Predstavuje anestézie u akútnej bolesti šoku. intubácia

intubácia

Pred intubáciou, anestéziológ musí starostlivo kontrolovať a nahmatať úst, nosa, krku, šije a krčnej chrbtice, aby nedošlo k ujsť traumatické poranenia.

Až potom pristúpiť k aspiračnej rehabilitačné hltanu, nosných dutín, robiť to dôkladne, ale jemne, aby nedošlo k vyvolať vracanie a ašpirácie.

Nemali by sme zabudnúť, že treba odstrániť zubné protézy, rozbité zuby, úlomky kostí a iné cudzie predmety, môže ľahko preniknúť do lumen dýchacích ciest pri intubácii.

Intubácia kontraindikovaný u zlomenín v hrtane a priedušnice diskontinuity, a v prípade sekundárnych posunutie poškodených tkanív osteochondrální fragmentu v horných dýchacích cestách.

Tým, orofaciálnej intubácia zdržia, keď stratil pohyblivosť krku (poranenie krčnej chrbtice, vrodených vád, účinky trauma). V takých situáciách, ako v maxilofaciálnej lézií s masívnou deštrukcii v oblasti úst, prípadné nasotracheal intubácia. Jej metóda uľahčuje použitie bronchoskopom s sklenených optických vlákien.

Držanie endotracheálnou trubicu cez nosné dierky spojených s rizikom krvácania. Alternatívne príjem uchyľovať k ďalšej uvalenie tracheostoma ako príjem, poskytuje prístup do lumen dýchacích ciest na anestézie ventilátor.

Každý intubácia, bez ohľadu na to, či bude nasledovať anestézie ventilátorom alebo nosiť len sanifying charakter, musí predchádzať intravenózna atropín (0,3-0,5 mg), a látky, určený pre off vedomia (0,5 ml 1% promedola alebo 2 ml 0,5% seduksena) napätie svalov. Premedikácie a anestézie indukcie sa vykonáva na pozadí infúzie-transfúzne terapiu, rovnako ako inhalácia kyslíka cez masku anestéziologického prístroja.

Vzhľadom k prudkému spomaleniu prúdom pri vstrebávaní podkožného tuku zo svalovej depe sú všetky lieky sa podávajú vnútrožilovo. Dekompenzované stav hemodynamiky v šoku indukcie v kroku zvyšuje riziko vedľajších účinkov barbiturátov, medzi ktorými je nebezpečenstvo zastavenie srdca.

V súvislosti s touto vysokou naliehavosťou stáva prísne pravidlá dodržiavanie navodenia anestézie: pomalým tempom tiopental injekčných roztokov alebo hexenal a nekoncentrované použitie čerstvo pripravené roztoky (1 1,5%) - je možné prekročiť celkovú dávku barbiturátov (200-400 mg) až do zásypu (strata slovná kontakt) - monitorovanie EKG.

V šoku odôvodnené trendom odklonu od barbiturátov na indukciu. Je účelné stanoviť farmakologických činidiel podobné v chemickej štruktúre k prirodzenej metabolity organizmu. Takéto týka hydroxybutyrát sodného (70 až 80 mg / kg) sa podáva intravenózne v izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy.

Následné frakčnej hydroxybutyrát podávanie na udržiavanie anestézie (20-25 mg / kg) je spektrum vlastností užitočných v akútnom šoku:
1) zvýšenie BCC;
2) vysoký krvný tlak;
3) zlepšenie mikrocirkulácie;
4) proti hypoxické účinok.

Pre navodenie anestézie sa môže použiť seduksen 10-20 mg (2-4 ml 0,5% roztoku intravenózne). Rýchly úvod do žily seduksena vedie k zníženiu krvného tlaku. V zahraničí pre použitie v šoku indukcie benzodiazepinového lieku midazolan, rázov má minimálny vplyv na funkciu srdcového svalu.

Môžu byť tiež kombinácia silného narkotického analgetiká fentanylu s benzodiazepíny alebo butyrofenóny. V neprítomnosti indukcie anestézie vedomia sa nepoužíva, ale práve pred intubácia atropínu a uvoľnenie svalov. Intubácia výhodné použiť krátkodobo pôsobiace myorelaxanciá - ditilin, miorelaksin, ListenOn.

Po intravenóznom podaní 2% roztoku ditilina (1-2 mg / kg), po tom, čo sa vyskytuje 15 až 20 fibrilácii s krčných svalov, tváre, trupu, končatín a ich následné uvoľnenie. Menšie dávky môžu spôsobiť relaxačné laryngospazmus, sťažujú intubáciu, ktorá by mala byť čo najrýchlejšie a jemný. intubácia priedušnice začať v okamihu úplného svalovej relaxácie.

Keď nastanú problémy okamžite použitý vodič. Po nafúknutí oklúzny manžetou správnu polohu rúrky v priedušnici sa ovláda počúvaním oboch pľúc. Posledným krokom postupu spočíva v upevnení potrubí omietka sa zabránilo jeho skĺznutiu do jedného z hlavných priedušiek. Potom nasleduje zasunutím orofaryngu voľné gázu obväz namočený v antiseptickým (furatsilin).

Pre ventilátora uskutočneného počas anestézie šoku volí spočiatku mierne režim hyperventilácia m. E. MOJU prevyšuje vypočítanú hodnotu o 30-40%. Najneskôr 20 minút ventilátor režim korekcie skúmaním plynovej zmesi z arteriálnej krvi pacienta. Treba mať na pamäti, že hypoventilácia a hypoxia tiež neprijateľné ako nadmerné hyperventiláciu, nepriaznivo ovplyvňuje hemodynamiku, a vedie k zníženiu krvného tlaku.

Závažná a kombinovaná poranenia

Ťažké a kombinované zranenia, sprevádzané hlboké zmeny vo hemodynamiky a dýchanie - nie je najúrodnejšia zázemie pre akékoľvek anestézie. V prvom rade je potrebné mať na pamäti, že akákoľvek anestetiká, a to aj u zdravých ľudí, zmeniť zamestnanie respiračné a vazomotorické centier, prekrúti reflexné mechanizmy, ktoré riadia funkcie sú príslušné orgány. Pri ťažkej mechanickému poškodeniu akéhokoľvek anestetiká môžu paralyzovať prácu stredových a reflexné oblúky, výsledkom je rad neočakávaných komplikácií, ktorých vývoj je určená charakteristikami farmakodynamika anestetiká.

Prevažovali v anestetické praxi po desaťročia dietyléter sa nepoužívajú z rôznych dôvodov v tomto okamihu. Rovnaký osud éter azeotropická zmes s halotanom. Vzhľadom k tomu, inhalačné anestetiká používa oxid dusný a halotanom.

Oxid dusný - v súčasnosti jediným anestetikum plyn - pre mononarkoza takmer nikdy použiť, pretože slabé hypnotické aktivity. Používa sa v kombinácii s inými anestetikami v koncentrácii 50-60% (v zmesi s kyslíkom 1: 1, 2: 1) - vo vysokých koncentráciách oxidu dusného môže zhoršiť hypoxia rozvíjať.

Halotan - silný anestetikum s dobre riadeným anestézii na klinike, sú široko používané v bežných aj naliehavé anestéziológia. Aktívne ovplyvňuje hemodynamiku: inhibuje vazomotorické centrum, čo spôsobuje ganglioblokátoru blokáda znižuje silu srdcovej kontrakcie (priame kardiotoxické účinky), zvyšuje citlivosť myokardu systémov B1-adrenergné na katecholamíny.

Ganglion blok na pozadí hypovolémia u pacientov s ťažkým poranením môže narušiť kompenzačné mechanizmy pre udržanie prietoku krvi orgány viesť k nebezpečnému zrúteniu. V podmienky hypercatecholaminemia narušeniu srdcového rytmu (tachyarytmia - komorové kmitania) - častou komplikáciou ftorotanovogo anestézii.

Poskytovanie priame kardiotoxické účinky zhoršujú metabolických porúch v myokardu, arytmia, sprevádzané zvýšením dopytu kyslík a cien energií myokardu, čo vedie k infarktu nedostatočnosti. Nebezpečenstvo týchto komplikácií je starostlivo vyhodnotiť funkcia obehového systému prednarkoznom obdobie pacienta a nemenej starostlivo sledovať ich priebehu anestézie.

Ketamín (Kalipsol) stimuluje sympatický nervový systém, zvyšujúce sa koncentrácie katecholamínov v krvi. Najpohodlnejšie anestetikum pre úľavu od bolesti u pacientov s ťažkým poranením. Dáva žiadne kompenzačné reakcie obehového systému, aj keď niektorí autori uvádzajú pokles krvného tlaku po intravenóznom podaní ketamínu v dávke 2 mg / kg.

Ketamín sa neodporúča na použitie u pacientov s traumatickým poranením mozgu, pretože zvyšuje vnútrolebečný tlak. Všeobecne platí, že formulácia poskytuje spoľahlivé anestézie dobre stabilizuje hemodynamická, a preto sa stále viac používa aj v nemocničnej a prednemocničnej.

Leptoanalgesia - vysoko účinný spôsob zmiernenie bolesti s minimálnymi vedľajšími účinkami. Nízka výrazný a-adrenoceptora blokujúci účinok zvyšuje droperidol orgánov prietok krvi, vysoký analgetický účinok fentanylu znižuje uvoľňovanie katecholamínov. Výsledkom týchto opatrení - k miernemu poklesu krvného tlaku, relatívna bradykardia.

Avšak, inhibičný účinok fentanylu na dychového centra je výraznejší v polytraumách. Tieto kombinované preparáty s inými anestetikami NLA (oxidu dusného, barbituráty, oxybutyrate sodný) umožňuje použiť minimálnej dávky lieku s maximálnym klinického účinku. Okrem toho, dobrý účinok je získaný za kombinované preparáty NLA lokálnej anestézii.

Deriváty sukcinylcholín (ditilin, ListenOn, miorelaksin) - najčastejšie používaný typ akcie na uvoľnenie krátky - príčina v prípade krátkodobého svalové fascikulácie hyperkaliémie, ktoré treba mať na pamäti, ak máte čo do činenia s pacientmi, ktorí majú poruchy vody a elektrolytov.

Od relaxanciami predĺžený typ akcie má pomerne výrazný tubarin ganglioblokiruyuschim účinok a ich schopnosť uvoľňovať histamín. Tieto vlastnosti nemajú bočné pankurónium a ARDUANU, aj keď prvý z nich môže spôsobiť tachykardiu v dôsledku zle exprimovaný v adrenostimuliruyuschee účinku. Well "usadený" sám ako "čisté" uvoľnenie svalov trakrium. Pri dávke 0,3-0,6 mg / kg, to spôsobí uvoľnenie 15-35 minút, pričom relaxačné vyvíja v 90-120 C- potom môže vykonať intubáciu a mechanickú ventiláciu.

Predstavuje pharmacodynamics a nežiaduce účinky týchto a mnohých ďalších liekov nebráni ich použitie u pacientov s ťažkým a pridružené poranenia. Len ich musíme pamätať a vziať do úvahy programe terapeutických aktivít. V tomto kontexte je zrejmé, monitoring role.

Príprava plánu riadenia pre intenzívnu starostlivosť a anestézii pomáha vyšetrenie pacienta v najkratšom možnom čase. Z týchto spôsobov výskumu, stanovenie plazmatických koncentrácií elektrolytu a erytrocytov, acidobázická rovnováha, krvných plynov, EKG, BCC, CVP, viskózny dýchacie odpor.

Neustále sledovanie základných parametrov (EKG, hodinové diurézy a PCO2 s transkutantnyh senzormi, tlak v pľúcnej tepne) umožňuje včasné otkorrigirovat plány.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno