Chronický empyém. scarry proces

Video: pleurocentesis

Jízvovitých procesu v chronickej pleurálna empyéme siaha od "plášťa" svetla k jeho "jadra", teda v prvom rade určený zmien na angiograme v koncových nádoby (VM Sergeev, 1967 a kol.). Vákuum lobulárna cievny systém je čiastočne kvôli vyhladenie malých plavidiel, čiastočne vzhľadom na ich obmedzenie. Vyjadrené prevalencia týchto zmien, v kombinácii s steny dutiny tuhosť empyém indikuje prítomnosť organických zmien v pľúcach a vylučuje možnosť rozkladanie (Obr. 85).

Pic.85. Angiopnevmonogramma chronickým pravostranné pohrudničnej empyéme

Angiopnevmogramm analýza ukázala dva hlavné typy, v závislosti od závažnosti zmien v pľúcach. Hoggatt ľahké lities nestráca iba plošne na angiograme možné vysledovať tri fázy cievne zakalenie: plniacej sekvenčná vetvy pľúcnej tepny, náplň vaskulárnej vetvenia a terminálna fáza kontrastné žilového systému. Osobitný význam sa o druhú fázu, označované ako "fáza (akumulácia kapiláry" alebo "kapilárnej fázy". Charakterizuje funkčná užitočnosť koncových ciev a slúži ako dôležité kritérium pri posudzovaní schopnosti pľúc expandovať do a.

Absencia angiograme kapilárnej fázy ukazuje, nezvratné zmeny v pľúcach a nemožnosť jeho odvíjanie. U týchto pacientov, sú navyše určené zúženie a deformácie vaskulárnych vetiev, často - pahýľa na úrovni segmentových alebo subsegmentární nádob. Menšie plavidlá sú vo všeobecnosti nie je naplnený kontrastného činidla. Niekedy dôjde k oneskoreniu kontrastnej látky vo veľkých nádobách stratil schopnosť expandovať na svetlo (viac ako 10 sekúnd, zatiaľ čo zvyčajne sa objavia počas 5-6 sekúnd).

Porovnanie údajov a bronhografii aigiopievmografii odhalil olredelennye zákony. Pacienti prvý súborom bronhograficheskaya obrázok závisí do značnej miery na kolaps pľúc ( "prázdne", ktorej posunutie priedušiek bez významných organických zmien). Tieto údaje naznačujú, že títo pacienti nemajú ľahko stratiť schopnosť expanzie.

V týchto pozorovaní, kedy angiograme chýba kapilárnej fázy meškanie a pozorovať kontrastné látky (viac ako 10), do bronchiálnej stromu, spolu so zmenami závislé pľúcnej kolaps, bronchiektázie detekovaná (valcový, saccular alebo zmiešané) alebo hrubé deformujúca priedušiek. Títo pacienti by mali byť kombinované plevrektomii operáciu s resekcii modifikovaných oblasťou pľúc.

Pri chronickej pleurálna empyéme plevrofustulografiya nutné - zavedenie vode rozpustného kontrastného činidla do pleurálnej dutiny sa drží röntgenové snímky v rôznych výstupkov, ak je to nutné, tomografické. Táto štúdia vyjasnená rozmerov, usporiadanie dutiny a topografie (obr. 86).

Obr. 86. Chronická empyém. Malé, s nepravidelnými obrysy, viackomorový dutina v pravom dolnom pleurálnej dutine.

Keď sú podávané kontrastné činidlo cez pleury-kožné fistuly tento výskum je možné uviesť fistulography. Aplikačné plevrografii oprávnené a pre detekciu reziduálne pleurálnej dutiny po resekcii rôznych pľúc. Na realizáciu plevrografii ako bronhografii, že je vhodné použiť vo vode rozpustné kontrastné látky, ktoré sú rýchlo absorbované z pleurálna dutiny, bez toho aby dochádzalo k dráždivé do tkanív, a vzhľadom k nižšej viskozite jasnejšie kontrastu dutiny empyéme (NI Makhov, 1962- IA . Zharahovich, T. H. Rapoport, 1972, a kol.).

Plevrografiyu možno vykonať dvoma spôsobmi. Ak je punkcia pleurálnych obsahu dutiny po ašpiráciu rovnakú ihlou zavedená 40-60 ml kontrastnej látky. Ak pleury-kožné fistuly, potom dutinou kovu alebo gumy zavedený katéter k nej injekčnou striekačkou pripojenou a aplikovať rovnaké množstvo kontrastnej látky. Po ktoré tvoria röntgenových snímok (dva - štyri projekcia, tomografia, atd ...) V dieťa ležiace na lategroskope.

U pacientov s chronickou empyéme, podstupujúci konzervatívnej liečby, v niektorých prípadoch, ukazujúci opakuje plevrografii, na tému dutiny sa môže meniť.

Je potrebné zdôrazniť, že žiadny z rádiologického postupu nemôže byť rozhodujúce pri diagnostike chronickej empyéme. Všetky metódy by mali posudzovať len vo vzťahu a v spojení so všeobecným klinických dát vyšetrení.

Punkcia pleurálna dutiny u pacientov s rôznymi patológiou pohrudnice je veľmi diagnostickú hodnotu. To môže byť použitý pre stanovenie alebo potvrdenie prítomnosti obsahu v pleurálnej dutine, ktorý bol predbežne zistiť lokalizáciu patologického procesu prírody exsudátu. Bodkovaného (tekutina získaná punkciou) je študovaný nielen vo fyzikálno-chemických vlastností (farba, jasnosť, zápach, špecifická hmotnosť, proteín, atď.), Ale je podrobená bakteriologické a cytológia. Okrem toho môže byť použitý pre biologické vzorky (zvieratá kultúra infikovať izolované mikroorganizmu).

Dôležité pre diagnostiku a výber údajov o spracovaní sa získa v torakoskopia (cm "Torakoskopia" časť), aplikácia ultrazvukové diagnostiky (ehoprakrii).

liečba

by mala byť považovaná za hlavné ciele pre liečbu detí s chronickým pleurálnou empyéme: 1) odstránenie zostatkovej dutiny, rozvinutie "predpätie" pľúc a redukcie (úplné alebo čiastočné) vybratie tlačidlá funkcií 2) v zápalovom ložisku organizma- 3) odstránenie zvyškovej toxicity.

Liečba chronickej empyéme sa skladá z dvoch hlavných častí: obyčajná (zameraná na posilnenie obranyschopnosti organizmu) a miestne (réžia priamo do zápalového ložiska).

Celková liečba všeobecne rovnako ako s rôznymi formami chronickej empyéme, zatiaľ čo miestne môžu byť veľmi odlišné. Všeobecné zaobchádzanie obsahuje podanie vitamíny, srdcové lieky, transfúzia krvi, plazmy, červené krvinky, antistafylokového plazmy, vyváženej stravy, cvičenie terapiu. To sa vykonáva pred, počas a po miestnej liečbe.

Miestne priama chirurgická liečba si kladie za cieľ eliminovať pleurálna empyém, určiť zmazanie pohrudničnej dutiny a ak je to možné, aby zabezpečili ľahké rozkladanie. Metódy lokálna liečba môže byť podmienečne rozdeliť do konzervatívnej a operatívne.

Prvý z nich zahŕňa metódu vpichu a thoracostomy, do druhej - samostatne alebo v kombinácii s resekcii pľúc plevrektomii.

Punkcia postup v liečbe chronickej empyéme u detí v porovnaní s dospelými je obmedzené použitie. Spravidla v chronickej fáze empyéme týmto spôsobom nie je možné odstrániť ohnisko zápalu a zostatkovej dutiny. Avšak, s obmedzeným post-resekcia empyéme malý, táto metóda môže ukázať sám. U týchto pacientov, punkcia by mali byť vykonávané denne od empyem dutiny výplach roztoky proteolytických enzýmov, ktoré sa rozpúšťajú pretlač na stenách empyém dutine a prispievajú k vyhladenie. Miesto pre punkciu vybrané na základe dát röntgenové.

Tento postup by mal byť pomerne dlhá doba, pretože zahŕňa nielen aspirácie obsahu, ale aj umývanie z pohrudničnej dutiny. Po prepichnutí zvyškových dutín v zvoleného bodu ihly je zavedený cez husté roztoku s proteolytickými enzýmami, ktoré vytvárajú expozície pre 2-5 minút a potom sa vstrekuje aspirated "vyprané" komponentov riešenia. Takýto umývanie sa musí opakovať niekoľkokrát, je žiaduce, aby čistú vodu. Spôsob prerazenie má za následok chronické pohrudničnej empyéme približne u 30% detí.

Thoracostomy chronickej pohrudničnej empyéme u detí - jedna z najčastejších spôsobov liečby tejto choroby. Na tento účel by mal byť použitý v prípadoch, keď liečba je neúčinná prepichnutie.

Povinné podmienky thoracostomy u detí s chronickou empyéme sú široké priemer drenážnej trubice, aktívny ašpirácie, správna poloha odtokové rúrky do pleurálnej dutiny drenážnu Hermeticism / systému. Negatívny strana odvodnenie empyem by malo byť považované, keď pacienti stratil veľké množstvo proteínu s hnisavý výtok a rastúci deficit proteínu (GI Lukomshy a kol., 1968, et al.).

Odvodnenie pohrudničnej dutiny v chronickej pohrudnice empyéme u detí zahŕňa celý rad ďalších povinných alebo možnú manipuláciu. Teda, v prípade, že odvodnenie sa musí podávať do pleurálnej dutiny proteolytických enzýmov a antibiotík. Povinné plevrograficheskie tiež zopakoval výskumu prostredníctvom odvodnenie sledovať stav empyém dutiny vyrobeného raz za 7-10 dní. Okrem toho, pri vypúšťaní pleurálnej dutiny vhodné na vykonávanie podnarkoznogo pľúcnej inflácie (GA B airov, 1963- NL Kouchtch, Sopov GA et al., 1969, a kol.).

Ako už bolo uvedené, je výhodné, thoracostomy počas torakoskopia. V tomto prípade je drenážna rúrka môže vstúpiť účelnejšie. Okrem toho, identifikácia pri Torakoskopia veľkej bronchopulmonálna pleurálna fistuly, alebo tzv ľahká obrnené, t. E. Tieto zmeny, v ktorom je vyhladzovanie nemusí byť nutne jednoduché, že dovoľuje, aby indikácia pre radikálnu chirurgickej liečby pred začatím príslušný predoperačné prípravu.

S odtokom pohrudničnej dutiny úspešnej liečbe chronickej empyéme dosiahla približne 80-90% detí.

Osobitné miesto v liečbe chronickej empyéme u detí trvá torakotomie s Tamponáda dutiny AV Vishnevsky. Oil-balzam Tamponáda je nastavená ako aktívna odvodnenie a ako antiseptikum. Pod jeho vplyvom čistí dutiny empyéme, opravy procesy sú aktivované a inhibuje deštruktívne.

Došlo k úplnej urovnaní ľahké s touto metódou liečby môže byť veľmi zriedkavé. V pediatrickej praxi možno odporučiť táto metóda len pre malé postresection empyéme, keď to môže viesť k úplnému odstráneniu zvyškových dutiny.

Medzi radikálne chirurgické metódy liečby chronickej empyéme u detí prominentné miesto patrí rôzne modifikácie pleurectomy chirurgii. Počiatok ich uplatnenie sa týka konca minulého storočia. V roku 1891 Delorme navrhovanej transakcii dekortikujte pľúc. Myšlienka operácie bolo odstránenie ( "stripovanie" alebo "deskvamácia"), zápal a zjazvené tkanivo a vrstvy z povrchu pľúc, aby sa uľahčilo jeho expanziu. Šírenie svetlo, plnenie zvyškové dutiny, podporuje odstránenie zápalové pleurálna listov. Akumulované v poslednom desaťročí, skúsenosti ukázali, že pomocou tejto operácie je možné nielen eliminovať pleurálna empyém, ale tiež k obnoveniu dýchanie z pľúc.

S vývojom a zlepšenie pľúcnej chirurgie sa rozšírila plevrektomii operáciu (čiastočný, izolovaný, kombinované, atď). Na rozdiel od prevádzky dekortikujte je, že v prípade, že tento je pre odstránenie usadenín z viscerálny pleurálnych hladinového kollabirovagshogo pľúc potom pleurectomy vykonáva s cieľom odstrániť pohrudnice ako anatomické telesa (m. E. Oba pleurálna listov) a je skutočne zvyšok, a anatomicky báze operácie pre empyéme pohrudnice.

Zasadzuje vykonávanie tejto operácie v klinickej praxi boli Bogush LK, N. Ámosovho, VI struky, Herzog, Weinberg, Williams, Oster a kol., V detskej chirurgie plevrektomii operácia bola predĺžená až v posledných rokoch (V. Sergeev a kol., 1968, a kol.).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno