Pohotovostná lekárska starostlivosť v hemotorax

Hemotorax najčastejšie spôsobená krvácaním z prasknutej pľúc. Avšak, kompresný účinok extravazáciu krvi, vysoká koncentrácia tromboplastínu v pľúcach a nízky tlak v pľúcnych tepien prispieť k zníženiu krvácanie z pľúcneho parenchýmu. V dôsledku toho, že prítomnosť silné a pokračujúce krvácanie do hrudnej dutiny umožňuje podozrenie na vážne poškodenie centrálnych oblastí pľúc, alebo vo veľkých cievach. Vzhľadom k tomu, medzirebrové tepny (s výnimkou prvých dvoch) vystupujú priamo z aorty, krvácanie z nich môžu byť tiež intenzívne a trvalá.

patofyziológie

Krv z pleurálna dutiny musí byť plne a čo najrýchlejšie odstrániť. Hemotorax obmedzuje nielen vetranie a žilový návrat, ale prispieva aj k kondenzačné prepustený fibrinolytickej látky, ktoré môžu pôsobiť ako antikoagulanty, ktoré prispievajú k pokračovaniu vnútrohrudný krvácania. Krvácanie z mnohých malých ciev zastaví pomerne rýchlo po odstránení hemotorax.

diagnóza

Prítomnosť hemotorax po traume by mala byť podozrivá, keď oslabenie dychu zvuky a otupenosť na postihnutej strane. Fluidné nahromadenie viac obvykle 200-300 ml určenej kvality RTG snímok, ktoré vznikli postavenie pacienta, alebo ležať na bruchu. V prípade, že obraz získaný v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, aj klastra na 1000 ml krvi môže zostať diagnostikované.

liečba

torakocentéza

Veľmi malý a stabilný hemotorax nie je vždy možné odstrániť, ale je predmetom starostlivé pozorovanie. Ak hemotorax zdať dostatočne veľký, aby odtok, vyhneme sa ihlou odsávať a odstrániť ho hrudnej drenáže. Ašpirácie krvi cez punkčná ihly je zvyčajne neúplné a môže spôsobiť pneumotorax alebo hemotorax infekciu.

Thoracostomy

zariadenie. Pre najlepšie drenážne hemotorax je široká drenážnej trubice (dvojitá rúrka № 32-40). To je predstavený v polovici-axilárny líniu v piatom medzirebier. Pacient by mal byť v polohe v sede (pokiaľ je to možné) - katéter smeruje nahor a dozadu, aby sa znížilo riziko poškodenia vysokostoyaschego dome membrány. Keď perzistentné hemotorax a minimálny priemer hrudníka rúrky posledný alebo upchaté krvné zrazeniny, alebo neprejde požadovanú oblasť. Ak je trubica nefunguje skôr vyžaduje svoj pohyb než výplach.

Výplach k odstráneniu zrazenín zriedka úspešné po dobu dlhšiu ako 5 minút a môže spôsobiť vážnu infekciu. Avšak, v prípade, že difrakčné obrazce získané s pacient leží na bruchu, stanovené metódou vytláčanie kvapaliny, to znamená, že časť krvi zostáva v kvapaline sostoyanii- môže byť odstránený pomocou druhého odtokového potrubia.

antibiotiká. S ohľadom na vhodnosť antibiotiká U pacientov s hrudnou drenáže v traumatickom hemotorax, protichodných názorov. Prospektívna randomizovaná štúdia, dvojito slepej metóda pestovateľ et al. Ukázalo sa, že zavedenie klindomitsina (300 mg / každých 6 hodín) znižuje rýchlosť napadnutia 16% (6 z 37) a 3% v kontrolnej skupine (1 z 38) pacientov užívajúcich antibiotiká.

. Mandal a kol však poznamenať, nulovú úroveň infekcie (0 z 40) vnútrožilovom podaní doxycyklín (počiatočná dávka 200 mg a následne 100 mg každých 12 hodín), - 3% vo frekvencii skupina infekcií konania (1 z 40) t. j. bol prakticky rovnaký ako vo vyššie uvedenej štúdii.

Podľa Caplan, u pacientov s ťažkým zranením, keď je slepý hrudníka trauma, kto hral vo torakostomii odvodnenie, empyéme sadzba dosiahla 16%. V neskoršom série pozorovaní (Daly et al.), Rôzne komplikácie boli pozorované u 15 z 164 (9%) pacientov, ktorí vyžadujú torakostomicheskogo odvodneniu v tupom poranení hrudníka. V 3 prípadoch, komplikácie súviseli s nedbanlivosti (nepresné) zavedenie odvodnenie, a 4 - rozvoj pneumotoraxe bol pozorovaný po vybratí drenážne rúrky. U 8 (4,9%) pozitívne kultúry z pleurálna dutiny alebo drenážnych usporiadanie miest boli získané, však, v 5 z nich sa ukázal byť nepatogénny flóry.

refusion. spätná infúzie krvi u pacientov s masívnym krvácaním do hrudnej dutiny môže znížiť potrebu nespotrebovaného krvi a znižuje riziko spojené s krvnou transfúziou. Krv prúdili do hrudnej dutiny, je ideálny pre túto metódu, pretože to je zvyčajne nie sú kontaminované žlči alebo črevného obsahu. Avšak, v našej nemocnici, ako pravidlo, je to jednoduchšie a rýchlejšie, aby krv z banky, pokiaľ krvácanie nie je chirurgicky nekontrolovaný krvný a nepatrí do vzácne skupiny.

torakotomie

Väčšina pacientov s vnútrohrudný krvácania môže adekvátne liečená intravenóznou infúziou kvapalín a evakuovať hemotorax cez vypúšťací trubice. Iba 9% našich pacientov s prenikajúce hrudníka rane potrebný torakotomie pri pokračujúcom krvácania.

Torakotomie s vnútrohrudný krvácania To je uvedené v nasledujúcich prípadoch:

kedy nestabilita životne dôležitých funkcií v tele;
v straty krvi z hrudnej dutiny v 1.5-2 L prvých 12-24 hodín;
v prípade, že množstvo krvi odstredí (cez trubice prsníka) prekročí 300 ml / h počas 3-4 hodín alebo viac;
Detekcia rádiografia v krvi naplniť pohrudnice dutinu o viac ako polovicu.

Niekedy, ak je inštalovaný odpadové potrubie od samého počiatku, krv odteká strašne rýchlo. Ak sa zlepší stav pacienta ako odvodnenie, postup a sledovanie pokračuje. Ak sa však v priebehu vypúšťania životné funkcie nie sú porušené, je pravdepodobné, že strata upchatie efekt hemotorax spôsobí obnovenie závažného krvácania z pľúc. Kryt kanalizácie a pacient je poslaný na operačnú sálu.

Torakotomie vo ED

Je stále viac zrejmé, že hrudník v pohotovosti môže zachrániť život pacienta. Podľa nedávneho Washington et al. Štúdia, miera prežitia pacientov s torakotomie vykonaných v ED, pokiaľ ide o srdcovú zástavu v dôsledku prenikajú rany hrudníka, krku alebo končatín, bola 30%. Naproti tomu žiaden z pacientov bez známok života na scéne alebo zranených brucha alebo hlavy, neprežila.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno