. Tieto priemerné dáta získané náhlych zmien zvyšných pacientov.

Tak, podľa našich pozorovaní, na charakteristickými zmenami pneumoempyema zloženie leukocytov (leukocytóza posun leukocytov vľavo), ktorý bol chorý výraznejší u pacientov s pokračujúcou deštrukcii pľúcneho tkaniva.

Nie všetci boli zistené a zmeny v zložení červených krviniek pozorované u pacientov. Množstvo hemoglobínu bola normálna u 28,1% pacientov, a normálny počet červených krviniek - na 30,8%. Znížená hladina hemoglobínu nižšia ako 100 g / l sa pozoroval u 31,7% pacientov a ostrého anémia (menej ako 3 • 10 / l erytrocyty) 18,7%. Anémia je viac závislá na prebiehajúcom procese pľúcne a charakteru než z hnisavého zápal pohrudnice. O tom svedčí aj zloženie zmenami výkonu erytrocytov (pozri. Tabuľka. 1). To znamená, že pokles hemoglobínu bol 82,3% u pacientov s pľúcnou deštrukcii tkaniva a iba 40 &rsquo-% pacientov s hnisavých procesov v pľúcach bol vyriešený. Rovnaký vzor bol pozorovaný pri počítaní červených krviniek (anémia označená, respektíve v 84,4% a 55,5%). Zmeny v červených krvinkách bol výraznejší u pacientov, ktorí majú komplikovaný pneumoempyema gangrény pľúc.

Štúdium krvných proteínov, vykonávaná v 110 pacientov, našiel takmer konštantný dysproteinémia ak je bežná množstvo celkovej bielkoviny (vrátane obehu) u väčšiny pacientov. U pacientov s prebiehajúcim deštrukcii pľúcneho tkaniva priemerného počtu cirkulujúcich proteínov sa ukázalo, že je na dolnej hranici normálu.

Trvalé a výrazný, najmä pri pokračujúcej ničenia pľúc, bolo množstvo zníženie albumín proteínových frakcií, vrátane cirkulačný albumín, globulín zvýšenie hrubej frakcie. Z celkového počtu skúmané iba 6 pacientov pomer albumín-globulín nebol zmenený. V 62,5% pacientov bolo toto číslo mierne znižuje, a na 36% bol prudký pokles (menej ako 0,5). V počiatočných obdobiach procese dysproteinémia hnisavých je pozorované zvýšením frakcií globulínu proteín v neprítomnosti zníženie absolútnej úrovne albumínov.

V budúcnosti progresie hnisajúce absolútnej hladiny albumínu klesá. Zníženie množstva albumínu je výraznejší v prípade, že pokračovanie sa deštrukcii pľúcneho tkaniva, najmä prúdiace typu gangréna. Keď sa tento proteín zvyšuje straty a pozorovať dysproteinémia už určené výrazný pokles v absolútnom množstve albumínu (tabuľka. 2).

Tabuľka 2

Priemer objemu krvi (CBV), jeho zložky a cirkulujúci proteíny u pacientov pneumoempyema

indikátor	riadny hodnota	pohľad pneumoempyema			P
		S deštrukcii pľúcneho tkaniva v podobe		Bez pokračujúcej deštrukcii pľúcna plátno
		absces	gangréna	Bez pokračujúcej deštrukcii pľúcna plátno
BCC, l / m	2,5-3	2,4 ± 0,07	2,42 ± 0,03	2,56 ± 0,09	>0,05
objem plazmy (ON), l / m	1,40-1,55	1,57 ± 0,07	1,62 ± 0,06	1,6 ± 0,04	>0,05
Guľová objem (GO), l / m²	1.2	0,8 ± 0,01	0,8 ± 0,04	0,96 ± 0,05	<0,01
Celková cirkulujúci proteín (CBS), g / m	120-100	106,9 ± 7,19	104 ± 6,13	119 ± 5,69	>0,05
Cirkulujúci albumínu, g / m²	50	30,8 ± 3,1	31,1 ± 2,49	43,1 ± 2,49	>0,05
obežný &gama - globulín, g / m²	25	29 ± 3,4	32,2 ± 3,1	29,3 ± 3,1	>0,05

Volemic poruchy (viď. Tabuľka č. 2), aby dôslednejšie pozorované u pacientov pneumoempyema úzko súvisí s intoxikáciou a disprotoinemiey. plazmový albumín spolu s elektrolyty je hlavný viažuci vodu energie, a preto zmeniť množstvo proteínu a jeho frakcie má priamy vplyv pas objem krvi.

Výskumné volemic poruchy vykonanej v 68 pacientov pneumoempyema (45 z nich v pokračujúcom deštrukcii pľúcneho tkaniva), normovolemie nachádza iba v 16 (23,5%). Z nich 12 pacientov malo pneumoempyema bez prebiehajúcej deštrukcii pľúc. 1. a 2. etapa volemic poruchy GI Lukomski zodpovedajúce počiatočné obdobie hnisavú procesu, a vyznačujúci sa miernym poklesom cirkulujúceho albumínu, objem plazmy, objem krvi, uvedený len v 8 (11,7%) pacientov. V tejto fáze procesu v hnisavých pleurálnej dutiny sa kompenzuje vplyv resorpcie a strata faktorov je dané.

Hlavná časť pozorovaných pacientov - 35 (51,4%) - boli v 3-4-tej fázy volemic porúch charakterizovaných dysproteinémia ostrý, trvalý pokles guľatú objemu pri normálnom alebo zvýšenom objeme plazmy a bez veľkého deficitu bcc (pozri tabuľku 1 a .. 2). Tento - fáza kompenzácie narušená, ak sa v dôsledku straty bielkovín sa zvyšuje faktor v dôsledku pokračujúcej katabolizmu, čo vedie k postupnému znižovaniu počtu cirkulujúcich albumín. Z 25 vyšetrených (36,9%), z ktorých bolo 15 pneumoempyema a gangréna, boli v 5. fázy volemic porúch, boli nedostatok všetkých zložiek BCC a bielkovín. Stav týchto pacientov bol najzávažnejšie, sprevádzané opuchmi, zväčšenie pečene, závažnej intoxikácie hnisavý, pľúcne ochorenia srdca. Z 18 pacientov, ktorí zomreli pneumoempyema, medzi ktorými bolo 11 pacientov s sneti, 7 bolo 3-4 Phase volemic poruchy, zatiaľ čo 11 osôb - 5. etapa.

funkcia obličiek je narušená najmä pri chronickej procese hnisavého v pleurálnej dutine a je charakterizovaný tým, amyloidózy. Špecifické poruchy funkcie obličiek, nie je odhalené, keď pneumoempyema. V 51% pacientov v moči bolo žiadne patologické zmeny. V 49% bola stanovená menšími proteinúria. Valce boli nájdené len 4,3%. Príznaky zlyhania obličiek nebol jedného pacienta.

Pneumoempyema vedie k výraznému narušeniu vonkajších prístroje funkcií dýchanie a obeh vďaka hnisavú intoxikácie, zníženie dychového objemu kollabirovannogo pľúc, mediastíne obmedzenie posunutie respiračné exkurzie hrudníka a membránu. Zmeny funkcie dýchania a kardiovaskulárneho aparátu pri pneumoempyema nie sú špecifické. Sú to typické iných hnisavých ochorení pľúc a pohrudnice.

Pre hodnotenie funkčné respiračných a obehového ústrojenstva 50 pacientov študoval vonkajšie dýchanie a 41 - centrálne hemodynamiky integrálne metódy reografie pre MI Tishchenko (tabuľka 3). Podľa počtu pozorovaní skupiny pacientov s a bez zničenia, zničenie pľúcneho tkaniva boli porovnateľné.

TABUĽKA 3

Priemerné hodnoty niektorých indikátorov vonkajšie dýchanie a centrálny hemodynamiku u pacientov pneumoempyema

indikátor	správne hodnoty	pohľad pneumoempyema			P
		S deštrukcii pľúcneho tkaniva v podobe		Bez prebiehajúcej deštrukcii pľúcneho tkaniva
		absces	gangréna
Respiračné funkcie: počet dychov za 1 m vitálna kapacita,% z predpokladanej Maximálna ventilácie pľúc, z dôvodu vzorka Tiffno% VC	12-21 80 80 45	23,2 ± 0,6 50,8 ± 3,9 53,1 ± 4,8 67,1 ± 3,95	25,4 ± 1,3 48,3 ± 2,4 42,4 ± 2,2 65,1 ± 4,1	23 ± 0,6 54,5 ± 1,8 54 ± 4,7 76,3 ± 3	>0,05 >0,05 >0,05

>0,05
Funkcia centrálnej hemodynamiky:
pulz tepov za 1 minútu

index mŕtvice, ml • m¯-

respiračné miera zmeny jednotky.

rezervné koeficient jednotky.

integrálne zisk tonizačný jednotiek.

saldo indikátora
extracelulárna tekutina

60-80

38

do 1.38

1 ± 0,06

75 ± 2

1 ± 0,05

94 ± 1,6

42,8 ± 4,6

1,51 ± 0,09

1,4 ± 0,1

77,3 ± 1,02

0,95 ± 0,04

101,2 ± 2,6

48 ± 1,4

1,62 ± 0,06

1,55 ± 0,12

72,2 ± 1,08

0,94 ± 0,07

93,1 ± 1,8

43,5 ± 5,6

1,72 ± 0,19

1,4 ± 0,12

77,9 ± 0,8

0,99 ± 0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Vidi z tabuľky, že pre pacientov pneumoempyema jav charakteristický pľúcnych a kardiopulmonálnej ochorení. Tieto zmeny boli výraznejšie u pacientov s prebiehajúcim deštrukcii pľúcneho tkaniva, ale rozdiel v priemere skupiny pacientov, v tabuľke neboli štatisticky významné. Drvivá väčšina pacientov mala tachypnoe a výrazné a prudký pokles VC a MVV (69-30%) a vitálne funkcie (1: 5-1: 2). Zmeny v kardiovaskulárnom systéme, vyznačujúci sa tým, konštantný tachykardiu. Viac ako polovica opýtaných malo príznaky srdcového zlyhania (index zdvih menšie ako 38). Asi 20% pacientov vykazovalo čiastočnú a 40% - kompletné obehové dekompenzácia (rezervný pomer 1,6-0,5). Dysfunkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému u pacientov pneumoempyema vzájomne prepojené, o čom svedčí nárast respiračných zmeny sadzby u všetkých pacientov.

Metóda X-ray vyšetrenie je jedným z popredných miest v diagnostike pneumoempyema, najmä jeho obmedzenej forme, ktoré majú vymazať obrázok prielom a mierne klinickými prejavmi. Pomocou röntgenové lúče, X-lúče, tomografia a plevrografiyu. Potreba bronhografii na pneumoempyema vyskytuje menej často pri zdvíhaní otázku radikálnu operáciu a určiť stupeň poškodenia pľúc a objemu transakcií.

Veľký praktický význam laterografiya - X-ray pacienta v polohe na zdravé alebo choré strane. V porovnaní s predozadná Rádiografy laterogramma môže presnejšie odhadnúť skutočné rozmery dutiny pneumoempyema jasne tvarovaná jeho hornú tyč, na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti pleurálnych adhéziou, osumkovanie hnisu.

Potreba tomografické študijné pneumoempyema nastane, keď pokračujúce hnisavých deštruktívne procesy v pľúcach. Plevrografiya výstupky 3 v intervale 7-10 dní sa používa na určenie dynamiku zvyškových pleurálnych veľkosti dutiny a stupňov rovnanie kollabirovannogo pľúca. Ako röntgenové kontrastné látky sa najčastejšie používajú vo vode rozpustné (kardiotrast, urotrast, verografin, Diodon), menej olej (Lipiodol).

S pomocou týchto diagnostických metód diagnózy pneumoempyema nie je ťažké, a to najmä v prípadoch celkom a obmedzených formách s klinickými príznakmi. Röntgenové snímky sa potom stanoví viac či menej výrazné kollabirovanie ľahké a širokej horizontálnej úrovni výpotku v pleurálnej dutine, voľne pohyblivé pri zmene polohy tela. Forma pleurálna dutiny pri celkovej pneumoempyema závisí na množstve prijatého v nej hnisu a vzduchu, pružné vlastnosti pľúcneho tkaniva, rovnako ako prítomnosť alebo neprítomnosť adhéziou, ktoré sa môžu, aby svetlo plné odznie. A tieto prípady v pleurálnej dutine je možno vidieť nerovnomerné prednastavený pľúc a viac horizontálnych rovín.

S obmedzeným pneumoempyema, najmä v lokalizovaných oblastiach zadnebazalnyh pleurálnej dutiny, je často ťažké odlíšiť hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (t. E. Pneumoempyema) pľúcneho abscesu. Nemožno to s takzvaným pleuropulmonární dutiny, vytvorené v dôsledku hnisavého fúzii kortikálnej časti pľúc spolu s viscerálnej pleury. V tomto prípade je zadná stena je vytvorená dutina pohrudnice, a predné a bočné - dezintegračná pľúc.

V prípadoch, keď pľúcne absces, dierovaná v pleurálnej dutine, prázdny nie je úplne na X-ray možno vidieť dva (a niekedy aj viac) hladiny kvapaliny, ktoré sú v rôznych výškach: jeden, ktorý sa nachádza v deštruktívne dutine pľúc, a ďalšie - povrch steny, ktorý je v pleurálna dutiny.

Často, vysoké fixné vzdialenosť ľavého otvoru kopula (v dôsledku poranenia, zrastov relaxačné oheň) môže byť príčinou diagnostické chyby, keď plyn a hladina kvapaliny v žalúdku môže simulovať ľavý bazálnej žalúdočnej piopnevmotoraks- rentgenkontrastní štúdie umožňuje všetky pochybnosti. Vo všetkých prípadoch, konečný diagnostický postup, diagnóza je potvrdená pneumoempyema je utesnený punkciu pleurálnej dutiny a ašpirácie hnisu.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno