Nasotracheal intubácia v dodávke núdze

Manipulácia dýchacích ciest na oddelení urgentného príjmu sú spojené s mimoriadnymi ťažkosťami. Keď prospektívna štúdia 300 pacientov, u ktorých nasotracheal intubácia bola vykonaná v pohotovosti, že úspech tohto postupu došlo v 92% prípadov. V inej štúdii, frekvencia jeho úspechu je 95,1%.

Lokálne anestetikum sosudosuzhivayushim zavlažovať oboch nosných dierok, potom zdvihnúť vybavená endotracheálnej trubice, ktorej priemer je 1 mm menší, ako je optimálna pre orálny intubáciou. Prejdení rúrka navlhčený vo vode rozpustný gél, dolná nosový priechod na vhodnú stranu. Ak sú obaja nosovej dierky v tomto ohľade sú rovnaké, musíte sa najprv pokúsiť sa dať do poriadku. Priečka nosa, skoseným povrchom, pomáha zabrániť poškodeniu Kisselbaha plexus. S konštantný, ale citlivý na tlak štrukturálne nestabilitu alebo pomalé otáčanie rúrky sa obvykle bezpečne prejsť malé prekážky. V prípade, že pravá nosovej nepriechodný, pokúsiť sa vstúpiť do trubice druhou rukou a to len v prípade zlyhania nahradiť užšie (vnútorný priemer 0,5 mm menšia).

U pacientov s neporušenými ochranných reflexov translaryngeal anestézie môže uľahčiť intubáciu. Po palpácii horného okraja cricoid chrupavky v strednej čiare krikotireoidnuyu membrána prepichnutie ihlou 22-25 meradlá (dĺžka 0,5 až 1 palec.) 3-5-mililiter injekčnej striekačky (viď obr. 1, b).

Ihla by mala byť umiestnená kolmo k membráne v strednej čiare, a jej špička smeruje kraniálne do cricoid chrupavky. Ponoriť do striekačky trochu vzduchu rýchlo vstúpiť 1,5-2,0 ml 4% lidokaínu (sterilné, pre injekciu), a potom stlačte vstrekovacieho prst na niekoľko sekúnd. Ak pacient trauma neprodukuje miestnej kompresiu, bude následné vznik malého množstva podkožného emfyzému spôsobiť chybné predpoklad o prítomnosti hrtana lézií. Vo zverejnenej revíziu 17.500 prípadov štítnej žľazy prepichnutie pečatný prsteň-membránových ihiel malé kalibru budú poskytnuté len asi 8 menšie komplikácie.

Asistent môže produkovať cervikálny trakciu hlavu pacienta, hlava je prvý udržovaný v neutrálnej polohe alebo mierne zaklonenou. Štát na strane pacienta, dávať jednu ruku na telefóne, a palcom a ukazovákom druhej ruky berie hrtan. Teraz posunúť rúrku dopredu rotiruya ju mediálne na 15-30 ° C, kým nebudete počuť, aby prešiel cez maximálnom prietoku vzduchu. Potom, jemne, ale rýchlo tlačiť rúrku dopredu počas počiatočnej fázy inšpirácie.

Pri vstupe do hrtana môže mať mierne kašeľ, pričom prevažná časť vydychovaného vzduchu sa uvoľní prostredníctvom potrubia, a to aj v prípade, že manžeta nie je naplnený. V závažná respiračnej tiesne Bad väčšina pacientov tolerovať intubáciu v tejto fáze. Pri dobrom kontakte s pacientom je vhodné nakresliť ľubovoľný cieľový jazyk, ale v ostatných prípadoch jazyk je k dispozicii s pomocou gázy a vytiahnite dopredu.

Propagácia rúrky smerom k Karina môže byť zvonku vidieť. Počúvaním umožňuje potvrdiť bilaterálne vyhladenie pľúc a opuch manžety. Pred tým, než k pretlakové vetranie, sekréty a krv z trubice by mali byť odstránené. Rúrka je obvykle dobre pevná a dobre tolerovaný pacientmi.

Ak intubácia je neúspešná, potom dôkladné vyšetrenie krku bude určovať správnu polohu rúrky. Najčastejšie sa ukazuje, že trubica sa opiera o hruškovitého otvoru na bočnej strane nosnej dierky, cez ktoré bolo zavedené. Je možné vidieť a vyskúšať bočného vydutie. V takýchto prípadoch je rúrka stiahol späť do zadnej časti krku, kým opäť nebude počuteľné zvuky pri dýchaní. Manipuláciou hrtan, pokúsiť sa dať správnu polohu rúrky, musí byť hrtan posunutá smerom k výčnelku. Ak nie sú žiadne kontraindikácie, často pomáhajú flexi a rotáciu krku v rovnakom smere pri súčasnom otáčaní rúrky v mediálnom smere.

Ostatné nesprávna poloha rúrky - mixom dozadu, do pažeráka. V tomto prípade je rúrka nie je označený pohyb vzduchu, a priedušnice je mierne zvýšená. Po hlavy pacienta a naklápanie trubice Sellick prijímacie pokúsiť sa dať do správnej polohy. V prípade podozrenia nediagnostikované patológie krčnej chrbtice pri použití trubice s riadeným špičkou (Endotrol) alebo Laryngoskopy z optických vlákien.

V zriedkavých prípadoch, špička trubica je umiestnená vpredu medzi epiglottis a základný jazyk. V tomto prípade je cez hrtan je vidieť výstupok. Rúrka musí byť presmerovaný po ohnutí (pri stabilnom stave chrbtice) krku.

V prípade, že telefón je na hlasivkách, prenikavý zvuk akustickej vzduchové viery. V tomto prípade je rúrka sa mierne otáča zladiť svoj sklon so sklonom hlasiviek, alebo vstrekovať do dutiny rúrky 2 ml 4% lidokaínu (80 mg) pre analgéziu hlasiviek, ak nie skôr vykonané translaryngeal anestézii.

Príčinou umiestnenie nesprávnej trubice môžu byť vrodené abnormality nosohltanu, vrátane hltanu bursa. Vďaka starostlivej vykonávanie postupov brzdia pokrok rúrky môže byť pochuvstvovat- v tomto prípade intubácia sa vykonáva pod kontrolou zraku. Látkové hypertrofické nosné mandle, polypy a nádorové bujnenie môžu tiež narušiť smer rúrky.

Nosová intubácia je vhodná v prípadoch, keď výkon laryngoskopie je ťažké, nebezpečné, alebo neuromuskulárna blokáda nie je potreba krikotireotomii.

Prichádza s pacientmi pohotovosť môže byť spôsobené záchvaty trizmus, poranenia tváre, infekcie, tetanus alebo dekortikalno-detserebralnuyu tuhosť. Niekedy nie je možné zladiť orofaringolaringealnuyu osi u pacientov s artritídou, lockjaw, dislokácie temporo-čeľustný kĺb alebo s predchádzajúcimi chirurgických zákrokoch v ústnej dutine. Orálna intubácia je niekedy nemožné nepokojných pacientov alebo u pacientov s určitými anatomickými rysmi, ťažké vykonávať postup.

Osoby s neoplastické lézie vytvára prekážku v hltane sa Ludwiga anginy, peritonzilárny absces a môže vyžadovať epiglottidom nosovej intubácia pomocou optických vlákien laryngoscope. V prípade, že X-ray stave krku pacienta s traumou je neznámy, nesúci nosové intubácii je alternatívny kriotireotomii alebo translaryngeal vetranie.

Nasotracheal trubice (okrem toho, že sú lepšie tolerované ako orálna trubicou) menej traumatické na tracheálnu sliznici, pretože sú menej mobilné v priedušnici pri pohybe hlavy.

Relatívna kontraindikácia pre nasotracheal intubáciu sú komplexné zlomeniny nosových kostí a rozsiahlymi zlomenín v strednej časti tváre, rovnako ako tendencie ku krvácaniu.

Na rozdiel od rizika nasogastrickou trubicou neúmyselného vstupu vnútrolebečného priestoru počas nasotracheal trubica je malá. V literatúre sa opisuje iba jeden prípad neúmyselného intrakraniálneho nasotracheal intubácia rúrky. Mohlo by to byť len veľmi hrubú techniku ​​intubácii v prípade masívnej poranenia hlavy. Závažné traumatické krvácanie (nosa alebo hltana) môže vyžadovať intubáciu alebo orotracheal krikotireotomii. By nemal byť slepú nasotracheal intubácii u pacientov s akútnym epiglottidom.

Translaryngeal anestézia kontraindikovaná bod vzad hrtana skryté alebo nádor štítnej žľazy sa rozširuje krikotireoidnuyu membrány, rovnako ako v odolávanie alebo obéznych pacientov.

Závažné komplikácie sú veľmi vzácne nasotracheal intubácia. Keď pozorovalo u 1187 pacientov neboli žiadne trvalé poškodenie hrtanu.

Krvácanie z nosa dochádza pri nedostatočnej využívanie miestnych vasoconstrictors alebo rúrky väčšie, než je potrebné, veľkosť drsné na technike postupu alebo anatomickými defekty. Pri použití nadmernej sily pri manipulácii môže dôjsť k poškodeniu nosovej prepážke, alebo nosovej špirál. Manžeta by mala byť znovu skontrolované vzhľadom na jeho možné piercing turbínam.

Časté odsávanie tekutý obsah, najmä v prípade nosovej alebo iné krvácanie z horných dýchacích ciest, pomáha predchádzať trombotickým upchatím trubky alebo hornej časti kmeňových priedušky. To je uvedené v literatúre o komplikáciách, ako sú roztrhané rany oddelenia zadnej hltanu a nekrotických procesov v nosovej dutine.

Vedľajších nosových dutín, ktoré sa vyskytuje pri dlhšom nasotracheal intubácia môže byť nepovšimnutý zdroj sepsy. Zvyčajne nie je potrebné nosové odvodnenie slizu a hnisu. V každom prevedení intubácia možný výskyt extubácie stridor pri obštrukcii trubky alebo miešanie, stenózy alebo opuchy pod hlasiviek, alebo tracheobronchitída prefúknutia manžetu.

DF Danzl

Delež v družabnih omrežjih: