Leptoanalgesia za bolesť a zranenie

Video: Verejné "SILA" - Diagnostika a liečba poranenia ramenného, bolesť ramena

Neyroleptanalgeziya (NLA) ako termín, a spôsob analgézia bola prvýkrát zavedená v anestetické praxi belgických pharmacologists J. De Castro, P. Mundeleer (1962). V roku 1958 belgický farmakológ R. Janssen syntetizovaný pevný a rýchlo pôsobiace antipsychotické a analgetické kombinácia, ktorá dovolila opustiť tradičné spôsoby celkovej anestézii, vrátane obetí trauma a zranenia.

To malo za následok hlboké analgézia, sedácia autonómne nervový systém, nie je nutné vypínať vedomia.

účinok NFA

Pacienti sú schopní vyvinúť stav NFA "mineralizácie" (musel byť petrifikovaný, stupor) - hlbokú mentálnu apatia, motorové zvyšok na pozadí vegetatívne stabilizácie, amnézia.

Inými slovami, účinok NLA nie je založený na vývoji spánku a potlačenie činnosti celého organizmu, a analgézia - neyrolepsii pod ktorým zachránil najdôležitejšie ochranné reflexy.

Droperidol (degidrobenzperidol) chemicky je terciárny amin tetragidroperidiona- skupina označuje neuroleptikami. Droga má bystronastupayuschim, silný, ale krátky deystviem- inaktivuje v krátkej dobe v telese (hydrolýzou) v množstve od 10 do 30% z obličiek. Účinok po intravenóznej injekcii dochádza počas 2-5 minút a dosahuje svoje maximum po 10-12 min. Celkové trvanie účinku lieku je 2-3 hodiny.

Toxicita droperidol minimálny terapeutický index je veľmi vysoká (1: 125 000), v klinických dávkach, má analeptic vplyv na dýchacie centrum, priaznivo ovplyvňuje hemodynamického systému, ktorý je spojený s sympatolytickým aktivitu liečivá, batmotroponoe negatívny vplyv a zvýšiť prah dráždivosti srdcového svalu. Neyrolepsiya, a-adrenoceptora blokujúci účinok na periférnych ciev a pozitívny vplyv na myokardu - najmä tie vlastnosti, ktoré dodávajú účinnosť droperidol protivoshokovym. Uvoľňovanie lieku v fľaštičkách s obsahom 10 ml, obsahujúce 2,5 mg droperidol.

Ďalšou zložkou NLA - fentanyl - predstavuje terciárny amínovou anilinpiperidila. Sila analgetického účinku v 100-180 krát väčšia ako morfín a vyznačuje sa rýchlym nástupom, ale krátkym trvaním účinku. Liek sa rýchlo vstrebáva do subkutánnej, intramuskulárnej injekcií a poskytuje analgetický účinok prostredníctvom 2- 5 min. Keď sú podávané intravenózne, hlboká analgézia začne okamžite a po dobu 30 min- viac povrchné úroveň analgézia je udržiavaná až do 1 hodiny.

Klinická dávka pre analgetické účely v chirurgickej ambulancie obsahujú 0,3-0,7 mg. Fentanyl je zničená v tele je tiež veľmi rýchlo pomocou oxidačné dealkylácia zrýchlil aminoksidazy pečeň. Teda 70% produktov rozpadu, je vedený do čreva a 30% - v moči.

Mechanizmus pôsobenia analgetického fentanylu, rovnako ako iné centrálne analgetiká, redukuje na inhibíciu reakcie prebudenie v hipokampe. Keď detekovaný Elektroencefalografické študovaného lieku zložku lieku. Zo všetkých narkotické analgetiká fentanylu je najmenej inherentnú dávidlo aktivnost- okrem toho, že vykazuje minimálnu toxicitu a maximálnu terapeutickú šírku (1: 755).

Po podaní fentanylu spolu s depresiou vyvíja analgézia dyhaniya- ostrý inhibíciu dochádza rýchle zavedenie fentanylu do žily v dávke vyššej než 0,3-0,4 mg. Apnoe dochádza počas 1-2 minút od začiatku vstrekovania a obnovy spontánneho dýchania - 5-10 min. Útlm dýchania okamžite a bezpečne odstráni nalorfin- intravenóznej analgetický účinok je zachovaný.

V klinických dávok fentanylu nemá priamy vplyv na srdce, parenchymálnych orgánov, rovnováha elektrolytu. Pozorované niekedy bradykardia, hypotenzia a rozšírenie ciev, periférne spojených s cholinergným blokádou a hyperkapniou, vyvíjajúce sa na základe respiračnej depresie. Tieto javy sú úplne zastavený" atropín. nie sú pozorované na pozadí umelej pľúcnej ventilácie. Fentanyl stláča dýchacie centrum, vo vysokých dávkach spôsobiť extrapyramídový tuhosť svalov hrudníka a zvýšenie vnútrohrudný tlak. Fentanyl je produkovaný vo fľaštičkách s obsahom 10 ml s obsahom 0,5 mg účinnej látky (1 ml 0,05 mg).

Kombinácia neuroleptický droperidol a fentanyl analgetiká sa ukázal byť veľmi úspešný. Takto vzájomne zníženie vedľajších účinkov liečiv a ich dávkovanie sa zníži v porovnaní s jednotlivou aplikáciou. V pokusy na zvieratách a kliniky produkoval optimálny pomer droperidol a fentanyl - 50: 1, a na základe toho štandardnej nárok talamonala zmes bola vytvorená (v 1 ml obsahuje 2,5 mg droperidol a fentanyl 0,05 mg).

Ako výsledok testovanie rôznych kombinácií vyhľadávacích najširšie praktické aplikácie nájdených typu NLA II [Bergmann N., 1964]. Jedná sa o kombináciu oboch liekov NFA na vlastnosti, ktoré sú prevažujúce kladné neuroleptický droperidol a fentanyl používa pre chirurgické analgéziu. Vzhľadom k tomu, fentanyl má krátky vrchol podujatia, respiračné poruchy nízka a preto nie je potrebné žiadať nalorfín. Po operácii, analgézia pretrváva.

Klinicky NLA sprevádzané všeobecným sedáciu pacienta, znížiť v reakcii na okolité, depresie vedomie, obmedzenie motorickej aktivity, ostrým zoslabenie alebo úplnej strate citlivosti k bolesti.

Napriek ospalosti, kontakt s pacientom je uložený. Rýchle zavedenie veľké žily v dávke fentanylu off vedomie na krátku dobu. V stave pacienta NLA žiaka zúženého, koža suchá, teplá, krvný tlak a srdcová frekvencia dychu stabilnye- dostatočnej hĺbky, rytmické, niekoľko urezheno od východiskovej hodnoty. Po operácii neyrolepsiya zachránil veľa hodín analgézie 3-6 hodiny.

Pacient je pri vedomí, ale nemôže spomenúť na operáciu sám (amnézia) - vracanie otsutstvuet- nutnosť použitia iných analgetík nie. Obnovenie kontaktu s pacientom v raných fázach, nedostatok bolesti a zvracanie začať umožniť fyzioterapeuti v blízkej budúcnosti, ktorý je tak nevyhnutná pre prevenciu pooperačných komplikácií.

Praktická realizácia NFA zahŕňa niekoľko etáp. 30-40 minút pred anestéziou intravenózne podávaného droperidol (2,5-5 mg), fentanyl (0,05-1 mg) a atropín (0,25-0,3 mg). Indukcia bola vykonaná sekvenčné intravenózne podávanie 15-25 mg droperidolu a fentanylu 0,3 až 0,7 mg simultánne inhalačného anestetika stroje cez masku oxidu dusného a kyslíka (3: 1). Po nanesení relaxačné intubáciu pracovať a spustiť ventiláciu.

udržuje NLA

Pre zachovanie NLA stredisko pre frakčné zavedenie fentanylu v dávke 0,05-0,1 mg intravenóznej vpichu línie. V kroku udržiavanie konštantnej ventilátor pokračuje cez polo-otvorené prívodné slučka oxidu dusného a kyslíka (3: 1 až 1: 1). So zastavením prietoku zmesi dusného kyslíka chorý ľahko prichádza z anestézie a NLA- po obnovení spontánneho dýchania prevedení eketubatsiyu. Ak je poslednej injekcii fentanylu bola vykonávaná po dobu viac ako 30 minút pred dokončení operácie, nemusí aplikácia nie je nalorfín.

GA Ryabov a kol. (1983) neodporúča používanie fentanylu, pred zavedením uvoľnenie svalov, čím sa zabráni nežiadúce tuhosti hrudníka. Odporúčaná tubarin podávaného (5 mg) fentanylu v kroku indukcie. Aplikačné subrelaksiruyuschey tubarina dávky bezprostredne pred podaním sukcinylcholínu liečiv zabraňuje vzniku škubnutí svalstva, vzrast vnútroočného tlaku a hyperkaliémie v odozve na depolarizáciu miorelaksantov- pooperačné nevzniká bolesti svalov [Shanin V. J., 1990].

Úvod depolarizing myorelaxans (50-70 mg) proti pôsobeniu s malou dávkou na svaly antidepolyarizuyuschego vlastnosti nevedie k zvýšeniu intragastrického tlaku, čím sa znižuje riziko regurgitácie v kroku navodenia anestézie. Okrem toho sa zabráni následnému mioglobinemiyu, zvýšenie aktivity CK v krvi, zvyčajne po užití sukcinylcholínu.

Racionálne využitie barbiturátov pre indukciu anestézie a znižuje hlavné NLA spotrebu drog a spoľahlivo stabilizovať centrálny a periférny hemodynamiky. Dokonale potencuje farmakologickú zmes oxidu dusného (koncentrácia 60% v zmesi s kyslíkom).

Ak zhrnieme výhody NLA ako metóda anestézie, je potrebné zdôrazniť, v prvom rade, veľká terapeutická šírka a minimálne zaťaženie obschenarkoznuyu ľahko reverzibilné. Po druhé, hodnota je výrazné potlačenie negatívnych vegetatívnych reflexov, čo vedie k stabilizácii hemodynamiky, Antishock účinku.

Po tretie, je rýchla obnova hlavných funkcií organizmu v neprítomnosti bolesti, vracanie uprostred dobré subjektívnych pocitov a urýchleného obnovenia kontaktu s pacientom. Po štvrté, tam je dobrá kontrola anestézia kvôli rýchlo postupujúcej, silné a prechodné účinky liekov, rovnako ako dostupnosť spoľahlivých antidota (nalorfín, naloxónom).

Účinok NFA na CNS bol skúmaný pomocou Elektroencefalografické štúdii. Keď NLA hlavne zachovalé a niekedy sa objaví rytmus-b-vlny. Znížená vestibulárny vzrušivosť pri zachovaní normálnej sluch. Lakovanie synchronizácia EEG zodpovedá kroku "mineralizácie" a vysvetľuje stav brzdenia motora kľudového "off" od vonkajšie podnety. Po operácii je rýchlo normalizuje EEG.

Vplyv na hemodynamiku NLA má dve fázy. V prvej (stabilizácia) pozorovaný mierny pokles krvného tlaku tak, že blokuje-adrenergné a periférne rozšírenie ciev bez straty tónu. Po 15-20 minútach, po ktorom nasleduje druhý stupeň - stabilný cirkulácie. Krvný tlak a v tejto dobe je na nižšej úrovni ako originál.

Účinok na dýchanie NLA preukázané, že zníženie v počiatočnej fáze podávania dávok. Menej ako 10 dychov za minútu a následne porušenie výmeny plynov a respiračné acidóza, miznú bezprostredne po obnovení dýchanie. Možno, že vývoj hrtanovom a bronchospazmus, relatívna alveolárna hyperventiláciou s redukciou škodlivého vzdušného priestoru a spotreby kyslíka.

pečeňové testy ukázali, žiadny negatívny vplyv na NFA tejto inštitúcie. To dokazuje aj klinické skúsenosti NLA počas dlhých operácií u pacientov s ťažkým ochorením pečene. NLA nenarušuje činnosť močového ústrojenstva a droperidol zvyšuje prietok krvi v renálnej tepny. Nebol nájdený významný vplyv na NLA funkčné gastrointestinálne činnosti, výmeny elektrolytov.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Leptoanalgesia za bolesť a zranenie

Video: Verejné "SILA" - Diagnostika a liečba poranenia ramenného, ​​bolesť ramena

účinok NFA

udržuje NLA

Video: Verejné "SILA" - Diagnostika a liečba poranenia ramenného, bolesť ramena