Thoracostomy by torakocentéza

Thoracostomy na pneumoempyema cez torakocentéza sa drží ho cez drenážnej trokaru trubice je najčastejší ošetrenie. Otázka, či je drenážny vzniká vždy, keď sa prerazenie pleurálnej dutine odsať hnis. Klinické príznaky bronchopleurálne miest (nie vákuum v pohrudnice dutiny) okamžite túto otázku v prospech odvodnenie. Je tiež ukázané, vo všetkých prípadoch, keď sa použije metóda prepichnutiu prispôsobenie empyem neúčinné, pretože hrubé hnisu, suť aj fibrínu vločky upchatiu ihly lumen.

Vypustením cez torakocentéza nevyhnutné uchýliť sa v celkovom pneumoempyema rýchlo rovnanie kollabirovannogo aktívnej pľúcnej ašpirácie. Odpadu torakocentéza odvodnenie prostredníctvom iba v obmedzenej pneumoempyema, odolné vákua v pleurálnej dutine a účinné sanitáciu to s punkciou. V prípade, že existujú pochybnosti o účinnosti liečby vpichu, je vždy vhodné, bez zbytočného odkladu, ísť do uzavretého odvodnenie pohrudničnej dutiny.

V porovnaní s metódou pupktsionnym torakocentéza vypustiť to má mnoho výhod, z ktorých hlavné sú: možnosť trvalého evakuácia hnisu odvodnenie. hojný umývanie pleurálna dutiny cez vypúšťací trubice a rozkladanie kollabirovannogo jednoduché vytvorenie vákua v pleurálnej dutine pomocou elektrónky.

Nezaznamenali sme žiadne výhody PVC a silikónové kanalizácie cez bežnú gumou. Je vhodné použiť drenážnu dvojité lumen trubice, jeden kanálik, ktorý je určený pre vloženie do dutiny empyém prácam roztoku, a ďalšie (širšie) - to odsávanie. Celkom pneumoempyema niekedy nutné v nastavení 2 a dokonca aj 3 drenážne rúrky: dno dutiny a jeho kupoly. Každý z týchto rúrok môže byť alternatívne použitý ako režimu umývania, a ašpirácie. Použitie dvoch drenážne rúrky sa môže vykonávať kontinuálne alebo frakčnej umývanie pleurálna dutina [čelom N. P., et al., 1976].

Bezprostredne po vypúšťanie cez vypúšťací trubice je účelné Janet striekačka alebo sania, opláchnuť pleurálna dutiny. Oplachovanie je nutné vykonať uzavretý. Drenážnej trubice odpojená od injekčnej striekačky alebo sania, musí byť trvalo uzavretý. V prípade potreby môžete zadať cez odvodňovacie fibrinolytickej lieky. Umývanie je doplnená zavedením RTG kontrastné riešenia a plevrografiey.

Pasívne uzavreté záťaž na Byulau-Petrov, keď je vypúšťací potrubie s gumovým prsta, rez na vrchole, zníži do pohára s antiseptickým roztokom, teraz ako nezávislý spôsob odvodnenia je takmer neplatí. Uznávaná potreba pre vákuové odvodnenie pohrudničnej dutiny pre zaistenie rýchleho topenia pľúc. Odvodnenie Byulau-Petrov bolo uvedené v prvých niekoľkých hodinách pri napätí offset pneumoempyema mediastinálneho orgánov postupne eliminovať jeho [Vertyanov VA, Smelyar VA, 1980], ako aj prítomnosť bronchopleurálne správ pri striedaní medzi aktívnou a pasívnou ašpirácie odvodnenie, jeden môže niekedy dostať "kryt" fibrín defekt svetlo a odvíjanie druhej.

Stupeň vákua vyžadované v pleurálnej dutine pre ľahké rozkladanie závisí na načasovanie pneumoempyema, prítomnosť alebo neprítomnosť bronchopleurálne správy a jej kalibru. Keď je uzavretá pleurálna dutina je zvyčajne dostatočné na vytvorenie podtlaku 2,67-5,33 kPa (20-40 mm Hg. V.). V prítomnosti bronhoplovralnogo správ, ako aj v prípade, že svetlo začína byť pokrytá zakotvenie, je potrebná pre vákua väčšie ako 13,3 kPa (100 mm Hg. V.).

Podľa mnohých autorov, najčastejšie používa podtlak v pleurálnej dutine, ktorá sa rovná 10,7-20 kPa (80-150 mm Hg. Art.) [Bashka Ya Ya, Balyn NA, 1973- Lukomski GI , 1976- Utkin VV, Baska Ya Ya 1978]. Niekedy sa napriek pomerne veľkému bronchopleurálne správy, ľahko schopný sa šíriť svoje aktívne ašpiráciu dopredu, čo vytvára veľmi veľký podtlak v pohrudnice dutiny. Tak, v jednom z našich pacientov a odvodnenie s aktívnym odsávacieho podtlaku 16 kPa (120 mm Hg. V.) boli neúčinné po dobu 2 týždňov, a pacient pripravený na operáciu.

Pokus o vopred aspirácie (vákuum 53,4-66,7 kPa - .. 400-500 mm Hg) je prekvapivo úspešné. Po 2 dňoch a môže byť vyriešená bronchopleurálne správa vzťahuje. Pacient bol prepustený späť. Veľký podtlak v pleurálnej dutine je sprevádzaná závažnými pocity bolesti, pre ktoré je nutné odstránenie uchýliť k zavedeniu a promolola pantolona: účinnosť dávkové dlhodobé ašpirácie pri širokom rozmedzí riedení (.. K 40,66 kPa-305 mm Hg) hlásené VM Omigov a kol. (1980).

Pre zaistenie hermetickým v pleurálnej dutine a rýchlo sa rozvíjajúce kollabirovannogo pľúc poľský bronchologii R. Rafinski (1965, 1968) navrhol originálny spôsob utesnenia bronchiálna systém umelej zablokovanie prieduškovej laloku ložiská bronchopleurálne správu. V našej krajine, že tento návrh je úspešne realizovaný v liečbe pneumoempyema detí.

VI Geraskin a kol. (1976) vyvinula a zaviedla do praxe metódu v bronchiálnej oklúzia podmienky vyhľadávania podnarkoznoy bronchoskopia a odvodnenie pleurálnej dutine. Za účelom utesnenie systému a bronchoalveolárnej rovnanie pľúc aktívny nasávanie sa uskutočňuje každý deň 7-8 oklúzia lalok prieduškovej nezakryté penové huby alebo kolagénu biologicky resorbovateľné tesnenia. V tomto prípade je cena podielu dočasné Atelektáza možno dosiahnuť rýchleho rozvinutiu a "lepenie" na pľúcach.

Navyše, uzáver môže okamžite odstrániť hypoxii kvôli odvzdušnenie cez fistula a zahrnúť zdravotné oddelenia v pľúcnej ventilácie. V posledných rokoch, bronchoskopickom oklúzia v kombinácii s pneumonopathy [Isakov, YF, Geraskin VI, 1980]. Pnevmoabstsessotomiyu fungovať dobre v kombinácii s rýchlym uzáverom priedušiek v koreňovom priečinku. Ovplyvnený podiel potom neodstraňujte, pretože pôsobia ako biologické protézy. Pri liečbe dospelých pneumoempyema nezistila táto metóda širokého prijatia.

TF Petrenko et al. (1980) uvádzajú liečbu iba 5 pacientov pneumoempyema veľkú pleuropulmonárními správy vákuum thoracostomy ktorí doplniť dočasným uzáverom priedušiek. NV Putovať a kol. (1981) uvádza na 7 pacientov obmedzené pneumoempyema vytvrdzovaných pomocou dočasného uzáveru priedušiek. V našej klinike, táto metóda bola použitá u 2 pacientov neboli zahrnuté do hodnotiacej skupiny: u pacientov s obmedzenou pneumoempyema effektivnym- bol v 2. pacient (s celkovým pneumoempyema) reoklúzie distálneho bronchu ukázali byť neúčinné, a udrel spodný lalok bol odstránený pravá pľúca. Potreba ďalšieho rozvoja tejto metódy pneumoempyema liečby u dospelých nie je pochýb.

Na vytvorenie podtlaku v pleurálnej dutine, používame rôzne systémy: vodný prúd, výkon, mikrokompressornye. Mounted domáci centrálny vysávač (kompresory Kazan liečivá rastlina) poskytuje vákua 2,67 kPa (20 mm Hg. V.) 106,8 kPa (800 mm Hg. V.).

Aktívne ašpirácie by sa najlepšie vykonáva nepretržite až k plnému rozvinutiu pľúc. Ašpirácie sa zastaví v prípade, že pacient musí dostať z postele, rovnako ako pri fibrinolytickej terapii. Expozícia fibrinolytická činidlá zadané cez odvodnenie do pleurálnej dutiny, - 8-12 hodín.

V spôsobe liečby pneumoempyema odvodnenie s aktívnym ašpirácií veľký význam, najmä v prvých 3-4 dní, preskupením pleurálnej dutiny cez odvodnenie. Vo väčšine prípadov, ako už bolo spomenuté, je sanácia vykonáva bohaté 2-3 litre antiseptický roztok, utesnený jednotlivých za použitia premývačky Janet injekčnej striekačky. Nevýhodou tohto spôsobu je jeho súčasné.

významne účinnejší kefovanie, antiseptické roztoky, ktoré sú podávané do pleurálnej dutiny viackrát v priebehu dňa tak dlho, ako studne nemôže "stratených" pleurálna dutiny. Preto po každom podaní Roztok sa ponechá v pleurálnej dutine 20- 30 minút, načo sa obnovenie aktívny ašpiráciu. Frakčnej kontinuálne ašpirácie a výplach sú najúčinnejšie spôsoby lokálnu liečbu. Je pravda, že tento spôsob má nevýhodu v tom, - príliš veľa (niekedy až 5-7 litrov) spotrebu antiseptických riešenie.

Zdá sa, že prvý deň nového nastavenia, kedy pohrudničnej dutiny má mnoho hnis a suť, to je nepraktické používať nákladné umývací antiseptický roztok. Je odôvodnené iba na tento účel prevarenej vody za prídavku roztoku manganistanu draselného alebo izotopové roztokom chloridu sodného. Antibakteriálne a antiseptické produkty výhodnejšie vstúpiť do pohrudničnej dutiny neskôr, po 3-4 dňoch. Do tejto doby, najčastejšie je to možné, aby "prať" empyéme dutinu a sú známe výsledky mikrobiologických vyšetrení hnisu. BA Korolev a kol. (1980) uvádza úspešné použitie orálneho spôsobu sanácie empyéme dlho vnútri kavitárních zavedenie antiseptiká aerosólov shirokoprosvetny odvodnenie pomocou špeciálnych zariadení, ktoré sú založené na ultrazvukovom inhalátora.

V posledných rokoch sa naša nemocnica začala používať špeciálny automatizovaný systém vyvinutý v Ústave. NV Sklifosofskiy pozostávajúce z odsávačkou a softvérových nástrojov, ktoré umožňujú vopred stanovený režim vstup do pleurálnej dutiny cez dvojito lumen drenážne správne množstvo antiseptickým roztokom, k zastaveniu jeho zavedenia a ašpirácie realizovať. Cyklus "podávanie ašpiráciu" potom môže byť opakovaná, rovnako ako potreby, bez účasti zamestnancov a pacientom. Sanácia za použitia automatizovaného systému bola vykonaná u 12 pacientov a empyém pneumoempyema s dobrými výsledkami.

Je potrebné zdôrazniť, viazaní striktné dodržiavanie sterilných podmienok pri vykonávaní pohrudničnej výplach na ľubovoľnú metódou.

Trvanie odvodnenie stanovená individuálne. Záleží na stupni účinnosti sanitácie a rýchlosti rozkladania svetla. Pred vybratím odvodnenie je vhodné riadiť plevrografiyu potvrdiť zmazanie pohrudničnej dutiny alebo na úpravu zvyškových veľkostí dutiny.

Podľa rôznych autorov, spôsob odvodnenia podľa torakocentéza s aktívnym odsávania sa používa v 31-73% pacientov s akútnou empyéme a pneumoempyema [Maslov VI, 1976- Vianna N., 1971- Lau A., 1972- Simmons E. a kol. 1972]. Účinnosť odvodnenie, ak sa líši, záleží, pravdepodobne na základe indikácie pre použitie tejto metódy, stav pacientov. Tak, podľa V. Utkin bashka J. H. (1978), ktorý používal termín torakocentéza s aktívnym aspiráciou v 64 pacientov, došlo k oživeniu 38 (59,3%), a medzi získa a 15 pacientov s bronchopleurálne messaging. Zomrela 5 (7,8%) pacientov. Zdá sa, že malé percento regenerovaný a je pomerne veľká úmrtnosť v tejto skupine pacientov boli výsledkom rozširovania indikácií pre použitie spôsobu odvodnenie.

Vertyanov VA, VA Smelyar (1980) kliniky všeobecne chirurgických podmienok ošetrené týmto spôsobom pneumoempyema 71 pacientov, zotavenie dosiahnutý v 30 (55%) a zlepšené - 12 (17%) a 13 (18,3 %) pacientov, odvodnenie bol neúspešný, a všetky z týchto pacientov zomrelo. 7 pacientov z dôvodu neúčinnosti liečby boli prevedené do hrudnej oddelenia. Výsledky liečby tejto skupiny pacientov, asi by bolo lepšie, keby ich liečba bola vykonávaná od počiatku v špecializovanom chirurgickom nemocnice, kde mnohí z pacientov by boli použité uplatniť iné, účinnejšie, než uzavreté drenáže, chirurgické metódy liečby. BA Korolev a kol. (1980) dosahuje zotavenie v 49 (90,7%) z 54 pacientov liečených pneumoempyema vypúšťania.

Úspech liečby závisí tiež na čase prijatia na špecializovanú jednotku. AP Ogirenko a kol. (1980) za použitia torakocentéza a aktívny ašpirácie dosiahnuť zotavenie u všetkých 43 pacientov pneumoempyema prijatých do 5 dní po vzniku tejto komplikácie. Pacienti pneumoempyema, dlho liečiť konzervatívne, odvodnenie často neúčinné. A pravdepodobne nie je nutné zotrvávať v používaní torakocentéza u týchto pacientov. To potvrdzujú aj údaje o tých istých autorov, ktorí stratili 29 pacientov, ktorí boli pôvodne vyrábané mozgov, a potom torakotomie a resekcia.

Odvodnenie pleurálna dutiny sa torakocentéza a aktívny ašpirácie, sme boli liečení 56 (43,7%), pozorovaných u pacientov, z ktorých 9 malo celkom, a zvyšok - obmedzené pneumoempyema. Prevažná väčšina pacientov v tejto skupine thoracostomy bola vykonaná ihneď po prvom pohrudničnej punkciu a odsatie hnisu. Absencia vákua v pleurálnej dutine je uvedené v 20 (36%) prípadov. Fibrinolytická terapia bola použitá v 23 z 56 pacientov, ktorí boli liečení s touto metódou. Pri vykonávaní fibrinolytickú terapiu často, ako v metóde liečenia podľa vpichu, do pleurálnej dutiny cez drenážne terrilitina podávaného v dávke 400-600 IU 2-4 krát za liečebnú kúru, aspoň - kombinácia fibrinolizina 20 000 až 40 000 jednotiek od 30 do 40 mg DNase 3-4. V 2 prípadoch používa streptazy 750000 IU.

Komplikácie odvodnenie podľa torakocentéza vzácne. Najčastejšie sa nachádza mäkká tkanivo okolo abscesu drenážnej (6 pacientov). To nie je indikáciou pre jeho odstránenie, ak je drenážny je tak uzavretý. U 12 pacientov vyrobené opakované drenáž pleurálnej dutine. Tým konfigurácie nútené zmeny v pleurálnej dutine počas aktívnej ašpirácie a hnisanie mäkkých tkanív okolo drenážnej trubice unikajúci sprevádzaný nej (v 3 prípadoch). Double odvodnenie bola použitá u 4 pacientov celkom pneumoempyema. Údaje o dĺžke uzavretých odvodňovacích a liečebných výsledkov pneumoempyema tejto metódy sú uvedené v tabuľke. 1.

poznámka. Maximálna doba trvania hrudníka rúrky bola 2 mesiace (pacienti, ktorí boli prepustení so zlepšením, vytvorené stabilné zvyškové dutiny plevrokozhnym fistula drenážne rúrku na mieste, ktoré bolo netesné a často zmenené).

Ošetrenie odvodnenie cez torakocentéza s aktívnym odsávaním ukázala ako neúčinná u 5 pacientov pneumoempyema a gangréna. Všetky z nich zomrelo. Títo pacienti prišli na kliniku s pokročilými formami gangrény vo veľmi vážnom stave, neumožňujú využiť akúkoľvek inú operáciu. U 2 pacientov s gangréna komplikuje aj hnisavého pnevmoperikarditom. Dvaja pacienti zomreli počas prvého dňa po prijatí.

Rozhodnutie o potrebe viac radikálneho chirurgického zákroku sa obvykle užíva pri zlyhaní liečby u uzavretého kanalizácie a aktívny ašpirácie. Žiadne klinicky zistiteľné intoxikácie kvôli hnisanie pokračujúcej do pohrudničnej dutiny alebo pľúcneho tkaniva, hoci kanalizáciu, nedostatok tendenciu expandovať do kollabirovannogo svetlu v dôsledku prítomnosti bronchopleurálne správ alebo tuhosti ľahkou sú kľúčové ukazovatele zlyhania liečby.

Identifikácia konkrétnych limitov za ktorých je nutné sa uchýliť k chirurgickému zákroku: problém zložitejší. Hnisavý proces v pleurálnej dutine (najmä v prípade, že je v kombinácii s pokračujúcou deštrukcii pľúcneho tkaniva) je určená mnohými faktormi: povaha a prevalencia hnisavú deštruktívne proces v pohrudnice a pľúc, trvanie ochorenia a hĺbku porúch homeostázy, sprievodných ochorení. Preto je čas, aby vytvorila jasné kritérium pre chirurgických zákrokov u pacientov pneumoempyema dosť ťažké v každom jednotlivom prípade.

Na mojich vlastných skúseností a ďalších autorov sú orientačné lehota 2 týždne, po ktorých je možné vidieť častejšie na dynamike ochorenia u všetkých ukazovateľov na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti účinku kombinovanej liečby s uzavretým odvodnenie. Pacienti pneumoempyema a gangréna, môže byť toto obdobie znížené na 9-10 dní potrebných na jednotke intenzívnej starostlivosti s cieľom pripraviť pre prevádzku.

Kolesnikov IS, Lytkin MI, Lesnitsky LS

Gangréna a pneumoempyema

Delež v družabnih omrežjih: