Poškodenie pohrudnice a pľúc. Rozdutie pľúc, pneumotorax, hemoptýza

Video: Prevencia ochorenia pľúc

Vzhľad podkožný emfyzém sa nie vždy zhodujú s okamihom poranenia. Podľa našich údajov, podkožný emfyzém vyvinutý počas 1 hodiny po poranení v 43,2% prípadov, v priebehu 2. hodinách - 35,4% a 2 hodiny neskôr - v 21,4% prípadov.

Prenikanie vzduchu z pľúc do mäkkých tkanív hrudnej steny je určený predovšetkým palpáciou a bicie pokrýva hrudník. Pri podkožný emfyzém zóny na povrchu pohmat charakteristické krízy. V miestach, kde je veľké množstvo vzduchu mäkkých tkanív hrče bez zmeny farby kože. Intenzívneho stlačením emfyzematóznych zahĺbené časti je vytvorený v podobe jamôk, nivelačné niekoľko minút po ukončení tlaku.

Perkusné zvuk emfyzematóznych tkaniva bubienka iný odtieň. Auscultated vyjadril crepitus, ktorý neumožňuje počúvať dych zvuky. Niekedy vzduch preniká do intermuscular štrbina hrudnej steny, čo spôsobuje delaminácii svalových vrstiev rámu hrán. Emfyzém je dobre definovaný rádiograficky.

V prítomnosti malého množstva vzduchu do mäkkých tkanív hrudnej steny celkového stavu pacientov, ktorí trpia.

Ak emfyzém ďaleko presahuje hrudi, ide na opačnej strane tela, existuje významný "napúčanie" tela, čo spôsobuje dýchacie ťažkosti a obehových. Obete sťažujú na sipot, dýchavičnosť a celkovou slabosťou. Označený cyanóza, tachykardia, tachypnoe.

Pneumotorax bola pozorovaná u 33,9% našich pacientov s karcinómom pľúc poranenia a traumy pľúc bez poškodenia kosti hrudníka - na 17,6%, zatiaľ čo poranenie pľúc s poškodením kostí - v 39,1%. Je zrejmé, že pri zlomeninách často zranený povrch pľúc. V neprítomnosti zlomeniny kostí zvyčajne pohybovala pomliaždenie poranenia prírode, často bez porušenia integrity viscerálnej pohrudnice.

V 6,7% pacientov s charakterom otvorom pneumotorax ventil. Prakticky každý prípad uzavretý zranenia na hrudi s rastúcou podkožný emfyzém je potrebné považovať za obsadzovacieho alebo ventilu pneumotoraxe. V 52,2% prípadov tenzné pneumotorax sprevádzaný emfyzém časti medzihrudia.

Uzavretá pneumotorax poranenia hrudníka ventil dochádza na type vnútorného pneumotoraxe. Ten označuje mozaiku ľahkého preraziť, ktorá sa udržiava komunikáciu medzi pľúc a pleurálna dutiny. Klinický obraz je v tomto prípade je typické: dych býva povrchné, rýchle, nepravidelné, trhavými nádychy, sprevádzané zvýšenou bolesť na hrudi. Silne rozšírené žily na krku naznačujú obtiažnosť žilový odtok. Upozorňuje sa na pohyblivosť a hladkosť medzirebrových priestorov na strane zranenia.

Bicie box zvuku sa stanoví v neprítomnosti súbežnej hemotorax. Dýchacie šelesty prudko oslabila, niekedy nepočúvajú. Heart odstrčil zdravým spôsobom. Keď fluoroskopie určená bublinky plynu väčšie alebo menšie, a svetlo mobility úbytky ochabnutý membrány kupoly na postihnuté strany, posunutie a fluktuácia medzihrudia.

Dôležitým diagnostickým technika je najskôr pleurálny punkcia: vzduch sa von cez ihlu potvrdí prítomnosť pneumotoraxe. Punkčná ihly by mal byť pripojený na gumenou hadicou s injekčnou striekačkou, piest sa posunie do stredu valca. Spontánna pohybu piestu môže posúdiť prítomnosť v pleurálnej dutine voľnom vzduchu.

Hemoptysis uzavreté hrudníka poranenia indikuje poškodenie pľúcnych ciev. Avšak, absencia tohto symptómu NIE eliminuje poškodenie pľúc. Medzi našimi pacientmi s preukázanou hemoptysis poškodenie pľúc bolo uvedené, iba 31,1%.

Hemoptysis môže neprejaví okamžite. Záleží nielen na povahe poškodenia pľúcneho tkaniva, ale tiež do značnej miery na celkovom zdravotnom stave. Vážne chorí pacienti v prvých hodinách po zranení nie sú schopní vykašľať hlien. Kašeľ krv bola počas prvých 24 h y 33,8% pozorované bezprostredne po zranení v 48,3% pacientov po 24 hodinách - 13,6% a po 48 hodinách - od 4,3% pacientov.

Doba trvania hemoptysis tiež mení a v dôsledku, zdá sa, že stupeň zničenie pľúc a celkového stavu pacienta. Bezprostredne po poškodení raz hemoptysis bola 33%, doba trvania asi jeden deň, v 39,1%, na 3-dňový na 15,0%, a to až do 6 dní - o 9,7%, viac ako 6 dní - od 2,6% postihnutých ,

Podľa literatúry, hemoptýza frekvencia kolíše vo veľmi širokom rozmedzí - od 3,7 do 50%.

Hemotorax bola pozorovaná u 25,9% našich pacientov s poranením pľúc. To sa vyskytuje častejšie poškodenie poranenie kostí (30,2%) než so zranením bez poškodenia kosti (12,4%). Malá hemotorax bol u 56,7%, priemer - z 32,7% na 10,6% y veľký hit. S malými prestávkami okrajových oblastí pľúc zvyčajne spôsobená menšie krvácania, ktoré v krátkej dobe sa zastaví na vlastnú päsť.

Postupné zvyšovanie hemotorax, zvyčajne spôsobené ruptúrou medzirebrových tepien predného hrudnej tepny alebo mediastína veľké nádoby. Je potrebné vziať do úvahy, že percentuálne údaje sú vypočítané na všetky prijaté poranenia hrudníka, a väčšina zranenie nie je sprevádzaný poškodenie pľúc. To významne znižuje príznaky frekvenciu.

Diferenciálna diagnóza extrapleurální hematóm a hemotorax pri fyzickej vyšetrení, v niektorých prípadoch bránia rovnaké symptómy ako otupenosť oslabené dýchacie hluk a chvenie hlasu cez časť lézie.

Hemotorax bola detekovaná pomocou fyzikálnych metód prieskumu iba 36,2% pacientov s vnutriplevralyshm krovotecheniem- zvyšok bol diagnostikovaný rádiograficky.

Vyšetrenie fyzikálnymi metódami, často s trauma hrudníka je veľmi ťažké a niekedy aj nemožné, vzhľadom k nehy hrudnej steny, prítomnosť podkožné emfyzém, krvácanie a tak ďalej. D. Okrem toho, tieto dáta sú niekedy nedostatočné pre presné rozpoznanie akýchkoľvek lézií, ale rozhodujúce pre diagnostiku traumatické poškodenie pľúc, najmä pomliaždeniny, má RTG vyšetrenie.

V rámci pomoci pri mimoriadnych udalostiach Zvolená metóda výskumu je riadne kľúčom k úspechu. Nedostatočné využitie multi schopností röntgenových spôsobuje diagnostických chýb [Zedgenidze GA, Lindepbraten LD 1957]. Hlavné substrát rádiologické príznaky uzavreté pľúcne lézie sú tesniace pľúcneho tkaniva dôsledku krvácania a Atelektáza polia rozdutie pľúc, defekty v pľúcnom tkanive v dôsledku poškodenia a tvorby dutín a, konečne, javov súvisiacich s prenikaniu vzduchu do pleurálnej dutiny, vlákno mediastínu, mezhmyshechpye intervaloch a podkožia a hromadenie krvi v pleurálnej dutine a extrapleurální.

Naše skúsenosti a v literatúre naznačujú, že ďalšie rtg vyšetrenie by mala byť vykonávaná vo všetkých prípadoch a mal by začať s preskúmaním röntgene hrudníka (povinné v dvoch projekciách) zvýšenou tuhosťou lúče. To dáva bohatosť detailu röntgenové snímky a jasný obraz medzihrudia konštrukciou umožňuje uznať porážku svojich orgánov. Poloha pacienta pri výrobe obrázkov je daná stavom, a štúdia sa vykonáva v lateroposition, na zadnej strane, alebo vo zvislej polohe pacienta. Röntgenové snímky zhotovené v lateroposition výrazne doplniť a spresniť povahu zranenia.

Veľmi dôležité je dynamická röntgenový sledovanie pacienta v najbližších 1-3 dňoch po úraze, ktorý v prípadoch, ktoré vyžadujú objasnenie procesu charakteru, že je vhodné doplniť zobrazovacie a diagnostické metódy radioizotopní. vznikla poranenia pľúc pri prvej prieskum na 73,1%, v priebehu druhého - 26,9% našich pacientov. Význam tohto dynamického riadenia je vzhľadom k pokračujúcej hrozbe krvácanie, neskoré výskyt pneumotoraxe, Atelektáza. Okrem toho sa membrána pretrhne, kontinuálne krvácanie v pleurálnej dutine je najlepšie ukázalo v prvých 2-3 dní po poranení.

Pri závažnom hrudnej trauma, a to najmä s kompresiou hrudníka dochádza k poškodeniu pľúc. Detekcia pľúc pomliaždenie je ťažšie poraziť, než medzery. Röntgenové snímky v takých prípadoch, v najbližších 24 hodín, s nízkou intenzitou môžu jedna alebo viac na zhlukovanie ložiská stmievanie bez jasnej hranice. V dňoch, ktoré niekedy vyvinúť Atelektáza laloky, segmenty a dokonca zlomky. Charakteristickým rysom poškodenie pľúc je úplné vymiznutie jeho rádiologických prejavov počas 7-10 dní, čo dáva dôvod predpokladať, neoprávnenému, určuje pohmožděný ako "traumatická zápal pľúc", "kontúzia zápal pľúc."

Počúvaním a bicích sekcie pľúcnych pomliaždenín niekedy nemožné chytiť, pretože ich malej veľkosti. Po stihanija akútne traumatické javy pozorovať nízku horúčku, dýchavičnosť, niekedy aj bolesť pri dýchaní, vykašliavanie krvi. Charakteristika röntgenové obrázky kontúzia svetlo s difúznou impregnácia pľúcneho tkaniva s krvou, je prítomnosť oblaku trochu obmedzená, neistý tvar škvrnitú stmavnutie pľúcneho tkaniva (zvyčajne pozorované v okrajových oblastiach pľúc, zvyčajne proti miesta rebier zlomenín) a páskové peribronchiálnou zákalov alebo roztrúsené ložísk výpadkov na okolo ľahko. AA Danielian a Guzman M. S. (1953) popisujú osamelý pľúc hematóm po pomliaždenie v podobe intenzívneho stmavnutie kruhový alebo oválny.

V intersticiálnych pľúcnych nespojitosti 8 pacientov počas röntgenového vyšetrenia odhalilo cystická dutinu obsahujúce vzduch, niektoré prítomnosti hladiny kvapaliny. Také traumatické dutiny (obr. 19a), v pľúcach boli opísané ako "pnevmotsele", "traumatické cysty pľúc", "traumatické dutiny", "aerocyst" [Polyakov, L. et al., 1952]. Zvyčajne sa tieto cysty v priebehu niekoľkých týždňov obliterans.

Vďaka rozsiahlemu krvácaniu rádiologické tmavnúce pľúcna polia môžu byť masívne a pomerne homogénne. Najčastejšie, keď pozoroval zakalený, jemný, škvrnité podexpozície pľúcne pole, pripomínajúce kusy vatou. Forma zle zatemnenie ohraničené stredy zvyšku pľúcneho tkaniva je zvyčajne slabá (obr. 19b).

Obr. 19. Modriny pľúc vnutrilegochpymi prestávky. a - skupina s nespojitosti mezhalveolprnyh alveolárna septa a fantazijné tvar veľkých dutín naplní vzduchom (traumatické emfyzém) - b - A krvácanie do horného laloka a pneumotoraxe.

V 63,7% prípadov uzatvorené poranenia hrudníka s zlomené rebrá pri dobre zvolenej projekcie štúdie je vidieť viac či menej široký pás parietálnej výpadku spôsobené extrapleurálního hematóm.

Uznanie Atelektáza a kolapsu pľúca, vyskytujúce sa bezprostredne po úraze, prináša určité ťažkosti. Avšak, ich včasné rozpoznanie je pre prevenciu ďalších komplikácií veľmi dôležité.

Atelektáza bol inštalovaný v 59 našich pacientov s poranením hrudníka orgánov (3%), z ktorých 12 sa objavili na nepoškodené strane hrudníka.

Klinický obraz posttraumatického Atelektáza je veľmi charakteristické a umožňuje nám rozlišovať dve fázy: prvá z nich je vzhľadom k zatiahnutie pľúc a jej vplyv na krvný obeh a dýchanie, druhá je spojená s infekciou v atelectatic mieste.

Zníženie množstva zlyhanie pľúc zriedka možné určiť, pri kontrole: rovinnosť a tuhosť v zodpovedajúcom strane hrudníka, medzirebrových priestorov a znížiť objem dýchacích pohybov hrudníka, svetlo cyanóza. Môže odhaliť oslabenie dychu zvuky a piskot vzhľad spiace časti pľúc, skrátenie perkusných zvukov.

Keď plne odhalil Atelektáza absolútna hlúposť IP-chezp®veniem respiračné hluku a zvýšila hlas tras. Mediastinum na postihnutej strane príliš tesné, srdcové impulz na strane bočnej kolapsu ľavej sa môže pohybovať až do ľavého axilárnej čiare. Po kliknutí pravým zbaliť srdcový impulz v súvislosti s premiestnením hrudnej kosti srdca, spravidla tiež sa mení.

Ovplyvnený nepokojný, sa sťažujú na tlak na hrudi. Dych dýchavičnosť, niekedy až 40-60 za minútu.

Pulz časté, slabé plnenie. Napriek silnému kašľu šoku, že pacient nedokáže vykašľať len trochu tučný sekréciu. Ak je X-ray detekovaný klin blackout ovplyvnená pľúc časť s konkávne dolná hranica. Širšia stmievanie časť smerom k hrudnej steny. V mnohých prípadoch zistených zákalu stmavnutie neurčitý tvar alebo ako kontinuálne rovnomerné stmavnutie postihnutého laloku alebo dokonca celé pľúca, zistených symptómov Goltsknehta-Jacobson.

poškodenie pľúc vedie vždy k mikroatelektazam, krvácanie do pľúcneho parenchýmu, ktorý v najbližších 24-36 hodín sa spájajúce rastúce intersticiálnej tkaniva edém, hromadenie tekutiny v pľúcnych mechúrikov, sú popísané viac arteriovenózne bočníky v pľúcnom parenchýme, čo vedie k hypoxémiu. Príčinou Atelektáza, ktorý sa vyskytuje v uzavretej trauma hrudníka, treba považovať za hypoventilácie, vzhľadom k manžetou priedušiek.
pľúcna kontúzia sa vyskytuje v 50 až 90% prípadov uzavretých poranenia hrudníka, aj keď oveľa menej často detekovaná [Kgeteg K. a kol., 1978- Jokotani K., 1978]. bolesť na hrudníku, dýchavičnosť môže byť prechodné a to iba v prípade poškodenia hrudnej steny a hemoptysis nastane nie vždy.

Všimnite si, že poškodenie pľúc prejavuje rádiograficky nie skôr ako 24 hodín po poranení [Ginsberg R. J., Kostin R. F., 1977- Smyth T. W., 1979]. V niektorých postihnutých pľúc pomliaždenie v kombinácii s lokalizovaným ruptúry parenchýmu bez narušenia integrity viscerálnej pohrudnice. V prípade, že krvácanie miesto malo spojenie s veľkou priedušiek, je obraz pnevmotsele. Ak to odvodnenie nie je, potom tvoril hematóm, ktorý je rádiologicky prejavuje vo forme zaobleného, homogénna stmavnutie s pomerne ostrými hranami. Často hematóm bol osamelý, zriedkavo - množné číslo. Rádiografická podpíše je zvyčajne pozorovaný do 10 dní a viac. potom môže prísť kompletný vstrebávanie.

Významné ťažkosti pri výklade röntgenových zmien v pľúcach u pacientov s ťažkým poranením súbežné. Sú označené cyanóza, dýchavičnosť, intenzívny impulz. V pľúcach auscultated mnoho zmiešané mokré šelest. Vykašľať spútum, bezfarebná kvapalina. Röntgenový ukázalo bilaterálne pľúcneho pokles transparentnosť tkaniva v dôsledku veľkej, kanalizácie, oblačnosti tiene nízkej a strednej intenzity. Najčastejšie sú lokalizované v bazálnych a bazálnych častí pľúc. Takýto stav sa označuje ako syndróm "mokrý" ľahké. Vývoj tohto syndrómu bolo pozorované u 2,3% našich pacientov s uzavretým poranenia hrudníka.

V "mokrých" lung posluchových veľkým množstvom bankoviek roztrúsených strednej a jemne piskot z oboch strán, a to najmä v nizhnezadnih oddeleniach. Na rozdiel od edému "mokrej" pľúcneho spúta vždy serózna-hlienu, vodnatý, kvapaliny, pretože extravazácia prevláda [Kuz'michev AP a kol., 1978]. V traumatického zápalu priedušiek alebo zápal pľúc hlienu obvykle mucopurulent, spútum zhidkaya- paušálne zdobené.

So zhoršením pacienta a rozvoja masívneho atelektáza, zápal pľúc, pľúcny edém vyskytuje nepokoj, nasleduje strata vedomia a smrť nastáva v 3-6-teho dňa.

Pľúcny edém po traume zatvorené hrudníka je závažnou komplikáciou a rozvíja zvyčajne krátko pred jeho smrťou.

Traumatické pneumónie u 5,8% pozorovaný u nás obeťami uzavretého poranenia hrudníka. Typický klinický obraz traumatického pneumónie rozvíja typu zápalu pľúc alebo pľúcnou atelektáza.

Zvyčajne choroba začína asi 24 až 48 hodín po zranení.

Hemodynamické zmeny v pľúcnom obehu s trauma hrudníka sú primerané vážnosti poškodenie pľúc a ciev. Umožňuje skenovanie skúmať stav pľúcneho obehu, určite umiestnenie a rozsah poškodenia v pľúcach, kontrolovať dynamiku regionálneho prietoku krvi v postihnutej pľúca, čo je veľmi dôležité objasniť povahu poranenia (prasknutie, pľúcna kontúzia). Vzhľadom k jednoduchosti, bezbolestná a bezpečná metóda jeho aplikácie je možné aj v ťažko chorý.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno