Diagnostika a liečba hemotorax

hemopleura (Viac gemopnevmotoraks) - hromadením krvi vo pohrudničnej dutiny v dôsledku poškodenia pľúc krvných ciev, hrudnej steny, srdcové poranenie a hlavné cievy hrudníka. na PA Kupriyanov izolovaný malý (Pleurálny v dutín), priemerný (Až na úroveň uhla lopatky) skvelý (Až do strednej úrovni ostrie) a totálnej hemotorax.

Krvácanie z pľúcneho parenchýmu tendenciu nezávislý zastavenie (s výnimkou veľkých ciev a bazálnej pľúc koreňovej zóne). Veľké alebo s celkovým hemotorax pokračujúce intrapleurálnej krvácanie Najčastejšie sa vyskytuje u rany tepny hrudnej steny, odchádzajúce z aorty a podklíčkové tepny (medzirebrové tepny a vnútorné prsné tepny).

Krv prúdili do pleurálnej dutiny je vystavená druh jednosmerné zmeny - defibrinirovaniyu a fibrinalizu. Priebežne ľahko pohybovať rozrušenú krvi, v dôsledku čoho je strata fibrínu. Fibrinolýza je spojená s konkrétnym vplyvom endotelu pohrudnice. Dlhé neopravené hemotorax môže spôsobiť tvorbu zkoagulovaný hemotorax alebo empyéme fibrothorax.

Stav zranených z hemotorax v strednej alebo ťažkou. Vyznačuje sa svetlou pleťou, rýchle povrchové dýchanie, tachykardia, hypotenzia - respektíve veľkosti straty krvi. Ak je bicie odhalil otupenosť, posúvanie hraníc srdce v opačnom smere, na počúvanie - oslabenie dýchacích hluku. röntgenové diagnostiky a lokalizácie hodnoty hemotorax umožňuje minimálnu chybu na výrobu diagnostické a liečebné postupy súčasne - pohrudničnej pichnutie. Eliminovať malé hemotorax je dosť jeden alebo dva (Raz denne) pleurocentesis. Väčšina ranených s hemotorax ukázané torakocentéza a thoracostomy.

torakocentéza Bezpečnostné opatrenia pri hemotorax (Obr. 1). Na konci sterilné plastové rúrky 1,5 cm v priemere činí 2-3 bočné otvory nie viac ako jednu tretinu priemeru rúry. S namerané vzdialenosti 3 cm od posledného otvoru a k nemu zamýšľanej hrúbke hrudnej steny (5-6 cm) pridanie, rozhodujuca obväz označiť hĺbku, do ktorej vstupujú na trúbku. V lokálnej anestézii pracovať kože a fascia dĺžku narezaní 2,0-2,5 cm na hornom okraji rebrá projekčné VII (aby nedošlo k poškodeniu medzirebrové cievy) od stredu alebo zadnej axilárnej čiare. bočné drenážnej trubice spôsobené bočné otvory zachytiť kliešte, opúšťať reproduktory čeľuste prístrojové rúrky. Potom kliešte skrze kožné strih tkanina preraziť medzirebier, a rúrka sa vloží do pohrudničnej dutina až k značke. Vypúšťací trubka pevne prišitá na koži za použitia oboch koncov podviazanie viazaný okolo rúrky, a potom sa pevné a napriek tomu ligatúry kožných stehov. Krv z pleurálna dutine trvať do sterilnej nádoby pre reinfuzi na heparín. po eliminácia hemotorax sa ustanovujú pod vodou odtok Byulau (obr. 2).

Pri poskytovaní chirurgickej starostlivosti o ranených s príznakmi hemotorax Najdôležitejšie je, ako vyriešiť problém, Robiť intrapleurálnej krvácanie pokračuje alebo sa zastaví? Celkový stav ranených a centrálne hemodynamické parametre (tepová frekvencia, krvný tlak. CVP) sú brané do úvahy, ale sú len druhoradý význam. Pre presnú diagnostiku prebiehajúcej krvácanie intrapleurálnej použiť dve metódy: vzorka Ruvilua ~ Gregoire a riadenie rýchlosti uvoľňovania krvných kanalizácie.

test Ruvilua-Gregoire To vychádza zo skutočnosti, že sa pokračovalo krvácanie do pleurálnej dutiny vstupuje do čerstvú krv, ktorá je schopná tvoriť konvolúcie. Pokiaľ došlo k zástave krvácania, krv prúdila skôr, a ako výsledok defibrinirovaniya fibrinolýza, Nie je obmedzená. Metódy vzorky: malé množstvo krvi odsaté z pleurálna dutiny sa vleje do Petriho misky alebo skúmavky. zrážanie počas 5-10 min (pozitívne vzorka) znamená pokračujúce krvácanie, nedostatok zrážanie krvi (negatívny test) - svedčí pre zastavenie krvácania.

Ďalším kritériom pokračujúce intrapleurálnej krvácajúce (Aj s negatívnym vzorkou Ruvilua-Gregoire) Po evakuácii krvi z pleurálna dutiny odvodnenie je Krvné vtoky výberu v množstve 250 ml za hodinu alebo viac.

Pokračovanie intrapleurálnej krvácanie je indikáciou na vykonávanie núdzové torakotomie aby sa zastavil prietok krvicheniya.

Gumanenko EK

Delež v družabnih omrežjih: