Chirurgická liečba rakoviny pľúc komplikuje s hnisavým zápalom pohrudnice

Video: Medzi hlavné príznaky a príčiny zápal pohrudnice !!!

Jedným zo vzácnych komplikácií rakoviny pľúc je hnisavý zápal pohrudnice. Vyskytuje sa buď v dôsledku prelomové rakovina pohrudnice dutinami alebo obštrukčnou pneumonitída po vytvorení absces v centrálnej nádorových foriem. Vývoj hnisavý zápal pohrudnice do značnej miery zhoršuje stav pacientov. Symptómy intoxikácie dominujú klinického obrazu a masky rakovinu. V dôsledku toho -nesvoevremennaya diagnóze chorobného a liečenie neskorého nástupu etiopatogenetických.

Pozorovali sme 14 pacientov s rakovinou pľúc komplikuje pohrudničnej empyéme. Všetci pacienti boli muži vo veku 36 až 67 rokov. U 9 pacientov s diagnózou bola vykonaná pred operáciou, a 5 - v čase. 12 pacientov s diagnózou rakoviny centra, 2 - periférne brucha tvar. U 13, hlavný proces skomplikovaný obmedzeným zápal pohrudnice, od 1 - celkom. Častý výskyt obmedzený pleuritída vysvetlené skôr tvorbu adhéziou a adhéziou medzi pleurálnych listov.

V diagnostike predného bronchoskopia, pretože podľa našich pozorovaní, táto komplikácia často pozorovať na centrálnej rakovinou s atelektáza akciu. Röntgenovými technikami, ktoré detekujú zrútenie dutiny pľúcneho tkaniva s hladinou kvapaliny do omylu lekárom v diagnostike.

Väčšina pacientov boli prenesené z terapeutického nemocnice, kde liečbu pneumónie. Iba v prípadoch, keď existuje podozrenie na procese tvorby abscesu a vznik pacientov empyéme boli prevedené na chirurgické nemocnici. Typické bolo prítomnosť hnisavý intoxikácie, nedostatok rakovinových buniek cytologické štúdie hnisu. Zo 14 pacientov, 4 bola kontraindikovaná radikálna operácií: y 2 - a šírenie procesu 2 - kardiopulmonálnej nedostatočnosť štádia III. Symptomatická liečba a kanalizácie boli neúčinné. Lethal výsledok bol v nemocnici po dobu 1 mesiaca.

Dosiahnuté 10 radikálne operácií. Za účelom korigovania predoperačné klinické prejavy empyém (horúčka, leukocytóza posunu leukocytov charakteristické časté symptómy) boli vykonané u 5 pacientov denne bodnutím, ale bez väčšieho účinku. Len v 2 prípadoch bolo možné dosiahnuť zlepšenie. Vzhľadom k rýchlo rastúcej progresii zápalového procesu v pľúcach, ťažká intoxikácia 4 pacienti museli nutne fungovať.

Vložené plevropnevmonektomii (8) a plevrolobektomiya (2) žiadne úmrtia. Druh činností je uvedený v tabuľke. 12.

Tabuľka 12. Transakcie v pacientov s rakovinou pľúc komplikuje s hnisavým zápalom pohrudnice

Krokoch operovaných pacientov boli rozdelené nasledovne: T2N2 - 3, T3N0 - 3, T3N1 - 3, T3N2 - 1 pacienta.

Je zaujímavé, že u väčšiny pacientov mala dobre diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek. Povolený iba 1 bol zle diferencovaný adenokarcinóm priedušiek.

Z pacientov, ktorí podstúpili plevropnevmonektomii, Y2 operácia vykonáva vnutriperikardialnoy ligácia ciev, vrátane 1 až resekcie átria. To značne uľahčuje výber prvkov z koreňa pľúc masívnych adhéziou. U všetkých pacientov počas chirurgického zákroku bola otvorená empyem dutinu, kvôli tomu, čo sa stalo masívne kontaminácii pohrudničnej dutiny s hnisom. Avšak, v priebehu pooperačné obdobie nie je ovplyvnený.

Nebolo pooperačné empyéme alebo pericarditis. Súčasné odstraňovanie hnisu a rakoviny krbu končí náhle intoxikáciu. Už 2-3 dni teplota klesla k normálu, na 8-9 deň klesol leukocytóza. Dĺžka pooperačné obdobie bolo 2-3 týždne, tj. Nie vyššie ako u normálnych pľúcnych resekciou.

M. pacient, 47 rokov, anamnéza, číslo 4425, bol prijatý na chirurgické oddelenie s diagnózou ľavostranné abscesované zápal pľúc, komplikované hnisavú zápal pohrudnice. Protizápalovej liečby a pleurálna punkcia účinok nie je uvedený, zvýšenie intoxikácie. Keď bol tomografické vyšetrenie identifikoval centrálnej rakovinu ľavej pľúca.

Prevádzka 21.11.89. Pri prevádzke v koreňovej ľavého rakoviny pľúc je detekovaná, ktorý zachytáva pľúcnej žily, perikardu a rozšíriť do ľavej siene. Easy hustá, airless, úzko spätý s pohrudnice. Vykonať rozšírené plevropnevmonektomii s resekciou osrdcovníka a ľavej siene. Počas izolácia bola otvorená pohrudnice dutina empyéme veľkosti 10x8x6 cm. Odstránené 200 ml hnisu. Cez masívne infekciu perikardiálnej dutiny, pooperačnom období bola bez komplikácií.

Histologické vyšetrenie: bronchogénny karcinóm skvamóznych buniek s infiltratívny rast, prítomnosť rakovinové lymphangitis v pľúcach a pleury, celková abscesu pneumónie. Pooperačné diagnóza - centrálny rakoviny ľavého pľúcneho T3N0M0 celkom absces komplikovaný zápal pľúc a obmedzenej hnisavú zápal pohrudnice.

Skúmal cez 5 rokov. Známky recidívy ochorenia nie je prítomný.

Pri operáciách vykonávaných na rakovinu pľúc komplikuje hnisavú zápal pohrudnice, veľký dôraz bol pripojený na dva body: kompletné odstránenie pohrudnice a schopnosť zvyšných pľúcneho tkaniva expandovať na (resekcia). Na svojom funkčnom menejcennosti vhodné rozšíriť rozsah zásahov do inevmonektomii.

Znakom operácií v prítomnosti empyéme je, že spustenie celkový stav pacientov, spôsobené predovšetkým hnisavé proces. Avšak Súčasné odstraňovanie dve ohniská intoxikácie (rakoviny a najmä hnisavých) prispieva významné zlepšenie, ktoré sú už v ranom pooperačnom období.

Rádioterapia vykonaná v rakoviny Atelektáza prispela u 3 pacientov a abscesu, že v dôsledku toho vznik obmedzeného hnisavý zápal pohrudnice.

V. pacient, 61 rokov, vstúpil do onkodispanser 08/03/89 v uspokojivom stave sa sťažnosťami na bolesť v pravej časti hrudníka, suchý kašeľ. V štúdii centrálnej rakoviny pravej pľúca T2N1M0, bola zistená komplikovaný horného laloku atelektáza (ris.17,18). Z navrhovanej transakcii odmietol.

Obrázok 17. V. pacient, 61, v lekárskej histórie čísla 2105. Cancer pravej pľúca komplikuje atelektáza hore
podiel

Obr. 18. toho istého pacienta. bočné röntgenový snímok

Obr. 19. toho istého pacienta. X-ray obraz pred operáciou. obmedzený zápal pohrudnice

15.08.89 bol zahájený diaľkový gammaterapii priebeh na pozadí regeneračné ošetrenie. 28/08/89 príde prudké zhoršenie. Teplota stúpla na 39 ° C, sa objavil kašeľ s hnisavého hlienu. Keď X-ray v priemete hlavnej tieni horného laloka segmentu II s dutinou a hladinou kvapaliny (viď obr. 19), radiačná terapia bola prerušená. Napriek intenzívnej protizápalovú, detoxikácia, znecitlivujúce liečba, pacientov stav nezlepšil.

09.14.89 - chirurgia. Keď bol pnevmolize extrapleurální empyem dutina otvorená 6x4 cm, odstráni asi 50,0 hnis bez zápachu. V horného laloku priedušky - nádoru 3x4 cm vyrobený s plevropnevmonektomii vnutriperikardialnoy ligačních nádob .. Hladký pooperačný priebeh.

Histologické Záver: zle diferencovaný adenokarcinóm priedušiek. Regionálne lymfatické uzliny - metastázy. Pooperačné diagnóza - centrálny rakovina pravej pľúca T2N2M0, komplikovaný horný lalok Atelektáza a pohrudnice empyéme Limited. Skúmal cez 5 rokov. Známky recidívy ochorenia nie je prítomný.

V pooperačnom období, 3 pacienti mali akútne účinky na kardiovaskulárne choroby a 1 - akútna pľúcna ktorým sa podarilo odstrániť.

Dlhodobé výsledky, pokiaľ ide od 1 do 9 rokov bola hodnotená v 9 operovaných. Jeden zomrel o rok neskôr. Tri žili po dobu 3 rokov. Dva žijú dlhšie ako rok bez opakovania symptómov a 2 pacienti žijú dlhšie ako 5 rokov, jeden - 9 rokov.

To znamená, že prítomnosť hnisavú proces v pľúc a pohrudnice väzba spôsobu kontroly je potrebné považovať za bronchoskopia, čo eliminuje príčiny hnisanie, ako je spúšťanie malígny-i obsah. Radikálna operácia PRL rakovina pľúc komplikuje pleurálna empyéme, sú najlepší spôsob liečby, pretože zároveň odstráni aj rakovinových a hnisajúce parenisko intoxikácie, čo prispieva k rýchlemu zlepšeniu pacientov. V neprítomnosti kontraindikácií otázku týkajúcu sa prevádzky stúpa prudko. Bdelé čakanie je fatálna v krátkom časovom období, a teda nie je odôvodnená.

VY Gorshkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno