Niektoré funkcie kliniky a terapie poranenia hrudníka

Správanie chirurga pri stúpajúcej hemotorax na základe našich skúseností, mal by byť viac konzervatívne než aktívny. Široké otváranie pohrudničnej dutiny s výhľadom perstriction je pre ranených je veľmi ťažkú ​​prevádzku, a väčšina si krvácajúce loď - ťažké pre chirurga.

Niektorí lekári sa pokúsi vyrobiť lobektomii s pľúcnou krvácania a ďalšie deštrukcie pľúcneho parenchýmu. Máme vlastné skúsenosti lobektomii rakovinu pľúc a bronchiektázie a mal možnosť ukázať našim pacientom po operácii chirurgickej spoločnosti Moskvy. Napriek tomu sme kategoricky odmietnuť túto zložitú operáciu, ako metóda operáciu po strelnej rany s množstvom svetla krvácanie. Veríme, že je dostačujúce pre tieto prípady tamponáde pohrudničnej dutiny suchou gázou s maximálnym využitím bežných krvných zrazenín sredstv- a to iba v krajných prípadoch, v prítomnosti širokého ranu zející diery a ľahké zranenia - žine stehy na najjednoduchšie (s minimálnymi spracovanie okrajov poranenie pľúc vo vzácnych puzdrá na veľmi kaší okrajoch).

Nebudeme bývať tu o metódach boja s šokom v prenikajúce poranenia hrudníka: zainteresovaný čitateľ môže nájsť informácie v sekcii: ". Na patogenéze a terapiu šoku"

Obraciam sa na liečbu neskorých komplikácií poranenia hrudníka. V podstate, oni sa redukuje na zápalu pohrudnice a pľúc. Prvý z nich sa môže prejaviť vo forme úplného alebo empyém encysted zápal pohrudnice s rôznou lokalizáciou, druhý - v podobe pneumónia alebo pľúcny absces.

Diagram (obr. 1), sú rôzne typy encysted zápal pohrudnice v klinickej rentgonologicheskom svetle. Tento okruh sa skladá z materiálu na báze Dr. M. Lyakhovitskii jedného z popredných špecializovaných nemocníc. To sa vzťahuje na všetky hlavné typy pozorovaných zhluky hnis v pleurálnej dutine, a ukazuje frekvenciu ich výskytu.

S odvolaním sa na zápalových procesov v pľúcach, je nevyhnutné, aby údaje získané z našich popredných prof. Molchanov, čo ukazuje, že v tejto skupine komplikácií prenikajúce poranenia hrudníka na prvom mieste je zápal pľúc. Takže, na pitevnom materiálu PPG 2. riadku, v prípade, že nadobúdateľ zomrel po prenikavú ranu komplikácií hrudníka v pľúcach, nájdené:

Zápal pľúc - 44,4%

Atelektáza - 33,0%

Atelektáza pneumónia + - 22,2%

Abscesy - 4,4%

Zápal pľúc vyvinula v prvých 2-5 dní a je obvykle určil ako v pokročilých štádiách evakuácia: MSP - 32,3%. PPG 2. riadok - 14,0%, EG Army - 10%, EG Front - 4,8%.

Stretli sa ako na zranenia a na strane druhej, boli všeobecne fokálnou povahy a vyznačuje relatívne priaznivé kurzu: aj keď sa stretol často ako sprievodné komplikácie prenikajúce poranenia hrudníka, ale len zriedka bol bezprostrednou príčinou smrti.

Tu chceme, aby zostali na ceste k liečbe pleurálneho empyéme.

Nebudeme ísť do celého problému liečenia hnisavého zápal pohrudnice. To je dostatočne osvetlená v moderných učebniciach na operáciu pľúc a pohrudnice. Sústrediť sa iba na našej ceste na liečbu pleurálneho empyéme, hemotorax vyvinula z infikovaných.

Odporúčame ho použiť vo všetkých prípadoch hnisanie v pleurálnej dutine, nie je prístupný konzervatívnej liečby (extrakcia, oplachovanie a t.) Zvlášť efektívna je tento spôsob v prípade stredného otvorený a nevyhnutne infikované pneumotoraxe.

Systém bude liečiť hnisavý zápal pohrudnice vyvinutý profesorom Wisniewski a I, na základe nasledujúce polohy: každý krb hnisavá podrobí po vhodnej operácii odvodnenie za súčasného pôsobenia na tkaniny vo forme oleja, balzamová látky zvyčajne poskytuje prechod z deštruktívne zápal v kroku reparatívne fáze.

Vybavenie našej metódy je nasledovné. V lokálnej infiltrácie anestézii vyrába typické subperiostálnej resekcii rebier. Priľahlé k odstráneniu hrany z hornej a dolnej časti mäkkých tkanív sa rozreže na široké okno v medzirebier na úkor medzirebrových svalov a perioste resekcia rebrá oblasti. Potom nasleduje plevrotomiya evakuáciu hnisu, dôkladné sušenie pleurálnej dutiny gázy a liehom. (V tomto okamihu, chirurg je v súčasnej dobe presný obraz o veľkosti, tvaru a vrecká dutiny).

Pleurálna dutina systematicky a starostlivo pripravené vopred upchávaniu gázy (60 cm dlhé a 4 cm) zložený v 4 vrstvách a hojne impregnovaný balzam olej-emulzia.

Začínajú sa najhlbších a najodľahlejších častí dutiny, zvyčajne sa nachádzajú v hornej časti svojho oddelenia. Po ukončení ústnej tampóny oddelenia tamponiruyut predné a zadné hrane, bráničné dutín.

Potrebné množstvo tampóny sa mení v závislosti od veľkosti dutiny v rozmedzí 10-30 (viď. Obr .. 2).

Typicky, v priebehu 2-3 dní po prevádzkovej teploty u zranených pádov a dôjde k rýchlemu zlepšeniu celkového stavu. Ak je zranený po aplikácii tamponády, teplota klesne a zostane príznaky intoxikácie, je potrebné hľadať vysvetlenie pre to, Po prvé, v závada technických operácií, je pozrieť sa na vrecká s hnisu, čo nie je náš Tamponáda zadaný (ak je tento jav je zvyčajne označené hnisu medzi tampóny).

Na druhú stranu, v niektorých prípadoch v pooperačnom období sa teplota udržiava až do 2-3 týždňov, s revíziou pohrudničnej dutiny nám nedáva vysvetlenie pre to. Možno predpokladať, že dôvodom je skutočnosť, že už nie je najviac pleurálnej ochorenie, a je nerozpustný v prítomnosti pľúcnych infiltrátov (niekedy okolo cudzieho Tela) - abscesu v pľúcach. Terapia v posledných uvedených prípadoch sa zníži na konzervatívnym spôsobom: obojsmerný bedrový blokády krvných transfúzií a iv podaní 30% roztoku alkoholu. Niekedy, však, a to nemá žiadny vplyv, najmä v prítomnosti cudzieho telesa v parenchýme. Potom je nutné uchýliť sa k špeciálnej operácii v ľahkej, ako to bude ešte nižšia.

V závažných prípadoch akútnej pleurálnej sepsy, ako aj celkové empyéme, rýchlo vyvinul z infikovaného masívnej hemotorax, tamponáda je kontraindikované. Chirurgický zákrok v týchto prípadoch by sa malo uskutočniť v dvoch bodoch. Prvý z nich - zavedenie drenážneho Byulau pre včasnú dezintoksikatsii- druhej - po niekoľkých dňoch, v závislosti na celkovom stave zranených - torakotomie a tamponáde v našej metódy.

Keď už hovoríme o tamponáda pohrudničnej dutiny, ako spôsob boja s empyéme, treba poukázať na to, že je často príliš neskoro a ranených, hoci uskutočnených transakcií, umiera s príznakmi degeneratívnych zmien v parenchymálnych orgánov, úplné odstránenie hnisavého zamerania v pohrudnice. To sme už niekoľkokrát mali možnosť vidieť v sekciách. Nechceme zaoberať problematikou liečenie vačky procesy pľúc, ako na príslušnom liečbe tejto komplikácie sa príliš nelíši od známeho chirurgovia pľúcnej absces mieru.

Pokiaľ ide o odstránenie cudzích telies z pľúc. Doteraz neexistuje žiadny spoločný názor, že je potrebné, aby ich odstránenie.

Najčastejšie guľka alebo fragment sa chová v parenchýme pľúc "potichu": enkapsulácia, nič prejavujúce nie. V jednotlivých prípadoch sa môže jednať o cudzie teleso migrácii v pľúcach. Takže, Dzhanelidze popísaný prípad pohybu guličky do gravitačnej sily v pomerne ďaleko od zhora nadol. Dr. Fradis v jednom z našich nemocníc mi ukázal zranený na hrudníku, kašľom a pol mesiaca po strelné rany nemeckej stroja, ktorý predtým bol zistený u röntgenov je takmer v centre pľúc. Avšak, v určitom percente prípadov, prítomnosť pľúcnej cudzieho telesa má celý rad komplikácií, ktoré robia, že je potrebné ho odstrániť.

Sme na prednej strane, sme urobili veľké úsilie na štúdium indikácie na odstránenie cudzích telies z pľúc. hlavným indikácie na odstránenie cudzieho telesa, Podľa nášho názoru sú:

1. hnisavý Procesy okolo cudzieho telesa v pľúcnej parenhime- hnisavý zápal pohrudnice, oporné cudzieho telesa v pľúcach alebo pleurálnou priestoru.

2. Opakujte pľúcne krvácanie do parenchýmu (hemoptysis), alebo v pleurálnej dutine (hemotorax).

3. Pretrvávajúce bolesť v pľúcach v dôsledku prítomnosti tam cudzieho telesa.

Vo všetkých vyššie uvedených označení cudzie teleso hodnota je rozhodujúci.

Správna diagnóza je jedným z hlavných bodov pre zabezpečenie úspechu operácie. sme si stanovili tri radiológom hlavnými úlohami:

1. Zistite, na hrudi bodu povrchu najbližšie fit cudzieho telesa.

2. Určite hĺbku jeho umiestnenia, a

3. Skontrolujte stav pleurálna dutiny (voľná, zaraschena).

chirurgickému takto. Krk vagosympathetic blokáda zo strany prevádzky. V miestnom znecitlivení - resekcia dve rebrá v časti hrudníka, na ktorý sa najviac priliehajúca k telu cudzie alebo ich priečneho rezu pitva nasleduje medzirebier a od seba rebrami.

Chirurg tak môže byť konfrontovaný s dvoma polohami: Buď svetlo je zostrihané s pohrudnice v prevádzkovej oblasti rany (ku ktorému došlo v našom materiáli v jednej tretine všetkých transakcií), alebo pôjde do voľného pohrudničnej dutiny. V druhom prípade musí byť pitva pohrudničnej dutiny vykonáva pri násobku postepenno- diery, ktoré majú byť uzatvorené s gázou, aby sa telo má čas na prispôsobenie sa zraneným vyplývajúce pneumotoraxe. Najdostupnejšie časť pľúc mierne zachytený fenestrated klieští alebo len prstami, jemne privádza k rane, potom tápanie.

Ak cudzie teleso leží hlboko v koreňoch pľúc, aby sa zabránilo pľúcnej šok, musia byť injekčné striekačky s dlhou ihlou na výrobu injekciu anestetika riešenie koreňovej pľúc pred začiatkom manipulácie na svetlo a odstránenie cudzieho telesa.

Ak je cudzie teleso je povrchovo a ľahko prístupné pre odstránenie a potom (podoprel rez gázou, aby nedošlo k zavedeniu infekcie do pleurálnej dutiny) je odstránená cez malý rez v pľúcnom parenchýme. Zostávajúce tkanivo dutiny (lôžka, z ktorých je cudzie teleso odstránené) opatrne sa pridá jód a alkoholu, uzavrie streptotsidom potom prekrýva jednu tenkú žine steh na pľúcneho parenchýmu. Operácia končí stratifikovanej šitie rán. Po 6-10 hodín po operácii, odporúčame, aby sa odstránenie vzduchu z pleurálna dutiny alebo injekčnej zariadení Potente Zhanna. 

Niekoľko poznámok k zákroku pri vyberaní cudzích telies z pľúc:

1. Kladieme veľký dôraz na vagosympathetic blokády ako prostriedok prevencie šoku. Veríme, že je možné a dokonca vhodné, aby sa odstránili cudzie látky z pľúc, bez pneumotorax. Výnimkou sú cudzie telesá do bazálnej lokalizácie.

2. Uprednostňujeme jednostupňové torakotomie, pretože uľahčuje prechádzať pohmat, pokiaľ ide o umiestnenie cudzieho telesa. To je obzvlášť dôležité, keď hlboko umiestnenie cudzieho telesa v pľúcnom parenchýme. Je pravda, že niektorí z nás urobili dvuhmomentnyh thorakotomickou dal hladšie pooperačnom období než transakcie vykonané v jednom okamihu, čo v 15% prípadov komplikovaná hnisavým zápalom pohrudnice, vyžadujú chirurgickú liečbu. Avšak, všetky tieto komplikácie sú prvé obdobie našej práce, keď nie sme dôkladne ošetrené dutinu v ktorej leží na cudzie teleso.

Máme v súčasnosti viac ako 200 prípadmi odstránenie materiálu z cudzieho telesa z pľúc produkovaných vyššie uvedenými postupmi.

Viac ako 100 operácií vykonané nás osobne, iní - prof. Pankrat'eva, lekári Lyakhovitskii, Dunashevym, Levitsky a kol.

Mali sme celkom 4 úmrtia po operácii, ale len ťažko môžu byť v súvislosti s chirurgickým zákrokom: títo pacienti pred operáciou boli vo vážnom stave s príznakmi sepsy.

Priemerný počet lôžkových dní strávených v našom zranený bol asi dva mesiace. Takmer polovica úrazov bol prepustený v rekonvalescencii práporu. Počet operácií vykonávaných na základe cudzích telies pľúc sústavne rastie. Okrem toho veľký počet cudzích telies súčasne odstránené z pľúc pri operácii hnisavého zápal pohrudnice, a v týchto prípadoch vyššie uvedené štatistiky nezahŕňajú nás.

Sme presvedčení, že odstránenie cudzích telies z pľúc majú chirurgie nemocnice a vojenské základne Frontline, ale v žiadnom prípade nie armáda vojakov a oblasti.

S lokalizáciu cudzích telies v prístupe zadnej mediastinálneho k nim sa tiež môže vykonávať buď zozadu, extrapleurální cesta (po resekcii rebier) alebo transplevralnym podľa (po predchádzajúcom uložení umelého pneumotoraxe), alebo konečne, brušné prostredníctvom rezu na membrány v hiatus ocsophageus.

Niekoľko prípadov bolo operovaných nami s nízkou lokalizácia cudzieho telesa v zadnom mediastíne nás presvedčili o výhodách tohto posledného dostupa- najmä proti pooperačný priebeh. Celá táto otázka odstránenie cudzích telies zo zadnej mediastínu, teraz sme vyvinuli a to ako z hľadiska indikácií k chirurgickému zákroku, a jeho technológie. Pri odstraňovaní cudzích telies zo zadného medzihrudia (rovnako ako srdce a perikardu operácií) odporúčame obojsmerný vagosympathetic blokadu- podľa našich pozorovaní, s dobrými senzorickými impulzmi sú prerušené nežiaduce pre nás, zatiaľ čo motor (najmä opakujúce sa nerv ) a inhibičné (srdce) impulzy nie sú blokované slabých roztokoch Novocaine.

V závere tejto kapitoly, musíme dospieť k záveru, že za týchto okolností je celý cyklus liečby prenikajúce poranenia hrudníka možno vykonávať v našej fronte.

Vishnevsky AA

Poznámky vojenskej operácii

Delež v družabnih omrežjih: