Clinic a počas pneumoempyema. časť 2

Celková pneumoempyema s akútnym klinickým obrazom sa môže vyvinúť prielom a perforácie do pohrudničnej dutiny malých vredov. Absces tak môže rýchlo liečiť, a správa z pohrudničnej dutiny zlikvidované. Pozitívnu úlohu v takýchto prípadoch hrá kollabirovanie pľúca, čo vedie k stlačeniu zničeniu dutiny a prispieva k jej rýchlej a úplné vyprázdnenie pleurálnej dutine. Po odstránení akútnych účinkov charakteristikou momentu prieniku stavu týchto pacientov po evakuácii pleurálnej dutiny hnisu rýchlo zlepšila, klinické a rádiologické príznaky pľúcneho supurace chýba. Tam je tendencia expandovať do pľúc. To je najpriaznivejší tečúcou forme pneumoempyema nevyžaduje, spravidla chirurgickej liečby.

Prielom absces v pľúcach pohrudnice zrasty obmedzenom priestore sprevádzaný miernejším klinickým obrazom. perforácia príznaky v týchto prípadoch sú mierne. Pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku a dýchavičnosť. prielom bod môže byť si všimol, ale to nevedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta. Prestávka na absces v pľúcach pohrudnice zrasty obmedzenom priestore nikdy nemusel pozerať na rušnej pneumoempyema.

Výskyt pacientov s obmedzenou pneumoempyema nie je zvyčajne zmenené. Často možno pozorovať pokles amplitúdy dýchacích pohybov hrudníka na strane zranenia. Fyzikálne nálezy meniť, v závislosti od počtu a lokalizáciu nahromadené exsudátu. Je všeobecne definovaná skrátenie perkusných zvukov na postihnutej strane, od malých, zistiteľná iba porovnávacie bicie zdravé strane, k absolútnej hlúposť veľkého zhromaždenia výpotku. otupenosť oblasť často nachádza v zadnebazalnyh oddeleniach a pod uhlom lopatky. Typické utlmenie nemusí byť v diferenciácii pleurálneho výpotku, s apikálním a paramediastinalnyh pneumoempyema. Nad zónou skrátenie perkusné zvuk možno jednoznačne určiť zóny tympanitic. Vložením oblasti hlúposť a údiť sa líši podľa polohy tela pacienta.

Charakteristickým rysom je zníženie alebo úplné vymiznutie hlasové trasiem na postihnutej strane. Počúvaním v oblasti maximálneho nahromadenie hnisu dýchacie šelesty prudko oslabila alebo nepočúva. Zreteľné skrátenie perkusných zvukov a oslabenie dýchacích zvukov boli pozorované u 85% našich pacientov s čiastočným pneumoempyema.

Po výskyt čiastočný pneumoempyema jeho ďalší priebeh a symptómy sú definované ako v spoločnom pneumoempyema, povahy a dynamiky procesu v hnisavú pľúc a bronchopleurálne správy. Existujú tiež rôzne varianty sú možné:

1) pokračuje aj potom, perforácia alebo hnisanie postupuje pľúcneho tkaniva a uloženú správu s pleurálna polostyu-

2) dochádza k čiastočnej vyprázdneniu vredu v pleurálnej dutine, spôsobené pneumoempyema potom bronchopleurálne zakryvaetsya- hnisanie správa pokračuje v pleurálnej dutine a v pľúcnom tkanive bez prítomnosti správ medzi nimi-

3) po perforácii pľúc hnisanie vyriešený, klinický obraz je určený iba hnisavé procesy v pohrudnice dutine, pleuropulmonární správa stále zostáva a zabraňuje rozšíriť na legkogo-

4) pľúcnej absces po vyprázdnení do pleurálnej dutiny lieči vadu na povrchu pľúc sa zavrie.

Čo vedie ku klinickému obrazu je obmedzená pneumoempyema hnisavý intoxikácie. To je výraznejší s pokračujúcou hnisavými deštruktívnych procesoch v pľúcnom tkanive a prejavuje zvýšenú telesnú teplotu hektickej rozpätie (v prípade, hnisanie ložiská v pľúcach a pleury nevyprázdněných), slabosť, strata chuti do jedla, zmeny v zložení leukocytov anémia.

V skupine pacientov bola pozorovaná u 73 (57%) pneumoempyema označenú prebiehajúce deštrukcii pľúcneho tkaniva. To zahŕňalo všetkých pacientov, ktorí prišli pneumoempyema komplikácie gangrény. V 55 (43%) pacientov malo pneumoempyema bez prebiehajúcej deštrukcie. V skorých štádiách pneumoempyema rad foriem s prebiehajúcou deštrukcie pľúcneho tkaniva viac. To zaisťuje porovnaní pneumoempyema frekvenčnej pokračujúci deštrukcii pľúcneho tkaniva s podmienkami nástupu ochorenia (tabuľka. 1).

Autor a rok	Celkový počet pacientov pneumoempyema	z nich,
		počet pacientov s obdobie ochorenia (týždne)			počet pacientov s prebiehajúcou deštrukcii pľúcneho tkaniva (%)
		2	až 4	viac ako 4
Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) naše dáta Korolev BA et al (1980)	105 128 170	78 22 -	20 76	7 20	63.8 57.0 31.8

Tabuľka ukazuje, že u pacientov liečených BA Korolev et al. (1980), sa počet pneumoempyema pokračujúci deštrukcii pľúcneho tkaniva najmenší. Ale zo 170 pacientov v tejto skupine ani prijatý do nemocnice až do 2 týždňov od začiatku choroby, a deštruktívne proces v pľúcach u niektorých pacientov bola vyriešená v priebehu času.

Identifikovali prebiehajúci deštruktívne proces v pľúcnom tkanive je praktický význam, pretože určuje výber liečby a prognózu. Na pokračujúcich hnisanie ľahký vykazujú klinické príznaky - hnisavého spúta, dychu počas dýchania, šelesty na počúvanie a dát röntgenového vyšetrenia. Musíme mať na pamäti, že v prípade postihnutého podielu kollabirovaniya deštruktívny proces ju na fluoroskopie a röntgene diagnostikovať ťažkosti, môže byť niekedy užitočné v zobrazovaní. Pokračujúce príznaky hnisavého intoxikácie pyoptysis napriek sanitácie pohrudničnej dutiny, umožňujú pochopiť situáciu.

Pacient B. 27 rokov a preložil klinika bola akútne chorí 18/10/77 10/02/77 V terapeutickom oddelení s diagnostikovanou pravostrannú lobární pneumónie s vačky. Liečili sme pacienta antibiotikami. 16.10.77 bolo zaznamenané zhoršenie: zvýšená bolesť v pravom boku, dýchavičnosť. Rádiologicky diagnostikovaná pneumoempyema obmedzené. Na prijímacom stave strednej závažnosti. Telesná teplota 37,8 ° C, Vypľujte do 150 ml hnisavého spúta. Pulzné 86 v 1 min, rytmický. BP 11,7 / 10,7 kPa (110/80 mm Hg. V.). Číslo 21 dychov za minútu. Skrátenie perkusných zvukov a oslabenie dychu zvuky na pravom uhle lopatiek a dolnej časti na pravej strane hrudníka. Krvný test: er. 2,144h10 12 stupeň / l, Hb 65 g / l, L. 20,95h10 9 ° / n, pričom n. 20%, p. 68% e. 2% Lymfa. 7%. mes. 3%.

Rádiograficky (Obrázok 1) - úroveň exsudátu a nízke zadnej časti pravej pleurálnej dutiny, masívne pľúcne tieňovanie dolnej nula. Pleurálna dutina defektu a potom odvádzané torakocentéza. To evakuovaných asi 500 ml hnisu. odolný vákuum. Výsev hnisu - rast E. coli. Napriek denná sanáciu pohrudničnej dutiny cez drenáž, zlepšuje jej stav. To zostala vysoká telesná teplota naďalej vykašliavanie purulentná spúta. Bronchoskopia detekovaný príjem hnis z pravej lobární priedušky. Pokračujúce deštruktívne proces v pravom dolnom laloku potvrdí pomocou tomografia. 77-11-01 resekcia dolného laloku pravej pľúca s čiastočným pleurectomy. Vo vzdialenej zdieľané - viac abscesy vo veľkostiach od 1x1 až do veľkosti 3x3 cm, a nekrózy. Pooperačný priebeh bol komplikovaný hnisanie z operačných rán. Ľahko zlikvidovať. Rana sa hojí secundam. Pacient bol prepustený po 1,5 mesiaca po operácii. Skúmal ambulantne počas 3 rokov. Cítil som sa dobre, pracovala.

Obr. 1. pravostrannú obmedzenú pneumoempyema. a - priame X-ray, B - bočné röntgenový snímok

V tomto prípade, bez ohľadu na odvodnenie a sanáciu ústnej pneumoempyema, zachovalé príznaky hnisavého intoxikácie v dôsledku prebiehajúceho akútneho hnisavého-deštruktívne proces v pravom dolnom laloku pravej pľúca, ktorý nútil uchýliť k resekciu, a to napriek priaznivému kurzu pneumoempyema a bez bronchopleurálne príspevkov.

Čiastočné pneumoempyema dovolené hnisavých procesoch v pľúcnom tkanive a nedostatok bronchopleurálne miest po evakuácii hnisu z pohrudničnej dutiny pokračuje priaznivo. Klinicky a rádiograficky zároveň ukazujú lokálne akumuláciu tekutín, ktoré bolo uvedené vyššie. V takých prípadoch, postihnutá lalok sú často nerozpustné zápalová infiltrácia, fibróza alebo suché zvyškové dutiny, t. E. znaky, ktorými možno súdiť len pri spätnom deštruktívne proces v pľúcach spôsobené pneumoempyema. V zriedkavých prípadoch, žiadne známky poškodenia pľúcneho tkaniva nedokáže identifikovať a posúdiť lokalizácia predchádzajúci pneumoempyema deštruktívne proces v pľúcach nie je možné.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS
Gangréna a pneumoempyema

Delež v družabnih omrežjih: