Klasifikácia hlavných skupín zranenia hrudníka

V tejto správe, nie sme schopní rozobrať celú zložitosť celého problému postupného liečenia prenikajúce poranenia hrudníka. Záujemcovia o jednotlivých zložiek môže preskúmať ich na základe správ Lyakhovitskii, Chistovich et al. (Pozrite "Proceedings of the Second stretnutie Volkhovsky popredných chirurgov.") Sme diskutovali tu len hlavné voprosax.

Po prvé, niekoľko slov o klasifikácii prenikajúcich rán. Navrhovaná klasifikácia poškodenie pľúc v zónach poškodenia (Bogush) majú podľa nášho názoru len záležitosťou vzdialených kroky evakuácie v prípade slepých rán v hrudníku, kde môže byť potreba k odstráneniu cudzieho telesa. V pokročilých štádiách evakuácia (MSP PPG 1. a 2. riadok), tento druh klasifikácia je málo použiteľná, pretože takmer etapy vedúce nie je toľko škody na definíciu tejto oblasti svetla as ohľadom na ďalšie patologické zmeny združených poranenia (pneumotorax, krvácanie infekcie). To je dôvod, prečo sme presvedčení, že je dostačujúce pre tieto fázach evakuačné diferenciáciu dvoch hlavných skupín zranenia.

II. Otvorené prenikajúce poranenia hrudníka (pneumotorax otvorený):

• a) prítomnosť hemotorax,
• b) bez neho.

Video: Transport imobilizácia

Obe z týchto skupín môže byť výsledkom oboch nevidiacich a cez rany na hrudi.

Okrem toho by mala poukázať na tých zranené, ktorí vyvíjajú život ohrozujúce komplikácie nasledovné položky vyplývajúce v značnom percente prípadov bezprostredne po zranení.

Je to asi štyri komplikácie - pneumotoraxe ventilu, rozdutie pľúc z medzihrudia, stúpajúca hemotorax a plevropulmonalnom šoku. Všetci potrebujú núdzové zásahy do malých a stredných podnikov a BCP prvej línii. Vrátime sa k tejto problematike nižšie, ale tu necháme krátko býva na správanie chirurga preniknúť rany do hrude.

1. V "uzavreté" penetračný poranenia hrudníka, bez toho aby bolo ošetrenie gemopnevmotoraksa v pokročilých štádiách evakuácie je len symptomatická. Boj proti komplikácie vznikajú zvyčajne začína v PPG 2-line, alebo v armáde nemocničnej báze.

V rovnakej zranenia prítomnosti uzavretého gemopnevmotoraksa byť nutne vykonané čoskoro punkcia s následným evakuačné hemotorax už 2. deň po úraze.

V tomto prípade, keď prvé a druhé čerpadlo by mali byť vpichy nie viac ako 250-300 cm³-. Až potom (od 4.-5 deň po zranení) majú vykonať kompletnú evakuáciu obsahu hrudníka.

Naše osobné skúsenosti ukázali väčšiu účinnosť tejto techniky, pokiaľ ide o prevenciu septických komplikácií v pohrudnice dutine. Striedanie evakuovaných z pohrudničnej dutiny tekutín plynu, nepovažujeme za vhodné.

Počas obdobia s nízkym až stredným toku zranených bojovať hemotorax by mala byť vykonávaná po etapách, počnúc zdravotnými prápory. V podmienkach vysokého prietoku (s rýchlu evakuáciu zranených) hemotorax liečby zvyčajne musieť začať od PPG 2. riadku alebo dokonca vojenskej základni nemocnici.

2. V otvorených rán prenikajúcich boja hrudníka otvoriť pneumotorax a je zvyčajne sprevádzaná svojím plevropulmonalnym šoku je primárnym cieľom chirurga malých a stredných podnikov.

Uzavretie pneumotorax a krčnej vagosympathetic blokáda sú základné terapie, ako rany a musí byť vykonaná v závislosti na taktickej situácie. Pokiaľ ide o liečbu hemotorax, otvorený pneumotorax kolaterálu, musí byť vykonané na rovnakom základe ako v "uzavretých" prenikajúce poranenia hrudníka.

Technika krčnej vagosympathetic blokáda a šijacie techniku ​​pneumotorax je dobre naučiť chirurgmi našej vpredu a nebudeme zaoberať toto.

Berieme na vedomie len to, že metóda v uzavretej predominanciou blokáda vo vojenskej oblasti bude iste výhodné spracovávať priame podávanie anestetikum látky nahé blúdivého nervu. Vagosympathetic blokáda účinok je zvyčajne dramatický a ako správne uviedol Todua ( "Zborník z prvého stretnutia lekárov Volkhov predné"), je to vyjadrené jasnejšie, čím závažnejšie bol stav ranených na výrobu blokády.

Zvlášť veľké ťažkosti u rán s rozsiahlymi defektami hrudníka kletki najrôznejšie plastickej chirurgie uzavrieť tieto otvory sú vykonané v podobe primárnej chirurgie v malých a stredných podnikoch alebo PPG 1. riadku, zvyčajne odsúdená na neúspech, a teda nedosahujú ciele.

Preto lekár odišiel s dvoma možnosťami: buď aby s ktorým sa ľahko a posledný uzavrieť otvor alebo vytvoriť užšie tamponáde pohrudničnej dutiny. Podshivanie pľúc (pnevmopeksiya) môže byť niekedy udachnym- tex, najmä v prípadoch, keď sa zrútila pľúc je v blízkosti rany (napr., Asi poranenie chrbtice) alebo pevné akýmkoľvek staré zápalovú švu. Avšak, táto technika môže byť neúčinná, keď spí a ďaleko pľúca. Tu nesmieme strácať čas, sa uchyľujú k Tamponáda pleurálnou priestoru (všetky manipulácie chirurga by mal byť jemný, aby nedošlo k spôsobiť šok zranený). Keď nemodifikovanej pohrudnice zápal pohrudnice dutine zapojením zvyčajne suchú gázou.

Štúdia všeobecné ranených, prísne posúdenie rozsahu a jednotlivé charakteristiky miestneho poškodenia výzvu chirurgovi správny výber spôsobu pre každý jednotlivý prípad.

Ak sa vrátime k otázke vyššie uvedených štyroch život ohrozujúcich komplikácií prenikajúce poranenia hrudníka.

Veľmi dôležitou otázkou je boj proti pneumotoraxe ventilu. Je potrebné poznamenať, že je často nebezpečné patologický stav nebol rozpoznaný v malých a stredných podnikov a je smrteľná pre ranených.

Včasná diagnóza a správa pneumotorax ventil pre predĺžené obdobie času Dufour intrapleurálnej ihly do rovnováhy s atmosférickým tlakom je naliehavá úloha v tomto type komplikácie.

Často robia chyby, je pokúsiť sa otvoriť ventil chirurgovia pneumotorax už zapojené v predchádzajúcich etapách ranu z hrudnej steny. Je potrebné opustiť túto a odporučiť podávanie Dufour ihly alebo výrobné príslušná operácia (alebo pod vodou vypúšťací ventil) v určitom mieste na nepoškodenú časť hrudníka.

Pokiaľ ide o chirurgických zákrokoch na zvýšenie mediastínu emfyzém, tu, včasná diagnóza a včasné a riadne vykonanie rezov v krčnej jamky poskytnúť určité percento prípadov, dobrými výsledkami.

Vishnevsky AA

Poznámky vojenskej operácii

Delež v družabnih omrežjih: