Pohotovostná lekárska starostlivosť v prípade poškodenia hrudnej steny

Štúdia hrudný preniká rany, či je ich hĺbka je neprijateľné, pretože by mohlo dôjsť k poškodeniu okolitých štruktúr a výskyt ťažkého opätovného krvácania, pneumotorax alebo otvorené rany, nasávaného vzduchu. Krvácanie z niektorej z hlavných svalov môže byť následne obnovená, a najlepší spôsob, ako kontrolovať ich oddeliť podviazanie ciev starostlivo vrstevnatej šitie rán na operačnom sále.

Malá otvorená hrudníka poranenia môže pôsobiť ako ventily fungujú v rovnakom smere, ktorý umožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny počas inšpirácie a v dôsledku toho spôsobuje zvýšenie pneumotoraxe. To nielen znižuje dychový objem, ale tiež porušuje žilový návrat. S rozsiahlymi zraneniami na hrudnej stene často vzduch vstupuje do pohrudničnej dutiny rany skôr ako cez tracheobronchiálneho stromu. Ak otvorený hrudník navíja cez priedušnicu, efektívne vetranie môže zastaviť.

Sacie vzduch hrudník rany by mal byť okamžite uzatvorený sterilný vzduchotesný obväz, ako je napríklad gázou namočenou vazelinom- s drenážne rúrky na odstránenie pneumotorax je usadený na inom mieste. Nemôže byť vykonávané prostredníctvom rany, pretože to bude mať za následok ďalšie poškodenie pľúc alebo membrány.

Škody spôsobené strely vysokorýchlostných striel záber alebo v jeho blízkosti, niekedy za následok vady ako rozsiahle hrudnej steny, ktoré uzatvorenie rany konvenčná metóda stáva nemožným. Je však dôležité, aby pľúca a srdce boli chránené, a zošitá membránu. U malých defektov dostatočne vykonať resekciu susednými rebrami a thoracoplasty. S rozsiahlymi defekty môžu vyžadovať mobilizáciu svalov chlopní a uzavretie rany (alebo) Marlex mesh.

Podkožný emfyzém obvykle vyvíja v dôsledku výstupu vzduchu z pľúcneho parenchýmu alebo tracheobronchiálneho stromu v mäkkých tkanivách hrudnej steny otvorom v pohrudnice. Air rúti cez poškodených pľúc pohrudnice zadná plocha pozdĺž hlavnej priedušky do medzihrudia a potom v Vneplevralnaya priestore. Ak je poškodenie pažeráka podkožný emfyzém je vzácny.

Edém v dôsledku podkožného emfyzému v niektorých prípadoch je enormný: s opuchom tkanív okolo oko medzery uzatvára, a vyššia, než je obvyklé v niekoľkých časoch, kedy opuch mieška jeho veľkosti. Aj keď je vzhľad pacienta značne líšia a je tu vážne nepohodlie sám podkožný emfyzém nespôsobuje ventiláciu alebo hemodynamické poruchy v neprítomnosti súbežnej pneumotoraxe.

U pacientov s podkožný emfyzém by mal prevziať existenciu predchádzajúceho pneumotoraxe, aj keď to nie je na röntgenovom snímku detekovaný. V prípade, že pacient potrebuje celkovú anestéziu vzhľadom k združených poraneniu alebo vyžadovať mechanickú ventiláciu, potom postihnutá strana by mala byť inštalovaná odvodnenie. V prípade veľkých podkožný emfyzém by mal byť podozrivý poškodenie hlavné priedušky a zvážte možnosť prevedenia bronchoskopia. Po vybratí primárnej príčinný faktor podkožný emfyzém, zvyčajne postupne mizne v priebehu niekoľkých dní. 

Izolovaný kľúčnu kosť zlomenina vzhľadom k tupé trauma obvykle nepredstavujú žiadne konkrétne problémy. V niektorých prípadoch však sa vyrábajú priamym trauma ostré črepy, ktoré môžu poškodiť podklíčkové žily a spôsobujú pomerne veľké hematóm, alebo žilovej trombózy.

V zriedkavých prípadoch, veľké kalus vytvorený v mieste zlomeniny kľúčnou kosťou, môžu stláčať podklíčkové tepny a brachiálneho plexu, ktorý vedie k syndrómu stlačeniu hrudnej vstupu.

S rebrá zlomeniny by mal prevziať akýkoľvek pacient má, po hrudnú bolesti zranení a lokálne napätie v jednom alebo viacerých rebrami. rebrá zlomeniny sú pravdepodobne najčastejšie "skippable" zlomeniny. nemôže byť zistený aspoň 10% zlomenín (najmä predné a zadné úseky prvých štyroch rebier) do 7-14 dní po poranení. Okrem toho, poškodenie chrupavky časti rebier nemôže byť určený na röntgenových snímkach.

Diagnostika sa klinicky podozrivých lomových hrán má za cieľ identifikovať značné komplikácie zranenia, najmä gemopnevmotoraksa, poranenie pľúc alebo poškodenia hlavných krvných ciev. Zo všetkých dostupných metód výskumu mála röntgen hrudníka predozadná najúčinnejšie pri identifikácii zlomeniny a pridružených zranenia alebo komplikácie. Röntgenové snímky exhaláty, by nemalo byť vykonané, a v šikmom priemete tomogram, s výnimkou špeciálnych indikáciách, ako je napríklad trauma I-III a IX-XII rebrami alebo podozrenie na viacerých zlomenín, najmä u starších pacientov.

Pokiaľ hovoríme o prítomnosti pneumotoraxe, je nutné získať predozadný obrazy inhalovať a vydychovať. Ak obeť vážneho zranenia, alebo v prípade, že fragmenty hrany majú ostré konce, alebo existujú iné škody, je nutné vykonať sériu röntgenových snímok (každých 6-12 hodín po dobu 24- 48 hodín). Pneumotorax a hemotorax meškanie 24 hodín po poranení (v dôsledku pľúcneho parenchýmu alebo medzirebrové plavidla fragmentov rebrá zranenia) môže byť v niektorých prípadoch viac ako dvadsaťštyri hodín po počiatočnom poranení.

Bolesť lomové hrany môžu výrazne zhoršiť ventiláciu. Lepiaca obväzy prispieva k zníženiu bolesti a môžu byť účinné u mladých atletických jedincov za prítomnosti zlomeniny niekoľkých rebier. Avšak, u ostatných pacientov obliekania môže výrazne znížiť ventiláciu a určiť progresiu Atelektáza. Ak je voľba vonkajšie imobilizácia, imobilizácia špeciálne pásy rebrá sú vhodnejšie ako použitie lepidla povyazka- sa žiadne bublinky tvoria na koži, okrem toho, že môžu byť uložené u pacienta. Mierne až stredne silné bolesti v hrudníku, je najlepšie odstrániť blokádu medzirebrových nervov. Je schopný úplne eliminovať bolesti a svalové kŕče, čím sa zlepší pľúcnu ventiláciu za 12-24 hodín.

Okrem priameho poranenia (napríklad s úderom kladiva) na výskytu lomu prvej a druhej hrany vyžadujú značnú silu. V sérii pozorovaní J. M. Wilson 40% pacientov so zlomeninou túto lokalizáciu poškodení myokardu, zlomy Broncho a veľké lode. Zlomeniny rebier sú zvyčajne spojené s vysokou mortalitou (15 až 36%) v dôsledku prítomnosti združených poranenia. Podľa Richardson, u pacientov so zlomeninou druhého rebrá má vyššiu mortalitu (27% z 49) v porovnaní s pacientmi lomové prvé rebro (15% z 71). Dve tretiny úmrtí bolo spôsobené poranenie hlavy alebo ruptúry veľkých ciev.

Intenzívna bolesť v priebehu niekoľkých zlomenín rebier je najlepšie eliminovaná opätovného blokádou medzirebrové nervu, a potom sa röntgen hrudníka, aby sa zabránilo rozvoju a pneumotoraxe.

Ak sa objaví pacient so zlomeninou IX, X a XI hrán hypotenzia v neprítomnosti veľkého napätia pneumotoraxe a hemotorax, by malo byť podozrenie vnútrobrušného krvácania. Podľa Basse », v skupine 783 pacientov s karcinómom prsníka tupým prijatý do 73% ONP v šoku mal medzery brušnej dutiny.

Typicky u pacientov so zlomeninou dvoch alebo viacerých rebier odporúča hospitalizáciu počas aspoň 24-48 hodín, a to najmä u starších ľudí s predchádzajúcou ochorenia pľúc. U hospitalizovaných jedincov uskutočnila prieskum s cieľom zistiť súbežne lézie, ktoré nemohli byť detekované na začiatku. Zvyšovanie Atelektáza môže klinicky manifestovať po dobu 24-48 hodín.

Segmentové zlomeniny (v dvoch alebo troch miestach na jednom okraji) aspoň troch susedných okrajov predného a bočného povrchu hrudníka často vedú k nestabilite hrudnej steny, a jav známy ako fenestrated lomu. Také poškodenie je charakterizované zatiahnutie rebier steny pri vdychu a výdychu na jeho výčnelku. Porušenie výlety hrudnej steny viesť k zlyhaniu dýchania a hypoxémia, ale hlavným dôvodom je hypoxémii pľúcna pomliaždenie. V minulosti pohyb kyvadla vzduchu (vetranie javu spočíva v pohybe vzduchu tam a späť medzi poškodenými a zdravé pľúca pri každom pohybe dýchaní) je považovaná za významnú príčinou zhoršenia ventilácie na prelome absolventa. Tento jav však nemá klinický význam len vo výnimočných prípadoch, keď priechodnosť horných ciest dýchacích významne ohrozená.

Niektoré mobilita fragmentu hrudnej steny môžu byť označené bezprostredne po zranení. Neskôr, keď pohyb tekutiny k zníženiu otras mozgu a pľúc dodržiavanie predpisov, je pre ich rozvinutie potrebný väčší tlak. Rozdiel medzi vnútrohrudný a atmosférického tlaku, môžu byť odstránené pomocou tvrdej práci svalov, ktoré sa viažu k rebram- pretrhnutiu, na poškodené časti hrudníka indikovanej zvýšenej dýchanie. Sila pacient sa môže rýchlo stať vyčerpaný, pretože účinnosť vetranie sa znižuje a zvyšuje svalovej sily. Tým sa vytvára bludný kruh: zníženie účinnosti vetranie - odsávanie - hypoxémie.

Porucha v fenestrated lome môže najrýchlejšie odstránené (na začiatku), uvádzanie na hrudnej steny segmentu nestabilné vankúš s pieskom alebo iným zaťažením, vyvíja priamy tlak na to. To povedie k zníženiu kapacity pľúc, ale zlepší vetranie.

Pravdepodobne najväčší úspech v záverečnom preukázateľným liečbe závažnej zlomeniny hrudnej steny prináša predčasné užívanie umelú pľúcnu ventiláciu. Avšak, väčšina pacientov s miernou postgraduálne zlomeniny a poranenia kontúzia miernemu pľúc môže byť liečená bez nutnosti asistovanej ventiláciu.

Trinkl a kol. Verí, že mnoho pacientov s nestabilnou hrudnej steny fragmentu ventilátora nie je nutné a môže byť dokonca škodlivé. Dôležitými aspekty ich liečby bez použitia vzduchu sa mení a dopĺňa takto:

Účinnosť steroidy, albumín a diuretík kontroverzné. Taká aktívna respiračnú terapiu uľavilo u mnohých pacientov pomocou umelej pľúcnej ventilácie. Avšak, podpora ventilátor bola poskytnutá v prípade, ak je kyslík dýchanie PaO2 zostala pod 80 mm Hg

Domnievame sa, že indikácia pre skoré ventilačné podpory v nestabilnej hrudnej steny segmentu šok, prítomnosť aspoň troch spojených zranenia, ťažké poranenia hlavy, predchádzajúce závažné ochorenie pľúc, zlomeniny, osem (alebo viac) okraje a vo veku nad 65 rokov. Budeme pozorovať u pacientov s chlopňou zlomených rebier a významné sprievodné zranenia úmrtnosť v skorý nástup ventilátora bolo iba 7%. To je v kontraste s 69% úmrtnosťou u týchto pacientov ventilačné podpora bola odložená až do nástupu klinických príznakov respiračnej tiesne sa. Pacienti boli pri vykonávaní prerušovaného povinné vetranie, zrejme lepšie ako riadených dychov.

Podľa Cullen, priemernú dĺžku ventilátora u pacientov liečených čiarkovanou ventilácie a pozitívny konečný exspiračný tlak (5,1 ± 4,7 dňoch) bola výrazne nižšia, než u pacientov liečených riadenou mechanickou ventiláciou (11,2 ± 6 2 dni).

V poslednej dobe sa zvyšuje záujem o operačnej stabilizácia hrudnej steny v závažných prípadoch (keď plávajúca časť má veľké rozmery). Je potrebné veľmi malého počtu pacientov, ale možnosť takého stabilizácia by sa malo zvážiť v prípade thorakotomií z akéhokoľvek iného dôvodu, alebo ak je vážne ťažkosti s mechanickou ventiláciu (alebo ak je to žiaduce).

Sternal zlomeniny sú často kombinované s kardiovaskulárnym poškodením, a to najmä s infarktom pomliaždenie. Tak pacienti s takým poškodením musí byť v rozmedzí 48 hodín, aby vykonala sériové EKG vyšetrenie a stanovenie hladiny kreatínfosfokinázy. Priečne a segmentové zlomeniny hrudnej kosti môže spôsobiť značnú nestabilitu hrudnej steny, čo si bude vyžadovať použitie prídavného ventilátora.

Náhle a silné stlačenie prsníka (najmä ťažký a masívne predmety), môže viesť ku krvácaniu pod spojovkou alebo k tvorbe petechií súčasne s hyperémiu, edému a cyanóza, pokožku hlavy, krku a horných končatín. To je vzhľadom k prudkému nárastu tlaku v hornej dutej žily a súčasné uzavretie dýchacích ciest po hlboký nádych. Hoci spočiatku títo pacienti často vyzerajú v kritickom stave, neurologických porúch, ktoré sú zvyčajne dočasné a dlhodobé chorobnosti je primárne kvôli združených poranenia.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Delež v družabnih omrežjih: