Hemotorax pri poranení hrudníka

Video: thorakoskopický odstraňovanie zrazenej hemotorax (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

Pod týmto názvom by malo byť chápané hromadenie krvi v pohrudnice dutiny. Krvácajúce cievy môžu byť zdrojom pľúc, srdca a veľkých ciev rany, rany sosudov- hrudnej steny (medzirebrové tepny a vnútornej hrudnej). Rany srdca a veľkých ciev tvoria osobitnú časť hrudníka zranenia, takže pokiaľ ide o konvenčné rany hemotorax, poškodenie pľúc znamenalo alebo temennej plavidiel.

Krvácanie z pľúcneho parenchýmu má tendenciu k self-stop (okrem koreňovej a veľkých ciev koreňovej zóne). Masívne hemotorax s pokračujúcou krvácania sa často vyskytuje pri hojení parietálnej tepien, ktoré, aj napriek ich relatívne malej veľkosti, tu zostáva vysoký tlak, a ich umiestnenie v tkanivách tuhej medzirebier neprispieva zastavenie spontánne krvácania.

Krv, ktorá prúdila do pleurálnej dutiny, prechádza zvláštnou pôsobenia dvoch faktorov: defibrinirovaniyu a fibrinolýzy. Fibrnnoliz spojená s konkrétnu akciu endotheliálních pleury, ktorý spomaľuje zrážanie krvi, a zrazenina vytvorí čiastočne "nasadiť" (fibrinolýzu) ako mŕtveho krvi.

Kontinuálne sa pohybujúce svetlá mieša krv, čo spôsobuje mechanické straty defibrnnirovanie a fibrín. Vzhľadom k tejto masívnej hemotorax keď zistíme zároveň prítomnosť kvapalnej nezrážavé krvi a veľkých želatínových zrazenín. Je potrebné poznamenať, že rozsiahla deštrukcia pľúcneho tkaniva a pleurálnou hemotorax zráža rýchlejšie.

Krv prúdili do pleurálnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie aseptické serózna krytu, ktorý je zodpovedný za to výron každú hodinu krvi pobyt v pleurálnej dutine dochádza k riedeniu jeho serózna exsudátu sa obvykle nazýva serogemotoraksom. Napriek fibrinolytická aktivita v krvi prúdili pohrudnice dutiny predĺžená ju tam zostať a najmä prítomnosť nepohlcuje zrazenín, ktoré vedú k trvalej formáciu atelektáza a masívnych pleurálnych presahmi, ako je pas parietálnej a viscerálny pleury na

Na pohrudnice fibrinózní prekrytie dosiahnuť, spravidla silnejšie ako splanchnickej v tomto smere starého pohľade na dlhú dobu ovládala myslenie lekárov, že hemotorax nejedny údery na dotyk, zatiaľ čo on Russ ik- vlastné, bol nepravidelná telesá zíva pohrudničnej ex sudat vedie k nezvratným zmenám v podobe tzv fibrothorax skúseností domácich patológov (Vail, Dahl), čo má za následok veľké vlasteneckej vojny, silne potvrdil túto pozíciu

Hemotorax môžu mať rôznu veľkosť malé - v bunkovom-diaframalnogo sine sredniy- na úroveň IV predného okraja (uhla lopatky späť), vysoká - až rebre úroveň II (skóre predné) a prítomnosť celkových spojov môže encysted hemotorax. V závislosti na lokalizácii nasledujúcich typov encysted povrchu hemotorax steny (Obrázok 69) a vrcholu, paramediastitsalny, epiphrenic (bazálny) a interlobárních. Je zaujímavé poznamenať, že v tomto procese rassas Bani (nezávislý alebo po vpichu) hemotorax má tendenciu posunúť smerom nahor ( "zavesený hemotorax"), čo je zrejme spôsobené neperforované hrany-phrenic sínusu.

Obr. 69. Osumkovanny nástenná hemotorax slepou ranu

Klinické príznaky hemotorax celkom zreteľne. Samotná skutočnosť, že prsné penetračný trauma je dôvodné podozrenie, prítomnosť masívne hemotorax hemotorax Keď vyznačuje svetlou pleťou, rýchle povrchové dýchanie, s výrazným posunom srdca - cyanóza, krvný tlak v neprítomnosti masívne straty krvi je normálny alebo mierne zvýšenej tep rýchly a intenzívny.

S pokračujúcim intrapleurálnom krvácania objavia príznaky akútnej straty krvi dátami perkussii- prítomnosti všednosťou, posúvanie hraníc srdce v opačnom smere a oslabenie respiračné znie na počúvanie, oslabený hlas drozhaniya- potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie je veľmi dôležité, pretože je potrebné si uvedomiť, že umožňuje detekovať prítomnosť krvi v pleurálnej dutine, alebo kvapaliny, iba ak ich zhluky v množstve nie menej ako 100-200 ml Ak je pleurálna dutina je iba kvapalina bez prístupu vzduchu, typický vzor penologicheski danej lokalite exsudát na predpätie (Demuazo linky), v prípade, že krv je spoločne - vzduch (gemonievmotoraks), že strelné rany významne častejšie dochádza, potom - v horizontálnej rovine, v rozmedzí schegosya pri zmene polohy tela (obr 70) prezenčnej röntgenová diagnostika veľkosti a umiestnenia hemotorax je mimoriadne dôležitá, pretože umožňuje minimálna chyba, aby konečné diagnostické a liečebné postupy zároveň - pleurálna vpichu.

Obr. 70. Left-hemo a pneumotorax

Prvá otázka, ktorá vyvstáva pred lekára pomáhajúce postaradavshemu s hemotorax - či intrapleurálnej krvácanie pokračuje alebo sa zastaví. Celkový stav pacienta, hemodynamické parametre (srdcová frekvencia, arteriálny a venózny tlak, krvný objem) môže odpovedať na túto otázku nie úplne a niekedy neskoro. S cieľom uľahčiť riešenie tohto problému odporúčame sériu jednoduchých testov.

Ochutnať Ruvilua-Gregoire. Malé množstvo krvi odsaté z pleurálna dutiny sa vleje do suchej skúmavke. Rýchle zrážanie krvi ukazuje pokračovanie krvácania, nesvertyvanie - svedčí o jeho ukončení.

Ochutnať N. Petrova. Pleurálna obsah čerpanej do skúmavky, zriedi 4-5 krát destilovanou vodou a pretrepe. Neinfikované krv hemolyzované poskytuje transparentné prostredie počas infekcie - médium sa zakalí.

Ochutnať FA Efendiyev. o niečo viac informácií než vyššie uvedených sa líšia. Je to takto. Súčasne, krv je odobratá z pleurálna dutiny a z lakťovej žily v množstve 4,3 ml a hematokritu stanovená a pleurálneho obsahu v periférnej krvi. Vyšetrovať hemoglobín, červené krvné bunky a biele zloženie krvi v oboch prostrediach, prijaté dáta sú mapovaná nízky hematokrit, prudký pokles hemoglobínu a červených krviniek v pleurálny výpotok v porovnaní s periférnej krvi označenie jeho riedením serózna tekutiny (serogemotoraks). Spolu s týmto zvýšením počtu bielych krviniek a bielej formula krvi posunu v pohrudnice pozoroval po biopsii ukazujú nástup hnisavý proces v pohrudnice.

Pri vykonávaní výbere miesta vpichu pleurálna prerazenie hrudnej steny by mala byť diktované presnej veľkosti a topografie štúdie hemotorax. Defekt sa vykonáva v miestnom znecitlivení pomerne hrubé ihly, a že je potrebné zachovať úplnú tesnosť. Styku so vzduchom, je nežiaduce, pretože gemopnevmotoraks absorbovaný horšie ako hemotorax navyše prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine znižuje odolnosť voči infekcii pohrudnice. Podľa Veľkej vlasteneckej vojny, čistý hemotorax abscesy na 8,4%, a v prítomnosti vzduchu - 17%.

Hemotorax v spôsobe liečby voľby je včasné a úplné aspirácie pleurálneho obsahu sa zavedením širokospektrálne antibiotiká vnutriplevralno. Pred Veľkej vlasteneckej vojny, otázkou stále bola diskutovaná, pretože mnoho lekárov nasledovať konzervatívny postoj, veriť, že hemotorax je biologický "pečať" pomôže zastaviť krvácanie do pľúc a prepichnutiu - nie sú bezpečné, pretože o možnosti sekundárneho krvácania a infekcie v pohrudnice.

V súčasnej dobe sú výhody skoré a úplné ašpirácií pohrudničnej obsahu nie je pochýb. Mnoho zahraničných chirurgov, najmä v USA, na základe skúseností získaných počas vojny vo Vietname a Kórei, je široko obhajoval čoskoro thoracostomy pomocou silných (№ 28-36) (obr. 71) rúrky, ktoré prispievajú k celkovému uvoľneniu pohrudničnej dutiny a to nielen z kvapalného obsahu, ktoré si zo zrazenín.

Obr. 71. Odpadové potrubia, preťahovanie hubou.

Okrem toho, drenáž pleurálnej dutiny umožňuje ovládanie prebiehajúce krvácanie a počet a povahu vyvinul v priebehu času, aby pleurálny výpotok náznaky torakotomie na zastavenie krvácania. Early ašpirácie eliminuje pľúcnou atelektáza, bráni rozvoju infekcie, a to ako v rane, a Pa, zdravé 'strana.

Indikácie pre torakotomie s hemotorax by mali byť obmedzené. Dokonca aj celková hemotorax nie je indikáciou k mimoriadnej udalosti jeho vykonávanie. Iba opätovné hromadením krvi po aspirácii alebo výbere odvodnenie pomocou 500-600 ml krvi po dobu 2-3 hodín môže slúžiť ako indikácia pre široké otvorenie pleurálnej dutiny a hľadá zdroj krvácania (medsb, SKHPPG).

Je potrebné pripomenúť, že častou príčinou krvácania k poškodeniu žalúdočnej steny ciev, nie je ľahké. Keď, je lobektomie niekedy je zobrazené segmentové resekcia značná tlačenica pľúcne tkanivo. Prirodzene musí byť operácia tohto rozsahu cez anestézie a resuscitácie (endotracheálnej anestézii, infúznej terapie, korekcia metabolických porúch a podobne. D.).

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno