Chronický empyém. Klinika a diagnostika

Klinika a diagnostika

Pri prechode z akútnej do chronickej empyéme znížila až do úplného zastavenia bolesti na hrudníku zmizne alebo výrazne znížiť kašeľ, normálne alebo je zvýšená teplota a, zlepšuje náladu a stav. Avšak prítomnosť prebiehajúce intoxikáciu vyjadrená v stredne ťažkou anémiou (zvyčajne hypochromic), stabilný nárast ESR, aspoň - nedostatok proteínu.

Celková relatívne uspokojivý stav týchto pacientov je veľmi nestabilná a pri najmenšom nepriaznivých podmienok (chladenie, únava), v dôsledku zhoršenia procesu dochádza horúčka, zimnica, kašeľ, a tak ďalej. V prítomnosti fistula zosilnený vypocování. Zdá sa, že na ľavej neutrofilov smeny a ďalších funkcií, charakteristické akútne hnisavý infekcie. Najmä pri silnom mať chronický empyém s veľkým množstvom reziduálne dutiny. U týchto pacientov, najvýraznejšie vyčerpanie a intoxikáciu vďaka výraznému nahromadenie hnisu, veľkou sací plochou a významným nedostatkom proteínu.

V budúcnosti, ak pacient nepodstupuje radikálne liečbu, opojenie a vyčerpanie postupuje.

Dýchavičnosť (spočiatku počas cvičenia, a potom v pokoji), konštantný tachykardia. V niektorých prípadoch rozvinúť pnevmotsirroz a sprievodný zápal priedušiek, ktorý spôsobuje výskyt kašľa u pacientov s väčším alebo menším množstvo hlienu. Niekedy koncové články prstov sú deformované vo forme "paličiek" a "časové okná". Spolu s rozvojom kardiovaskulárnych zlyhania dochádza (degeneračným procesov v myokardu, pečene a obličiek parenchýmu.

Bolesť v zodpovedajúcom polovici hrudníku - nepovinný príznak chronické pleurálna empyéme. Bodanie Bolesť je znak nestabilný, často spôsobené alebo zhoršené námahe.

Zapojenie do zápalového procesu ožarovania nervových kmeňoch spôsobuje bolesť v ramene, rameno, brucho, čo môže spôsobiť obrna čreva, a to najmä u malých detí. Kašeľ je pozorovaná u 92% detí s chronickou pohrudničnej empyéme. Dôvodom pre to sú zmeny v pľúcach (deformujúci zápal priedušiek, broncho-ektázie, broncho-pleurálna fistula).

Prítomnosť a množstvo hlienu závisí od závažnosti zmien v pľúcach a, samozrejme, na prítomnosti bronchiálna fistuly. Deti, najmä malé deti, sú notoricky zlé vykašliavať hlien, takže sa zameriavajú na tejto priziak môže byť veľmi subjektívne.

Anamnéza chronickej pohrudničnej empyéme takmer vždy spoľahlivo indikuje okamžitú príčinu zápalu v pohrudnice dutiny.

Vzhľadom na to, že prechod akútneho pleurálna empyém chronické realizované postupne, klinické príznaky charakteristické pre akútnu empyéme zostávajú i chronické.

Na vyšetrenie týchto pacientov venovať pozornosť ich vzhľadu: deti sú zvyčajne svetle. Na rozdiel od dospelých detí takmer nepozoruje sám dýchavičnosť, ale väčšina pacientov je tachykardia. Avšak, dokonca s malou fyzickou námahou dýchavičnosťou, núti deti nevedomky obmedzujú pohyblivosť, aby sa zabránilo prudké pohyby. Deformácia nechtov prstov ako paličky alebo hodinovým sklíčkom, ktoré vidíte u detí mladších ako u dospelých, a to len pri veľmi dlhodobý priebeh tohto procesu.

U týchto pacientov sa vyznačujú rôznou mierou hrudníka deformity. Výrazný pokles vo výške polovice postihnutého prsníka, medzirebrových priestorov a zúženie zakrivenie hrudnej chrbtice v zdravým spôsobom. Na strane ramenného empyéme vynechané, a ostrie (najmä jeho vnútorná hrana) voľne priľnavý k hrudnej stene. Zaostáva postihnutej časti hrudníka pri dýchaní.

Prítomnosť pacientov pleury-kožné alebo broncho-pleury-kožné fistuly počas kontroly tiež zistené. On je zvyčajne malé veľkosti, zaoblené, gubovidny kvôli nadmernému množeniu granulačného tkaniva. Periodicky môže byť uzavretý a akumulácia purulentná .soderzhimom) v dutine empyéme a akútneho zápalu (otvoreného procesu s oddelením väčšie alebo menšie množstvo hnisu.

Palpácia môže určiť niektoré mäkké tkanivá tuhosť v projekčnej dutiny empyéme dôsledku edému alebo infiltrácia sa vyskytuje oveľa menej (s výhodou pri otvorenej fistuly).

Skrátenie perkusné pohltivosť zvuku a dýchanie v ay-skultatsii príznaky sú takmer povinné, ale stupeň závažnosti závisí od mnohých faktorov (jazvy procesov prevalencia empyéme a tak ďalej.).

Je úplne zrejmé, že klinický obraz závisí na tvare empyéme. Tak malé, obmedzené, "jednoduché" empyéme niektorí pacienti si nesťažujú, a symptómy majú trochu chudobný. Na druhej strane, chronická pleurálna empyém uprostred mimopľúcna porúch nastať vážne príznaky z oboch pleurálna a z hlavného krbu (napr osteomyelitída rúrkovité kostí).

Určité zmeny u pacientov s chronickou pleurálnou empyéme pozorované v laboratórnych štúdiách.

Klinická analýza krvi do doby prechodu empyém chronickej môže byť takmer úplne normalizované, ale ESR zvyčajne sa zvyšuje (25 až 40 mm / h). Mierna leukocytóza a mierny posun k ľavému neutrofilov sú zriedkavé a väčšinou počas exacerbácií (GA BONDER, 1971). Menej časté nežiaduce účinky mierneho anémia. Celkový pokles množstva srvátkové bielkoviny nie je vždy našiel, podľa našich dát - iba 35% pacientov.

Avšak, rozdiel medzi globulín a albumínu obsahu je pozorovaný častejšie. Obsah y-globulín frakcie, reflexné stavu pacienta a znižuje reaktivita v prevažnej väčšiny pacientov v akútnej fáze chronickej empyéme spravidla normalizované (Yarmashevich AG, TA Bogomaz 1964-, 1968- N. 3. Vihireva, 1965- FI Gorelov, 1971- Braun, 1964- Kraseniann, 1965). Výrazné zmenám v zložení imunoglobulínov.

Avšak, tieto zmeny sú viac než nesledoval u pacientov s ťažkými formami hnisavých ochorení pľúc a pohrudnice. Avšak zvýšené hladiny imunoglobulínov iravi označuje transformačného procesu v chronickej formy, a normalizácie imunoglobulínov končí po 2-4 rokoch po akútnej purulentná proces, ktorý si vyžaduje dlhodobé lekársky dohľad pre tieto deti (KN Prozorovskaya, LM Nedvetskaya, VA Smolar).

X-ray komplexný výskum je kritická diagnostická hodnota pri chronickej pohrudničnej empyéme u detí. Vo väčšine prípadov to nielen umožňuje potvrdiť diagnózu a určiť topografiu procesu, ale tiež identifikovať zmeny v pľúcach a mediastinálne orgánov. Navyše údaje mať určitý vplyv na voľbu metódy liečby.

Pre spustenie RTG vyšetrenie u detí s chronickým pohrudničnej empyéme, považujeme za vhodné vykonať štandardné röntgenové snímky hrudníka v dvoch projekciách. Ak je to potrebné, objasniť zmeny zobrazený röntgenové žiarenie, zobrazovacie, bronchography, angiopneumography atď fistulography.

Keď empyém celkového určený viac či menej výrazné stlačenie pľúc, mediastinálne posun niekedy (v zdravej strane až k tvorbe tzv mediastinálne prietrže. Pleurálny listy zahustiť. Odhaľuje horizontálne hladinu kvapaliny.

Limited osumksivannye empyém u detí sú častejšie u post-resekcia empyéme. Ak zmeníte telesné dutiny tieň takej polohe, empyém pacienta takmer nie je deformovaný, čo je obzvlášť jasne odhalené počas fluoroskopie. Tvorí obmedzenú empyém, zvyčajne kruhový alebo oválny. často simulovať cýst alebo pľúcnu absces (VM Sergeyev, 1967) (obr. 82, 83, 84).

Obr. 82. Chronická empyém doľava ( "jednoduchý" empyém bez bronchiálna fistuly).

Obr. 83. Celkový chronickej empyéme pravdu. Suché zvyškové dutiny, a - Review rentgenogramma- b - tomografia.

Obr. 84. Chronická empyéme odišiel. Piovnevmotoraks.

Veľmi dôležité pri chronickej pohrudničnej empyéme u detí má bronchography. Bronchography chronickej pohrudničnej empyéme u detí má tri hlavné diagnostické možnosti: Zisťovanie stavu bronchiálneho stromu, určenie prítomnosti, umiestnenia a charakter bronchopulmonálnej pohrudničnej fistula a, veľa viac zriedka, určenie príčiny empyéme, teda detekciu bronchiektázia, abscesy atď (In ... . Sergeev, 1967). Ak by mala byť hroiicheskoy pleurálna empyem bronchography vykonáva pomocou vo vode rozpustných kontrastných činidiel (B. Sergeev, LI Spiridonova, 1969).

SD pracuje Tarnovo (1937), VM Sergeev (1967), a Smith je od Gerald (1969). Ukazuje sa, že dlhodobo existujúci chronické empyéme u detí kollabirovannom pozadí postupnej vyhlásil a často nezvratné patologické zmeny, porušovať funkčných vlastností pľúcneho tkaniva.

Tieto zmeny sú charakterizované týmito základnými röntgenového obrazu: 1) prítomnosť "prázdnych oblastí" (VM Sergeev), tj nedostatku farbenie priedušiek resp empyem lokalizácia oblasť sáčku ... V celkovom empyéme "prázdne miesto" môžu zaberať všetky alebo takmer všetky svetlá, ale s obmedzeným - spĺňať jednu alebo viac segmentam- 2) medzi konvergenčný rozvetvenie priedušiek s klesajúcou uhly divergencie a uhlov. Sa vyskytuje častejšie u systému Dolnom a srednedo vľavo bronhov- 3) rôznych typov skreslenia, deformácie, ohýba priedušky. V tejto skupine sme sa stretli: mierne rozšírenie alebo segmentové subsegmentární priedušky, deformačné bronchitída, bronchitída deformovanie kombinácia s bronchiektázie.

V prípade, že zmeny, ako "prázdne miesto" konvergenčných veľkých priedušiek liniek (lobární, segmentových), môže byť do určitej miery reverzibilné, tj. E. Po odstránení dutiny empyém fade, prítomnosť prieduškový hrubý deformovanie bronchitídu vyžaduje resekcii zodpovedajúce svetelné časti.

Klinické a morfologické skúsenosti ukazujú, že pri chronickej pohrudničnej empyéme kvôli súčasným postupom alebo predĺženej kolapsu pľúc na postihnutej strane rozvíjať cirhózou zmeny, ktorej závažnosť závisí viac na pružnú kapacitu pľúc ako etiologický faktor, a to z rovnakého dôvodu detského vstrechayutyuya hrnček ako u dospelých (S. Weil, M. B. Sergeev 1946-, 1967- Bolt, 1957, a ďalšie.).

V tejto súvislosti sa zdá celkom rozumné, aby určiť závažnosť súčasných zmien a zvoliť najúčinnejší spôsob liečby počet pacientov s chronickou pleurálnou empyéme spolu s bronchography platí angiopneumography pre porovnanie dát kontrastné bronchiálna a vaskulárne strom dáva najúplnejšie obraz zmien v parenchýmu orgánov (VM Sergejev, LI Klioner, 1961- VG CUM 1971 a ďalšie.).

Je výhodné, aby selektívne angiopnemmografiyu v spojení s sondovania kollabirovannogo cievy pľúc, ktorý umožňuje záznam tlaku v rôznych častiach pravého srdca a pľúcnej tepny, a prijať krvi pre analýzu plynov.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno