Najmä pľúcna resekcia

Keď pleuropulmonárními formy pneumoempyema musieť uchýliť k resekcii pľúc. Anestetikum riadenie a operačná technika resekcia pľúc nelíšila od akýchkoľvek funkcií v pneumoempyema. Zdvihový objem pľúc resekcia zvyčajne určuje po thorakotomii auditu pleurálnej dutiny a pľúc. resekcia pri pneumoempyema pľúc často kombinované s pleurectomy a dekortikujte zostávajúcich akcií.

Napriek tomu, že bronchologické údaje posudzovaní často nemôže správne predpovedať množstvo resekcia, mali by ste vždy majte na pamäti možnosť núteného rozšírenia objemu chirurgického zásahu do pneumonektomie vrátane. K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku vznikajúce pri prevádzke s ťažkosťami (významné zrasty, nie jasne vysledovateľné interlobárních štrbiny významné poškodenie pľúcne tkanivo počas dekortikujte, takže je nemožné, aby vyhladzovanie v pooperačnom období). Preto vyhodnotenie pacienta a jeho schopnosť prenášať resekcii, vrátane pneumonektomie, správne stanovenie objemu po resekcii thorakotomií dôležitý.

Keď resekcia pľúc cez pneumoempyema túžbou zachovať čo najviac funkčné pľúcne tkanivo je jedným z hlavných úloh chirurga. Keď malé kortikálnej abscesy nachádza sa mali snažiť obmedziť atypický Wedge resekcia postihnutého podielu pomocou zošívačky alebo ručnej steh.

Pozoruhodný technika organoschadyaschih operácie na pneumoempyema vyvinutý Ogirenko AP (1980). Pri týchto operáciách nasledujúcich široké torakotomie a odstránenie hnisu, fibrínu a nekrotických hmôt z pleurálna dutiny a dutiny nachádzajúcich subkortikálne absces prostredníctvom tvaru U zvarov vyrobených šijacie priedušky vypúšťanie absces dutiny. Potom stehy dvojradové zošitá stena absces dutiny. Podľa autora, u všetkých pacientov (41), ktoré boli prevádzkované podľa tohto spôsobu.

V záujme zachovania postihnutej lalokov absces v pneumoempyema R. Nicksová (1964) opisuje operáciu, ktorá sa nazýva dekortikujte a marsupilizatsiey. Po otvorení dutiny absces, odstránenie hnis, bronchiálna šijacie suť aj otvor do abscesu dutiny, druhý sa odstredí mäkké drenážne rúrky, okolo ktorého svetlo prišitá k pohrudnice.

Mnohopočetné abscesy a gangréna pľúcnej resekcie nútení zdieľať 2 akcie alebo celé pľúca. Tak, medzi 54 pacientov podstupujúcich pneumoempyema resekcia BA Queen a kol. (1980), plevropnevmonektomii bola vykonaná u 13 pacientov, plevrobilobektomiya - na 6 a plevrolobektomiya - 35 ľudí. Obnovené 41 (76%) pacientov, relaps empyem pochádzal z 8 zomrel 5 (9,2%).

Typy chirurgických zákrokov našich pacientov sú uvedené v tabuľke pneumoempyema. 1.

poznámka. V zátvorkách je uvedený počet pacientov pneumoempyema že rozvinuté ako komplikácia gangrény.

Všetci pacienti podstupujúci resekcii, predoperačnú prípravu, spočívajúcu v rehabilitácii pleurálna dutiny defektu alebo odvodnenie pomocou torakocentéza, rehabilitačné tracheobronchiálneho stromu, korekcia kardiovaskulárnych, respiračných a volemic poruchy. Priemerná doba trvania toho bolo 18 ± 3,1 dní. Ako je zrejmé z tabuľky. 1. drží 11 a 26 pneumonektomie čiastočné resekcia. 8 z 11 pneumonektomie boli plevropnevmonektomii. Z 26 pacientov, ktorí boli produkovaných čiastočnú resekciu, 13 nasleduje zvyšok lúpacieho pľúc a čiastočné pleurectomy, y 10 - čiastočný pleurectomy.

Z 37 pacientov boli podrobené resekcii 12 je označená celková pneumoempyema (y 2 - obsadené), 25 - obmedzené. U všetkých pacientov bola zistená hnisavý-deštruktívne proces v pľúcach (v 14 - gangréna), ktoré nútené závislosti na jeho prevalencia rezortu resekcii časti alebo celé pľúca.

Pľúcne resekcia u pneumoempyema, najmä keď sú kombinované s dekortikujte a pleurectomy sú dlhé a traumatizujúce. Oni sú často sprevádzané komplikáciami v pooperačnom období. Trvanie pneumonektomie a čiastočné resekcie priemeru v našich pacientov 3 a 3,5 hodiny priemerná hodnota krvácania -., Respektíve 1500 a 1740 ml. Liečba pacientov operovaných pre pneumoempyema a pooperačnom období, ale obsah nelíšili od tých, stanovené v kapitole o liečení gangrény.

Nekomplikované pooperačný priebeh bol pozorovaný iba u 11 (27%) pacientov. Pooperačných komplikácií často pozorované empyém (12) a trvalú reziduálne pleurálna dutiny (14). 4 pacientov po spodnej lobektomií a 1 - po spodnej bilobektomii pozorované empyém a sekundárne zlyhanie bránkovej tyče lobární priedušky vznikajúce pri 5, 7, 9, 12. a 18. deň po operácii.

Pre renováciu empyém dutiny tri z týchto pacientov bolo vykonané otvorené a dva - Closed odvod zvyškového pohrudničnej dutiny. U 1 pacienta bronchiálnou nekonzistencie zlikvidovanej po poleptanie bronchiálna peň lapis a lepiace tesniace jeho kolagénovú hubu počas bronchoskopia, v 3 - uzatvorené na svoje v 3-4 týždňov po odvodnení empyém dutiny. Jeden pacient bol prepustený s úpadku peň lobární priedušky a empyéme. Po 2 rokoch, vytvorí sa bronchiálna fistuly bolo odstránené šitie a thoracoplasty.

Zomrel po resekcii u 11 pacientov. Zvlášť nepriaznivé výsledky boli získané po pneumonektomie (zomrel 7 z 11 pacientov). 7 mŕtvych v 4 pneumoempyema išlo o komplikáciu akútnej abscesy a po 3 - pľúcne komplikácie gangrény. Objem intervencie u 4 pacientov, ktorí zomreli, ktorý bol pneumoempyema komplikácie absces bol spôsobený porážke celé pľúca, celkový charakter pneumoempyema. V 2 týchto hnisavú-deštruktívne proces v pľúcach a pleury vyvinuté po predchádzajúcich operáciách: supravaginal hysterektómii o endometritídy a sepsy v jednom, a resekcii hrubého čreva po poranení - druhý.

Úmrtie respektíve vystúpil v 4. a 16. dňom po pneumonektomie z kardiopulmonálnej zlyhania a hnisavú mediastinitida v prvom prípade a od stagnujúci tiekla obmedzené zápal pobrušnice a črevné fistuly - v druhom. Tretina pacientov operovaných núdze z dôvodu tesného celkovej pneumoempyema, resekcia pľúc prevedená, ale zomrel počas 2 dní po operácii. Smrť 4. pacienta došlo na 7. deň progresie iba pľúcneho abscesu. Smrť 3 gangréna pacientov pľúca a pneumoempyema došlo na 2, 8. a 31 th pozajtra pneumonektomie.

Príčiny úmrtia boli: pľúcne ochorenie srdca u jedného pacienta, bol prijatý vo vážnom stave s "tečúcou" gangréna, pooperačné psevdomonoznaya empyéme v 2., arrosive krvácanie z abscesu iba svetla - tretia pacienta.

Príčiny smrti u 4 pacientov, ktorí podstúpili lobektomie boli: pneumónia "zdravé" pľúc a zlyhanie srdca v legochno- jedno- arrosive krvácanie z akútnej vredovej choroby žalúdka, ktorá vznikla deň po operácii, - 2-Go empyéme, zápal a abscesu zvyšok pľúc - u 2 pacientov. Zdá sa, že by mohol zachrániť včasné odstránenie zvyšku pľúc. Ale neboli prijaté opakované operácie okamžite keď je splnená podmienka umožňuje pacientom. Thoracostomy by torakocentéza jedného pacienta a otvoreného odvodnenie z 2. - nemal žiadny vplyv, a zomreli po 20 až 34 dní po 1. stupni vyčerpaní hnisavého.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Delež v družabnih omrežjih: